Сандомирский М.Е. - Психосоматика и телесная психотерапия

'

ПСИХОФИЗИОЛОГИЯ РЕЛАКСАЦИИ

Для правильного понимания основ телесной психокоррекции необходимо рассмотреть психофизиологические представления о механизмах мышечной релаксации и ее влиянии на функциональ­ ное состояние человека. Как известно, мышечный тонус - не пас­ сивное состояние, а активный процесс, представляемый как готов­ ность к движению (Бернштейн Н.А., 1990) и физиологически пред­ ставляющий собой рефлекс на растяжение мышцы (Черняев С.Г., 1988), который даже в условиях покоя постоянно активируется за счет действия силы тяжести. Система регуляции тонуса мышц яв­ ляется многоуровневой, но условно можно выделить в ней два ос­ новных уровня - периферический и центральный.

На нижнем, периферическом уровне, охватывающем перифе­ рическую нервную систему и спинной мозг, процесс регуляции мышечного тонуса обеспечивается постоянной активностью особой системы специализированных нервных клеток (гамма-нейронов). Они управляют состоянием мышечных и сухожильных рецепторов, посылающих в мозг непрерывный поток сигналов о состоянии мы­ шечного аппарата. И чувство тяжести, сопровождающее снижение тонуса мышц, физиологически связано с изменением состояния этих рецепторов.

Что же касается «высшего», центрального уровня, то он вклю­ чает такие структуры, как мозжечок, ретикулярная формация, под­ корковые ядра и особая область коры - так называемая премоторная зона. При расслаблении происходит уменьшение как специфи­ ческой сенсорной импульсации, идущей от мышц в кору полушарий головного мозга, так и неспецифической - от мышц к активирую­ щей системе мозга (ретикулярной формации), поддерживающей кору мозга в бодрствующем состоянии. Тем самым снижение мы­ шечного тонуса уменьшает приток информации от мышц к мозгу. Подобная частичная сенсорная депривация снижает уровень бодр­ ствования наряду с повышением готовности различных областей мозга к синхронизации (Козлов В.В., Бубеев Ю.А., 1997). Это, в свою очередь, создает предпосылки для развития измененного состояния сознания - кинестетического транса.

Подобное ИСС подчиняется закономерностям, свойственным всем измененным состояниям сознания. А именно: оно сопровож­ дается активацией правого полушария, связанной с возрастной рег-

рессией, или временным переходом мозга в состояние «правополушарности», свойственное детскому возрасту (чем глубже релакса­ ция, тем глубже регрессия). С точки зрения психофизиологии по­ добное состояние описывается как реювенилизация (Ю.И. Алексан­ дров) или «возврат в детство», сопровождающийся облегчением перестройки нервных связей, улучшением обучения. Во многом это связано с растормаживанием, «раскрепощением» правого полуша­ рия, от которого зависит эффективность усвоения информации. Подобное повышение пластичности нервной системы может быть использовано как в целях педагогических (упомянем суггестопедию по Г. Лозанову), так и лечебных, например, для восстановления дви­ гательных навыков у больных, перенесших нарушения мозгового кровообращения.

Как проявление физиологической возрастной регрессии (или временного возврата нервной системы в «детское» состояние в трансовом состоянии сознания) рассматривается и один из основ­ ных компонентов релаксации - снижение мышечного тонуса. Ведь мышечная гипотония, в первую очередь мышц-разгибателей туло­ вища и конечностей, является естественным состоянием новорож­ денного ребенка. Очевидно, что при этом на начальных стадиях ре­ лаксации снижается прежде всего уровень активности так называе­ мых первичных двигательных и соматосенсорных областей коры (прецентральная и постцентральная извилины). При поверхност­ ном трансе может также изменяться восприятие схемы тела, что сви­ детельствует об изменении функционального состояния теменной области коры. В отношении схемы тела необходимо отметить, что

еецеленаправленное изменение - создание ощущения изменения пропорций тела, «удлинения» конечностей и др. - используется как самостоятельный прием релаксации в ряде техник (метод Александера). Состояние глубокого гипнотического транса, сопровождаю­ щееся специфическими изменениями мышечного тонуса, связыва­ ется на уровне коры мозга с дальнейшим распространением про­ цесса торможения, охватывающим премоторную область. Снижение

ееактивности приводит также к изменению состояния глубоких подкорковых структур (стриопаллидарная система), лежащему в основе известного феномена каталепсии.

