- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Задача 73
- •Задача 74
- •Задача 75
- •Задача 76
- •Задача 77
- •Задача 78
- •Задача 79
- •Задача 80
- •Задача 81
- •Задача 82
- •Задача 83
- •Задача 84
- •Задача 85
- •Задача 86
- •Задача 87
- •Задача 88
- •Задача 89
- •Задача 90
- •Задача 91
- •Задача 92
- •Задача 93
- •Задача 94
- •Задача 95
- •Задача 96
- •Задача 97
- •Задача 98
- •Задача 99
- •Задача 100
- •Задача 101
- •Задача 102
- •Задача 103
- •Задача 104
- •Задача 105
- •Задача 106
- •Задача 107
- •Задача 108
- •Задача 109
- •Задача 110
- •Задача 111
- •Задача 112
- •Задача 113
- •Задача 114
- •Задача 115
- •Задача 116
- •Задача 117
- •Задача 118
- •Задача 119
- •Задача 120
- •Задача 121
- •Задача 122
- •Задача 123
- •Задача 124
- •Задача 125
- •Задача 126
- •Задача 127
- •Задача 128
- •Задача 129
- •Задача 130
- •Задача 131
- •Задача 132
- •Задача 133
- •Задача 134
- •Задача 135
- •Задача 136
- •Задача 137
- •Задача 138
- •Задача 139
- •Задача 140
Задача 101
Ситуация. Пострадавший 53 лет, упал с крыши дома высотой 3 метра, ударился животом о бревно, лежавшее на земле. Доставлен в приемное отделение больницы спустя 40 минут после получения травмы. При осмотре: состояние удовлетворительное, изо рта резкий запах алкоголя. Пульс 76 ударов в минуту, АД 90/50 мм рт ст. Живот не вздут, при пальпации несколько болезненный в эпигастрии и правом подреберье. Симптомов раздражения брюшины нет. Дежурный врач после осмотра вызвал милицейскую бригаду и пострадавший отправлен в медицинский вытрезвитель.
Вопросы:
Согласны ли Вы с тактикой дежурного врача?
Каков ваш диагноз?
Назначьте план диагностических мероприятий.
Необходимо ли исследование крови на алкоголь, если присутствует явный запах алкоголя изо рта?
В каком лечении нуждается пациент?
1. Нет. У пациента имеется травма в анамнезе. В состоянии алкогольного
опьянения пациента можно недооценить тяжесть состояния пострадавшего,
поскольку снижается реакция на боль. Имеется также тревожный
симптом – снижение артериального давления. Пациент нуждается
в госпитализации и обследовании в условиях хирургического стационара.
2. Закрытая травма живота. Внутрибрюшное кровотечение? Алкогольное
опьянение.
3. Общий анализ крови и мочи, УЗИ паренхиматозных органов брюшной
полости, на предмет свободной жидкости, обзорная ренгеноскопия
брюшной полости.
4. Исследование крови на содержание алкоголя проводится в 100% при
травматических повреждениях.
5. Лечебная тактика определяется по результатам проведенного обследования:
при травме внутренних органов – лапаротомия, в сомнительных
случаях – диагностическая лапароскопия, при отсутствии явных признаков
повреждения внутренних органов и внутрибрюшного кровотечения
динамическое наблюдение в условиях стационара.
Задача 102
Ситуация. Больной К., 65 лет, обратился на амбулаторный прием к хирургу с жалобами на боли в нижних конечностях при ходьбе, заставляющие его останавливаться через 300 метров. Болен около 3 лет. Курит на протяжении 40 лет, страдает гипертонической болезнью. Состояние удовлетворительное. При осмотре нижних конечностей кожа обычной окраски, теплая на ощупь. Трофических язв нет. Пульс на артериях тыла стопы, задних большеберцовых и подколенных артериях отсутствует. На бедренных артериях пульсация под пупартовой связкой хорошая, при аускультации шумов нет.
Вопросы:
Назовите ведущий синдром, который заставил больного обратиться к врачу.
Какие факторы риска развития заболевания у данного больного?
Какие необходимо выполнить функциональные пробы при обследовании больного?
Какие инструментальные методы исследования необходимо применить?
Укажите группы препаратов для лечения данного больного.
1. Хроническая артериальная непроходимость.
2. Курение, гипертония.
3. Пробы Гольдфляма, Самуэлиса, Ратшова, Опеля, бледного пятна.
4. Реовазография, ультразвуковая допплерография.
5. Антилипидные препараты, дезагреганты, метаболики, спазмолитики.
Задача 103
Ситуация. Больная К., 37 лет, вызвала машину скорой помощи. Предъявляет жалобы на резкие боли в левой ноге, отсутствие движений в пальцах стоп. Больна 8 часов, когда внезапно появились резкие боли в ноге. Занималась самолечением (прием анальгина, но-шпы) без эффекта. Страдает с детства ревматизмом. Состояние средней тяжести. В легких дыхание везикулярное. Пульс 106 ударов в мин., неритмичный, мягкий. АД – 110/60 мм рт.ст. Границы сердца расширены вправо. На верхушке выслушивается грубый систолический шум. Язык чистый, живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный. Левая нога бледная, на ощупь холодная до средней трети бедра. Активных движений в пальцах стопы нет. Снижение тактильной, болевой и проприоцептивной чувствительности до середины бедра. Пульс на артериях левой ноги не определяется. На правой ноге пульсация артерий на всех уровнях.
Вопросы:
Какой ведущий синдром заставил больную обратиться за медицинской помощью?
Какое основное заболевания является причиной возникновения болей в ноге?
Какова степень ишемии конечности?
В чем заключается первая медицинская помощь?
Какова дальнейшая тактика бригады скорой помощи?
1. Острая артериальная непроходимость.
2. Ревматизм, порок сердца, недостаточность митрального клапана.
3. Средняя степень.
4. Промедол 2% - 1,0; гепарин – 10 тыс ЕД.; димедрол 1% - 1,0; папаверин – 2% - 4,0.
5. Госпитализация в отделение хирургии сосудов