Вертикальная остеотомия тела челюсти

Вертикальную остеотомию тела челюсти (с последующей остеопластикой) лучше произво­дить сразу же за зубным рядом (рис 279 а), где слизистая оболочка, покрывающая ретромоляр-ную область и передний край ветви, достаточ-

Рис 282 Схема ступенчатой остеотомии в области тела ниж­ней челюсти

342

Ю И Вернадский Травматология и восстановительная хирургияТаблица 16

Операции, рекомендуемые при недоразвитии нижней челюсти (Ю. И. Вернадский, 1985-1998)

Вид хирургического лечения

Основная характеристика недоразвития нижней челюсти

Одностороннее недоразвитие нижней челюсти без суще ственного нарушения прикуса при удовлетворитель ной форме одной половины лица

Недоразвитие подбородочного отдела или обеих поло­вин тела нижней челюсти без существенного наруше ния прикуса (рис 272 а 276 а)

Остаточные неровности рельефа тканей над нижней челюстью после применения других методов устране ния ее деформации

Одно или двустороннее недоразвитие тела нижней челюсти, обусловливающее необходимость перемеще ния подбородка вперед на 5-10 мм

Такая же, но более выраженная деформация, требует перемещения подбородка вперед на 11 15мм

Резко выраженное недоразвитие тела нижней челюсти, требующее перемещения подбородка вперед на 16 мм и более

Нерезко выраженное одно- или двустороннее недораз витие тела и ветви нижней челюсти, требующее пере мещения их в пределах 5 10 мм

Резко выраженная одно или двусторонняя микрогения вследствие значительного недоразвития тела и ветви нижней челюсти в сочетании с анкилозом височно нижнечелюстного сустава, требующая перемещения челюсти на расстояние более 10 мм

То же в сочетании с рецидивировавшим анкилозом

Отсутствие мышелкового отростка или всей верхней половины ветви челюсти при синдроме II жаберной дуги

Одно или двустороннее недоразвитие тела нижней челюсти с дефектом окружающих мягких тканей

Контурная пластика эксплантатами из пластмассы (рис 272) размельченным хрящом, деэпидермизированным кожным лоскутом белочной оболочкой семенника быка, гранулами из фторопласта-4 и т д

То же, аутоостеотрансплантация а также контурная пластика подбородочной части нижней челюсти (рис 271, 272) Контурная пластика силиконом, аллохрящом и т д

Тоже

Горизонтальная остеотомия ветви челюсти (рис 268 а 6, в)

Ступенчатая остеотомия в области тела челюсти (рис 273)

Вертикальная остеотомия тела челюсти с одномоментной остеопластикой или Lостеотомия через ветвь, угол и тело челюсти (рис 274 а) или только тело (рис 274 б), расщеп­ляющая остеотомия ветви челюсти (рис 267)

Косая остеотомия ветви и тела челюсти или ступенчатая остеотомия ветви челюсти Артропластика с межкостной закладкой сдвоенного или утроенного деэпидермизирован-ного кожного лоскута по методу Ю И Вернадского (рис 242) Артропластика с применением костных аутотран-сплантатов из венечных отростков по II методу Г П и Ю И Вернадских (рис 251) Подвесная артропластика по В С Йовчеву(рис 244)

Артропластика по Н А. Плотникову (рис 248), Н Н Каспаро вой (рис 249), А М Никандрову (рис 247), Г П Иоанниди-су (рис 246), В И Знаменскому (рис 245), Ю Б Братину (рис 266), В А Маланчуку (рис 308)

Тоже

Аутопластика по А Т Титовой (рис 276), аллопластика по Н А Плотникову, Н Н Каспаровой, аутоостеопластика по А. М Никандрову, Г П Иоаннидису, второй вариант под весной артропластики по В С Йовчеву (рис 277), эндопро тез по Ю Е Братину (рис 266)

Аутоостеопластика комбинированным трансплантатом по А М Никандрову (рис 263, 264), В А Маланчуку (рис 311)

но мобильная и к тому же хорошо отсепаровы-вается Это позволяет избежать сообщения раны с полостью рта Для укрепления саженца кости можно применять хромированный (долго не­рассасывающийся) кетгут № 6-8, а для фикса­ции разведенных фрагментов назубные прово­лочные шины с зацепными крючками для меж­челюстного скрепления либо титановые мини-пластинки

Вертикальная L-образная остеотомия ветви и тела челюсти

Вертикальную L-образную остеотомию начи нают в области переднего отдела ветви челюсти на уровне отверстия нижней челюсти, затем опускаются ниже, вдоль проекции канала ниж­ней челюсти и рассекают нижележащий участок ветви и угла челюсти на передний и задний фраг менты, а при вмешательстве на теле челюсти -