Топография нижней конечности

• Надгрушевидное и подгрушевидное отверстия (foramen suprapiriforme, infrapiriforme)

Грушевидная мышца проходит через большое седалищное отверстие, но занимает его не полностью. Надгрушевидное, подгрушевидное отверстия остаются свободными и через них из полости таза выходят крупные сосуды и нервы.

• Запирательный канал (canalis obturatorius),

Образован запирательной бороздой лобковой кости и верхним краем внутренней запирательной мышцы. Через канал выходят соименные сосуды и нерв.

• Подвдошно-гребенчатая дуга (arcus iliopectineus)

В латеральном своем отделе срастается с паховой связкой, а в медиальном отходит от нее, утолщается и прикрепляется к подвздошно-лобковому возвышению. Эта утолщенная полоса между паховой связкой и подвздошно-лобковым возвышением искусственно выделяется под названием подвдошно-гребенчатая дуга.

Делит пространство под паховой связкой на две части:

- мышечная лакуна (lacuna musculorum) где лежит подвздошно-поясничная мышца и бедренный нерв.

- сосудистая лакуна (lacuna vasorum) для прохода бедренной артерии и вены (находится медиально).

Из сосудистой лакуны сосуды переходят на бедро, голень и стопу.

Согласно проходу судов и нервов, выделяют следующие борозды и каналы:

• Подвздошно-гребенчатая борозда (sulcus iliopectineus), в которую переходит сосудистая лакуна. Лежит между:

латерально - подвздошно-поясничная мышца

медиально – гребенчатая мышца

Эта борозда переходит в:

• Передняя бедренная борозда (sulcus femoralis anterior) ограниченную:

латерально - медиальной широкой мышцей бедра,

медиально - длинной и большой приводящими мышцами.

Подвздошно-гребенчатая и передняя бедренная борозда лежат в бедренном треугольнике.

• Бедренный треугольник (trigonum femorale). Ограничен:

сверху- паховой связкой – основание треугольника,

латерально– портняжной мышцей

медиально- и длинной приводящей мышцей.

Вершина этого треугольника обращена вниз и продолжается каналом:

• Бедренный канал (canalis femoralis)

- В норме бедренный канал не существует, но имеется щель - бедренное кольцо. Снаружи прикрыто лимфатическим узлом, а со стороны живота брюшиной, которая в этом месте образует ямку – fossa femoralis.

- Бедренное кольцо ограничено:

латерально- бедренной веной,

сверху и спереди- паховой связкой,

медиально– лакунарной связкой,

снизу и сзади– гребенчатой связкой

Латеральная ножка паховой связки заворачивается вниз и образует лакунарную связку, а продолжением лакунарной связки на лобковой кости служит гребенчатая связка.

- При прохождении грыжи через бедренное кольцо образуется бедренный канал.

- Бедренный канал ограничен:

латерально - бедренной веной;

сверху - глубоким листком широкой фасции бедра;

сзади - паховой связкой и серповидным краем.

- Бедренный канал имеет два отверстия:

- внутреннее отверстие (вход) – соответствует месту расположения латеральной паховой ямки на брюшине передней брюшной стенки.

- наружное отверстие (выход) – соответствует подкожной щели (область овальной ямки),

ограничено:

латерально – серповидным краем (margo falciformis),

сверху – верхним рогом серповидного края (cornu superius margo falciformis)

снизу – нижним рогом серповидного края (cornu inferius margo falciformis)

• Приводящий канал (canalis adductorius), или бедренно-подколенный или Гунтеров канал идет на протяжении нижней трети бедра в подколенную ямку. Проходят бедренные артерия, вена и подкожный нерв. Канал имеет стенки:

латеральную - широкая мышца бедра,

медиальную – большая приводящая мышца

переднюю– фиброзная (сухожильная) пластинка, перекидывающаяся между указанными мышцами

Канал имеет три отверстия:

- входное отверстие - ближайшее (проксимальное) – продолжение бедренной борозды, (ограничено широкой мышцей бедра, большая приводящая мышцей и фиброзной пластинкой)

- выходное отверстие – нижнее, дистальное – получило название сухожильная щель (hiatus adductorius)и сформировано расхождением пучков сухожилия большой приводящей мышцы.

- переднее отверстие расположено в фиброзной пластинке.

• Подколенная ямка (fossa poplitea)

Приводящий канал дистально переходит в подколенную ямку, имеющую форму ромба.

Верхний угол ромба сформирован:

- с латеральной стороны - m. biceps femoris (двуглавая мышца бедра) и с

- медиальной стороны m. semimembranosus (полуперепончатая мышца) и m. semitendinosus (полусухожильная мышца).

Нижний угол ограничен обеими головками m. gastrocnemius (икроножная мышца).

Дно ямки сформировано подколенной фасцией и задней стенкой коленного сустава.

Подколенная ямка содержит жировую клетчатку с лимфатическими узлами и лимфатическими сосудами. От верхнего угла к нижнему проходят седалищный нерв, подколенные вена и артерия.

• Голено-подколенный канал (canalis cruropopliteus).

Подколенная ямка продолжается вниз голено-подколенным каналом.

Он расположен между поверхностными и глубокими слоями задних мышц голени и главным образом сформирован задней большеберцовой (спереди) и m. soleus (камбаловидная мышца) (сзади) мышцами.

В нем проходят большеберцовый нерв и задние большеберцовые артерия и вена.

Ветви этого канала:

1. верхний мышечно-малоберцовый канал (canalis musculoperoneus superior)

Сформирован верхней третью fibulae и m. fibularis longus (длинная малоберцовая мышца) - содержит поверхностный малоберцовый нерв.

2. нижний мышечно-малоберцовый канал (canalis musculoperoneus inferior)

Сформирован средней третью fibulae и m. flexor hallucis longus (длинный сгибатель большого пальца стопы) - содержит малоберцовую артерию.

• На подошве по краям m. flexor digitorum brevis (большого сгибателя пральцев) 2 борозды (проходят сосуды и нервы):

1. медиальная подошвенная борозда (sulcus plantaris medialis) междуm.flexordigitorumbrevis и m. abductor hallucis.

2. латеральная подошвенная борозда (sulcus plantaris lateralis) междуm.flexordigitorumbrevisиm. abductor digiti minimi.