Ситуационная задача № 11

Ребенку 5 месяцев, улыбается, гулит, хорошо держит голову, переворачивается на живот. Большой родничек 1,5х 1,5 см, общемозговых и очаговых неврологических расстройств не отмечается. Кожа бледно-розовая, чистая. Дыхание пуэрильное. ЧД – 28 в 1 минуту. Тоны ясные, нежный систолический шум, не проводится на спину. ЧСС- 110 в 1 минуту. Живот мягкий, безболезненн. Печень + 1,5 см. Селезенка не пальпируется. Стул 2 раза в сутки, желтый, кашицеобразный, без патологических примесей. Мочеиспускание свободное, безболезненное, моча светло-желтая, прозрачная.

Общий анализ крови: Hb –100 г/л, эритроциты- 3,5 10¹²/ л, Ht – 35%, цветной показатель- 0,8, ретикулоциты – 3%, тромбоциты- 265*10⁹/л, лейкоциты – 5,6 10⁹ /л, эозинофилы – 2%, палочкоядерные – 5 %, сегментоядерные – 30%,

лимфоциты -60 %, моноциты – 3 %, СОЭ – 4 мм/ч.

Сывороточное железо – 3 мкмоль/л

Общая железосвязывающая способность сыворотки- 75 мкмоль/л.

Задание:

1. Оцените данные лабораторных исследований.

2. Ваш диагноз

3. Выпишете рецепт лекарственного средства, используемого в данном случае.

Ситуационная задача № 12

Беременная Н., страдающая эпилепсией, по рекомендации врача, во время беременности принимала дифенин. Беременность протекала без особенностей и в сроке 37 недель разрешилась рождением мальчика путем операции кесарева сечения, проведенной в связи с наличием рубца на матке. Оценка по шкале Апгар 8-9 баллов, масса тела 3200 грамм, длина 52 см. Ребенок приложен к груди в родильном зале. Находился на совместном пребывании с матерью, на грудном вскармливании.

На третьи сутки жизни у ребенка появилась кровавая рвота, а затем мелена.

При лабораторном исследовании: Эр 3,810¹²/л, Hb 156 г/л, Ht 0,46, Тр 22010⁹/л. Протромбиновое время 18 с, тромбиновое время 10с, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) 60 с.

Задание:

1. Оцените результаты лабораторных исследований.

2. Сформулируйте диагноз.

3. Выпишете рецепт лекарственного средства, используемого в данном случае.

Ситуационная задача № 13

У беременной Л. группа крови A(II) Rh(-) отрицательная. Настоящая беременность третья. Трижды определялся титр антител - 1:16, 1:32, 1:64.

В сроке гестации 38 недель беременность разрешилась рождением девочки с массой тела 3450 грамм, диной тела 54 см, оценка по шкале Апгар 8-9 баллов. При рождении кожные покровы розовые, крик громкий. В родильном зале проведена катетеризация пупочной вены, взята кровь для проведения лабораторного исследования. Группа крови ребенка A(II) Rh (+) положительная. Уровень пуповинного билирубина составил 52 мкмоль/л, непрямой 48 мкмоль/л. Через 6 часов у ребенка отмечается появление желтушного окрашивания кожных покровов. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка на 1,0 см. Уровень билирубина в сыворотке крови составил 132 мкмоль/л, непрямой 128мкмоль/л. Прямая проба Кумбса положительная. В ОАК гемоглобин 150 г/л, ретикулоциты 82‰.

Задание:

1. Обоснуйте диагноз

2. Оцените результаты лабораторных исследований.

3. Выпишете рецепт лекарственного средства, используемого в данном случае.