II вариант подслнзистм операции

II вариант подслизистой операции (рис 297) начинают с удаления 4 |4или5 | 5зубов, ширина коронок этих зубов обычно соответствует рас стоянию, на которое необходимо переместить кзади фронтальный участок верхней челюсти Лучше удалять те премоляры, которые располо­жены аномально (вестибулярно или орально). После этого отслаивают мягкие ткани так же, как и при первом варианте операции,

360

Ю. И. Вернадский. Травматология и восстановительная хирургия

Рис. 297. Схема 11 варианта операции смешения фронтального отдела верхней челюсти (вниз и назад) по Ю. И. Вернадскому:

а — удалены 4 | 4зубы, отсепарована и приподнята слизистая оболочка с надкостницей в области предстоящей остеотомии и резекции; 6 = с помощью фрезы, установленной в области альвеолы удаленного малого коренного зуба, производят субпериостальную резекцию кости в пределах полосы, по

ширине, равной диаметру фрезы; в — вид раневой поверхности со стороны нёба; r— пунктиром обозначены линии

резекции и остеотомии; л — положение фронтального фрагмента верхней челюсти после операции.

Остеотомию производят непосредственно че­рез альвеолу удаленного зуба, используя фре­зу, соответствующую по диаметру ширине кос­тной полосы, подлежащей резекции (т. е. пре­вращению ее в стружку во время вращения фрезы). Ширина этой полосы должна быть везде одинаковой и, в свою очередь, соответствовать расстоянию, на которое хирург перемещает пе­редний отдел верхней челюсти кзади (определя­ется это до операции на гипсовых моделях, как и при описанных выше вмешательствах по по­воду прогении).

Если поднадкостничное ложе окажется тесным для введения в него фрезы нужной ширины, можно, пользуясь когтевидным скальпелем, вертикально рассечь надкостницу, сохранив, од­нако, целостность слизистой оболочки.

После рассечения надкостницы над местом предстоящей остеотомии можно ввести в под-слизистую нишу даже самую толстую металли­ческую фрезу. /

Все последующие этапы операции выполня­ют так же, как и при первом ее варианте.

Мобилизованный фрагмент челюсти смеща­ют кзади, поворачивая режущие края зубов вниз, в нормогнатическое положение. После это­го в месте произведенной резекции-остеотомии обычно появляется избыточное количество мяг­ких тканей. Это не должно смущать хирурга, так как они вскоре разглаживаются сами.

В конце операции валики, образованные мяг­кими тканями, нужно ушить «на себя», чтобы между костью и отслоенной тканью не образо­вался зазор.

Перемещенный кзади и книзу фрагмент че­люсти фиксируют одной из назубных проволоч­ных или пластмассовых (внелабораторно изго­товляемых из быстротвердеющей пластмассы) шин на протяжении 5-6 недель.

В заключение необходимо привести несколь­ко рекомендаций по проведению описанных ва­риантов операции.

Если во время остеотомии, несмотря на при­нятые меры предосторожности, произойдет пе­ресечение сосудисто-нервного пучка вблизи вер­хушки клыка или малого коренного зуба, не сле­дует торопиться с их депульпированием и пломбированием, так как установлено, что после пересечения сосудисто-нервного пучка у верхуш­ки корня зуба его кровоснабжение и иннерва­ция восстанавливаются. Если этого не случится через 2-3 месяца (что можно проверить при по­мощи электроодонтодиагностического аппарата), зуб следует трепанировать, извлечь из него пуль­пу и запломбировать.

Если во время операции произойдет перфо­рация слизистой оболочки верхнечелюстной па­зухи, это не должно вызывать большой трево­ги, так как после фиксации мобилизованного фрагмента челюсти в новом положении обычно устраняется возможность инфицирования пазу­хи со стороны полости рта. Кроме того, такие небольшие очаговые повреждения здоровой сли­зистой оболочки верхнечелюстной пазухи не ос­ложняются разлитым травматическим гаймори­том.

В случае возникшей перфорации слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи мы рекомен-