- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Задача 73
- •Задача 74
- •Задача 75
- •Задача 76
- •Задача 77
- •Задача 78
- •Задача 79
- •Задача 80
- •Задача 81
- •Задача 82
- •Задача 83
- •Задача 84
- •Задача 85
- •Задача 86
- •Задача 87
- •Задача 88
- •Задача 89
- •Задача 90
- •Задача 91
- •Задача 92
- •Задача 93
- •Задача 94
- •Задача 95
- •Задача 96
- •Задача 97
- •Задача 98
- •Задача 99
- •Задача 100
- •Задача 101
- •Задача 102
- •Задача 103
- •Задача 104
- •Задача 105
- •Задача 106
- •Задача 107
- •Задача 108
- •Задача 109
- •Задача 110
- •Задача 111
- •Задача 112
- •Задача 113
- •Задача 114
- •Задача 115
- •Задача 116
- •Задача 117
- •Задача 118
- •Задача 119
- •Задача 120
- •Задача 121
- •Задача 122
- •Задача 123
- •Задача 124
- •Задача 125
- •Задача 126
- •Задача 127
- •Задача 128
- •Задача 129
- •Задача 130
- •Задача 131
- •Задача 132
- •Задача 133
- •Задача 134
- •Задача 135
- •Задача 136
- •Задача 137
- •Задача 138
- •Задача 139
- •Задача 140
Задача 31
Ситуация. Больной Д, 42 лет, поступил в клинику с жалобами на многократную рвоту, боли в эпигастральной области опоясывающего характера. Заболевание началось остро 12 часов назад, после приема жирной пищи. Состояние средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски. Нормостенического телосложения, умеренного питания. В легких дыхание везикулярное. Пульс 90 уд. в мин., ритмичный, малый. АД 110/ 60 мм рт.ст. Язык сухой. Живот вздут, при пальпации болезненный и напряженный в эпигастральной области и левом подреберье. Больному выполнены иммунологические и биохимические анализы крови и мочи, УЗИ органов брюшной полости и выставлен диагноз: острый панкреатит.
Вопросы:
Какой вид аутоинтоксикации у данного больного?
Какие виды эндотоксинов вызывают развитие заболевания?
Больному показана инфузионная дезинтоксикация. Напишите количественный и качественный состав вводимых жидкостей.
Какой способ удаления токсических субстанций на фоне инфузионной терапии показан в данном случае?
1. Резорбционная интоксикация.
2. Трипсин, амилаза, липаза.
3. 3 литра жидкости. Растворы глюкозы, Рингер-Локка, гемодеза, реополиглюкина.
4. Форсированный диурез.
Задача 32
Ситуация. Больной К., 22 лет, получил огнестрельное ранение левой голени (несчастный случай во время охоты). За медицинской помощью не обращался 2 дня. Доставлен машиной скорой помощи в приемное отделение БСМП. Неадекватен, не ориентируется в окружающем. Состояние тяжелое. Пульс – 130 уд. в мин., ритмичный малый. АД – 80/60 мм рт.ст. Со стороны органов брюшной полости без патологии. На левой голени 8 дробовых ран, которые не кровоточат. Одно из них 3 на 2 см черного цвета. Резкий отек левой голени, болезненность и крепитация мягких тканей, гиперемия кожи. В анализе крови: эритроциты – 2700 000, эозинофилы – 1, плазматические клетки 0, миелоциты 3, юные – 5, палочкоядерные – 21, сегментоядерные – 45, лимфоциты – 7, моноциты – 1, Нb 86 г/л, ЦП 0,9, мочевина 17 ммоль/л, билирубин – 40 ммоль/л.
Вопросы:
Какая причины эндотоксикоза у данного больного?
Какой вид аутоинтоксикации у данного больного?
Рассчитайте ЛИИ (лейкоцитарный индекс интоксикации).
Какова степень эндогенной интоксикации?
Какова лечебная тактика в данном случае?
1. Газовая (анаэробная) инфекция.
2. Инфекционный.
3. 7,1
4. 3 степень.
5. Экстренная операция: лампасные разрезы на голени с иссечением некротизированных тканей.
Задача 33
Ситуация. Больная К., 38 лет, находилась в терапевтическом отделении БСМП с диагнозом правосторонняя нижнедолевая пневмония. Болеет около 7 дней. Около суток назад начало отмечаться прогрессирующее ухудшение состояния. Усилились боли в правой половине грудной клетки, температура повысилась вскоре до 39,50С, появился озноб, проливной пот, одышка. Состояние тяжелое. Пульс 112 уд в мин., ритмичный. АД 110/70 мм рт. ст. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, ЧДД 25 в мин. Со стороны органов брюшной полости и мочевыделительной системы без патологий.
Вопросы:
Почему развился эндотоксикоз у больной?
Какой инструментальный метод обследования позволяет уточнить диагноз?
Какова степень эндогенной интоксикации?
Какова дальнейшая лечебная тактика?
1. В результате абсцедировния пневмонии.
2. Рентгенография грудной клетки.
3. Вторая степень.
4. Перевод в хирургическое отделение, дренирование полости абсцесса.