На фоне описанного снижения уровня бодрствования, общего охранительного (И.П. Павлов) торможения коры мозга ее «созна­ тельные» отделы, то есть лобные доли, «засыпают» быстрее (осо­

183

бенно это касается фронтальной коры доминантного, левого по­ лушария мозга, которая изначально находится в более активном, а нередко и «перевозбужденном» состоянии). Соответственно «под­ сознательные» отделы мозга, освободившись от их подавляющего влияния, растормаживаются. Отсюда на фоне возникающего изме­ ненного состояния сознания, легкого снижения критики или внут­ ренней цензуры активируются интуитивно-творческие механизмы психики. Вспомним, что многие невротические расстройства и пси­ хическая напряженность, в основе которых лежит чрезмерная интеллектуализация, физиологически связаны с избыточной акти­ вацией лобных областей мозга. Существует даже специальный тер­ мин для обозначения подобного механизма генерации психологи­ ческих проблем - «гиперфронтальность» (Шульц Л., 2002). С по­ мощью же релаксации достигается нормализация соотношения активности передних - лобных и задних - сенсорных областей по­ лушарий мозга, своего рода «дефронтализация».

В современных техниках мышечной релаксации на смену предварительному мышечному усилию по Джейкобсону пришло мысленное представление движений - идеомоторика (Алексе­ ев А.В., 1983). В психофизиологии принято считать, что при мыс­ ленном представлении движений (метод «ментальной трениров­ ки») используется так называемое моторное внимание (Данило­ ва Н.Н., 1998); при этом мозг активируется не меньше, чем при их реальном выполнении (Roland P.E., Friberg L., 1985). Для бо­ лее полного мышечного расслабления используются также ды­ хательные и глазодвигательные синкинезии (см., например, ме­ тод Фельденкрайза).

Что же касается мысленно произносимых «формул самовну­ шения», то есть коротких фраз, содержание которых повторяет осознавание происходящих физиологических изменений, то с точки зре­ ния современных представлений о функциональной асимметрии полушарий их эффект может рассматриваться как двоякий. Поми­ мо суггестивного воздействия, адресованного субдоминантному полушарию, их проговаривание еще и является способом подавле­ ния внутренней речи и тем самым - способом управления внима­ нием и состоянием сознания, «усыпляющим» доминантное, рече­ вое полушарие. Аналогичный способ известен в разнообразных ме­ дитативных техниках (медитация на «здесь и сейчас»). Его использование применительно к техникам психологической само-

регуляции описано Bezolla (цит. по В. Jenks, 1974). Кроме того, фор­ мулы самовнушения для нормализации работы внутренних орга­ нов по Шульцу заменяются образным представлением целенаправ­ ленных изменений их деятельности - так называемая идеовегетатика (Алексеев А.В., 1980).

Для вызывания же необходимых для расслабления ощуще­ ний тяжести и тепла большее внимание уделяется не словесному самовнушению, а невербальному, непосредственному воспроиз­ ведению их по памяти, с учетом современных представлений об информационном синтезе (Иваницкий A.M., 1997) или объеди­ нении двух видов информации - текущей и извлекаемой из па­ мяти - как основном механизме возникновения ощущений (Алек­ сандров Ю.И., 1997). Ощущение становится осознаваемым, ког­ да сенсорная информация сравнивается с тем опытом, который хранится в памяти. В методах саморегуляции этот механизм ис­ пользуется в обратной последовательности: вначале из памяти извлекается необходимое ощущение, помогающее изменить функ­ циональное состояние и добиться желаемых физиологических сдви­ гов в нужном участке тела.

