30.Стадии хр.Венозной недостаточности

0 – отсутствует

I – синдром «тяжелых ног», переходящий отек

II – стойкий отек, гипер- или гипопигментация, липодерматосклероз, экзема

III – венозная трофическая язва (открытая или зажившая)

31. Острая венозная недостаточность. Причины, д-ка и лечение.

К острой венозной недостаточности приводят тромбозы и тромбофлебиты поверхностных и глубоких вен. Факторами риска развития флеботромбозов являются: длительные травматические операции с применением интубационного наркоза; травматические повреждения конечностей с наложением гипсовых повязок; сопутствующие заболеваний сердечно-сосудистой системы и головного мозга, приводящие к обездвиживанию человека; тяжелые хирургические заболевания, сопровождающиеся гиповолемией (перитонит, кишечная непроходимость); ряд онкологических заболеваний; коагулофилия вследствие дефицита ряда антисвертывающих факторов.

Симптомы глубокого тромбофлебита

Симптом Хоманса. Врач производит максимальное тыльное сгибание стопы и исследуемой конечности. При тромбофлебите больной испытывает резкую боль по задней поверхности голени в проекции сосудистого пучка.

Симптом Мозеса. Производят тщательную глубокую пальпацию исследуемой конечности по ходу сосудистых пучков. Появление боли по ходу сосудистого пучка свидетельствует о тромбозе глубоких вен.

Симптом Опица-Лоуенберга. На исследуемый сегмент конечности (бедро и голень) последовательно накладывают манжетку от аппарата Рива-Роччи. Создают давление 60-80 мм рт.ст. для сдавления глубоких вен. Появление боли свидетельствует о тромбозе вен.

Симптом Бисхарда. При пальпации сосудисто-нервного пучка позади медиальной лодыжки при тромбозе задних большеберцовых вен больной ощущает резкую боль.

Симптом Вальсальвы. Больной производит натуживание брюшного пресса, путем максимального вдоха с задержкой воздуха. Повышение внутрибрюшного

давления передается на глубокие вены и, если они тромбированы, то пациент ощущает резкую боль.

Симптом Банкрофта. Сдавление мышц голени в переднезаднем направлении руками врача вызывает резкую боль, при сдавлении в боковом направлении - боли нет.

Инструментальные методы обследования

• Плетизмография.

• Реовазография.

• Дуплексное сканирование.

• Флебосонография.

• Флебография.

Хирургическое лечение острого варикотромбофлебита

а)Традиционная венэктомия на высоте воспалительного процесса в один этап

б)Двухэтапное лечение: на первом этапе выполняется кроссэктомия, на втором – удаление тромбированных вен

в)Склерохирургический способ лечения у пожилых больных: кроссэктомия, катетерная склеротерапия варикозно измененных нетромбированных вен, поэтапный флебоцентез тромбированных вен в послеоперационном периоде

32. Хр.Венозная недостаточность. Причины, д-ка, лечение.

Причины:

а)Наследственность: 25% родственников страдают варикозной болезнью;

б)Ожирение: увеличение индекса массы тела свыше 27 кг/м2;

в)Образ жизни: неподвижное стояние или сидение (парикмахеры, повара, официанты, хирурги)

г)Дисгормональные сдвиги: применение средств гормональной контрацепции снижают тонус венозной стенки

д)Беременность: компрессия беременной маткой забрюшинных вен

е)Перенесенный тромбоз глубоких вен: разрушение венозных клапанов.

Дифференциально-диагностические критерии причин варикозного синдрома

Симптомы		Варикозная болезнь		Посттромботическая болезнь
Начало заболевания		20-40 лет		40-70лет
Варикозное расширение вен		Чаще в бассейне большой подкожной вены		Появляется через несколько месяцев от начала заболевания в бассейне большой и малой подкожных вен
Варикоз над лобком и на передней брюшной стенке		Не встречается		Часто
Отек		Появляется через 10-15 лет после начала заболевания		Первый признак заболевания, чаще локализуется на бедре и голени. После ночного отдыха полностью не исчезает
Симптомы	Варикозная болезнь		Посттромботическая болезнь
Ощущение тяжести и распирания, боль в икроножных мышцах	Наблюдается через 3-5 лет от начала заболевания, усиливаются в статической позиции (стоя, сидя) во время ходьбы уменьшаются или исчезают		Возникают в первые недели заболевания, во время ходьбы могут усиливаться
Трофические расстройства	Развиваются через 5-10 лет после появления варикозных вен, прогрессируют медленно		Развиваются через 3-5 лет после начала заболевания часто до появления варикозных вен, быстро

Консервативное лечение ХВН

-Исключение длительного неподвижного пребывания в вертикальном положении

-Эластическая компрессия

-Флеботропные препараты

-Дезагреганты

-Средства, улучшающие микроциркуляцию

-Средства, нормализующие обмен в тканях

Миниинвазивное лечение ХВН

Склеротерапия: французская, швейцарская и ирландская методики Склерохирургия в двух вариантах: 1) кроссэктомия, над или субфасциальная перевязка недостаточных перфорантных вен, проведение катетера от медиальной лодыжки до паховой области, введение склерозанта на 10 см вены 1 мл 3% тровбовара или фибро-вейна; 2) традиционное удаление стволов БПВ и МПВ, склеротерапия варикозных притоков

33. Лимфостаз. Причины, д-ка, лечение.Лимфедема (лимфостаз) — врожденное или приобретенное заболевание, связанное с нарушением оттока лимфы от лимфатических капилляров и периферических лимфатических сосудов конечностей и других органов до основных лимфатических коллекторов и грудного протока.

Причинами заболевания могут являться:

• операции по поводу онкологических заболеваний (верхние конечности: рак молочной железы, опухоли грудной полости)

• нижние конечности: рожистое воспаление нижних конечностей

• опухолевые заболевания органов малого таза

• ожирение

• Синдром Клиппель-Треноне

Классификация лимфедемы Клинические формы:

Первичнвя

Вторичная

Степени лимфедемы:

I – отек, деформация стопы;

II- распространение процесса на стопу и голень;

III – поражение стопы, голени, бедра;

IV – развитие трофических расстройств (трещины, папилломатоз, лимфорея).

Типы течения:

1 – стабильный;

2 – медленно прогрессирующий;

3 – быстро прогрессирующий.

Консервативное лечение

Элатическое бинтование, массаж, возвышенное положение конечности.

Электрофорез и в/м введение лидазы, ронидазы и гиалуронидазы.

Мочегонные средства.

Антикоагулянты.

Низкомолекулярные декстраны.

Глюкокортикоиды.

Лимфотропные препараты.

Для профилактики рожистого воспаления бицилин-5 и ультрафиолетовое облучение конечности 2 раза в год.

Оперативное лечение лимфедемы

а)Прямые лимфовенозные анастомозы б)Дермолипофасциоэктомия в)Сочетание анастомоза с иссечением склерозированных мягких тканей конечности .