В практике психокоррекции и личностного роста необходи­ мо учитывать также и дополнительные эффекты мышечной релак­ сации, помимо снятия нервно-психической напряженности и нор­ мализации состояния внутренних органов (компоненты универ­ сальной реакции релаксации, по Г. Бенсону), а также основанной на устранении «мышечных зажимов» эмоциональной разрядки. В частности, она приводит к высвобождению эндорфинов. Достига­ емый естественный эйфоризирующий эффект служит дополни­ тельным фактором снятия психической напряженности, а также, как отмечалось ранее, профилактики синдрома дефицита удовлет­ воренности (по К. Blum). Как показал А. Руттберг (цит. по Острандер Ш. и др., 2002), стимуляция тех же самых зон мозга, кото­ рые связаны с выбросом эндорфинов, вызывает усиление актив­ ности механизмов памяти. Тем самым релаксация косвенно способствует и повышению обучаемости, активации процесса за­ поминания информации.

Релаксация, продолжающаяся достаточно длительное время (20 минут и более), запускает также стандартную внутреннюю про­ цедуру психофизиологической саморегуляции (Rossi E., Nimmons D., 1991), связанную с правополушарной адаптивной поиско-

Телесная психотерапия: сомато-центрированные методы психокоррекции 185

вой активностью (Ротенберг B.C., 1982). Она основана на феноме­ не захватывания биологических циклов или сдвиге так называемо­ го фундаментального цикла «сон - бодрствование» (BRAC, Basic Rest-Activity Cycle), описанного Н. Клейтманом и представляю­ щего собой чередование фаз левополушарного (60-70 минут) и правополушарного (15-20 минут) доминирования, в фазу правополушарной «биологической разрядки». Эта фаза, как уже обсуж­ далось ранее, как бы инициирует сознательно-подсознательную ком­ муникацию, открывает ее через канал телесного осознавания (Rossi Е., Lippincott В., 1992), что дает возможность для осуществления психологической саморегуляции, в том числе спонтанной.

Вчастности, это связано с тем, что на фоне мышечного рас­ слабления становятся явственнее заметны интуитивные «сигналы тела» - продуцируемые подсознанием непроизвольные телесные ощущения, имеющие символическое значение. Тем самым релак­ сация, используемая как технология самоактуализации, становит­ ся способом сознательно-подсознательной коммуникации, повыше­ ния степени осознанности интуитивных механизмов психики («организмического оценивающего процесса», по К. Роджерсу), построения «мостов» для сознательного доступа к скрытым под­ сознательным ресурсам и их использования для достижения конк­ ретных жизненных целей (акмеологическии аспект личностного роста).

Вцелом подход к релаксации в телесно-ориентированной пси­ хокоррекции отличается от других психотерапевтических методов. Если, к примеру, в поведенческой терапии релаксация использует­ ся как подготовка к репетиции (в воображении или в реальности) определенного поведения, то в телесно-ориентированной коррек­ ции релаксация рассматривается как самостоятельный и важней­ ший навык - универсальный, неспецифический способ устранения эмоциональных расстройств, при овладении которым человек ока­ зывается способен решить многие свои проблемы. Тем самым он обу­ чается гасить самые ранние - эмоциональные последствия «подрыв­ ной работы» дисфункциональных паттернов, «отрезать» неадап­ тивные эмоциональные проявления. Как справедливо отмечает

Р.Коуплан (2000), «люди, умеющие расслабляться, обладают не только большей гибкостью мышления, но и лучше приспособлены

кборьбе со стрессами». А уже после того как человек осуществляет релаксацию - это важнейшее, экстренное мероприятие психологи-

ческой саморегуляции, - выбор дальнейших действий в телесной психокоррекции не привязывается к какой-либо заранее заданной жесткой схеме (как в поведенческой или рационально-эмотивной и других видах психотерапии), а предоставляется на его собственное усмотрение.

5. Анализ характера и вегетотерапия по В. Райху

Вильгельм Райх начинал свою работу в 1920-е годы как психо­ аналитик непосредственно под руководством 3. Фрейда. Первым принципиальным новшеством, введенным Райхом в практику пси­ хоанализа, был переход от анализа отдельных симптомов к анализу характера пациента. Это явилось шагом на пути приближения пси­ хоанализа к стандартам клинического подхода к пациенту с его из­ вечным стремлением классифицировать отдельные случаи на основе выделения их типичных, усредненных черт, выявления в этих част­ ных случаях общих закономерностей.

Как известно, еще один принцип клинического подхода - «ле­ чить не болезнь, а больного», рассматривая его организм как целост­ ную систему. И если до Райха в психоанализе было принято счи­ тать, что цель терапии - искоренить отдельный невротический сим­ птом, рассматриваемый как «инородное тело в здоровом организме», то Райх в полном соответствии с клиническим подходом показал, что нужно лечить личность в целом, стремиться исправить тот пси­ хологический стереотип, который он назвал структурой характера. В клиническом плане Райх выделял такие типы структуры харак­ тера, как оральный; мазохистский; ригидный (анальный, навязчи- во-компульсивный, хаотически-деятельный) и истерический (фал- лически-нарциссический).

Собственно, понятие структуры характера было предложено еще Фрейдом, который подразумевал под этим иррациональность, определяющую поведение человека, то есть своего рода набор «бо­ левых точек» личности. Связанные с ними психологические защи­ ты «отключают» логический анализ, заставляя человека действо­ вать неразумно и неосознанно. Райх же рассматривал структуру ха­ рактера шире, опираясь на модель «трехслойной» структуры личности:

Телесноя психотерапия: сомато-центрированные методы психокоррекции 187

◊на поверхности - искусственная маска самообладания;

◊второй слой, более глубокий - фрейдовское «подсознательное»,

вкотором сдерживаются вытесняемые влечения;

◊в глубине же - третий слой, или естественное, биологическое ядро человеческого характера, несущее в себе позитивный по­ тенциал и содержащее ресурсы, необходимые и достаточные для решения психологических проблем пациента.

Сэтой точки зрения, целью райховской терапии представля­ ется преодоление барьеров поверхностных слоев личности для дос­ тижения человеком большего контакта со своей глубинной сущно­ стью.

В своем подходе Райх исходил из теории психофизической идентичности, обоснованно считая, что психологические особенно­ сти пациента связаны с его телесными чертами; соответственно пси­ хологические проблемы находят свое отражение на телесном уров­ не. Им также был предложен принцип психосоматического един­ ства и противоположности, представляющий собой оригинальное решение проблемы дуальности «психе» и «сомы». Райх считал, что общность психики и соматики на глубинном уровне организма (яв­ ляющаяся для личности источником ресурсов) в то же время на поверхностном уровне перерастает в их противостояние, приводя­ щее к трансформации психологического конфликта в соматические расстройства (см. рис. 2).

Схема психосоматических взаимоотношений по В. Райху

Поверхностные слои - психосоматическое противостояние

Глубинные слои - единство соматики и психики

Рис. 2.

Вторым открытием Райха стало обнаружение телесных эквивалентов фрейдовского «вытеснения» отвергаемых цензурой созна­ ния «недозволенных» душевных порывов. Им был описан феномен «заключения характера в панцирь» или механизации душевной жиз­ ни, возникающий как средство подавления и сдерживания эмоций под воздействием общественных стереотипов и авторитарной семей­ ной атмосферы. (В качестве наглядного примера такого «душевно­ го окостенения», выраженного в крайней степени, можно привести известный литературный персонаж - героя рассказа А.П. Чехова «Человек в футляре».) В условиях подобного запрета на внешнее проявление эмоций (особенно связанных с агрессией или сексуаль­ ностью) от самого человека зависит, будет ли он сдерживать выра­ жение своих эмоций - в первую очередь их двигательных (мими­ ческих, голосовых) проявлений - за счет мышечного напряжения. Последнее действительно создает «аффективный барьер», препят­ ствующий внешнему проявлению эмоций, но не способный устра­ нить связанные с ними внутренние переживания.

МЫШЕЧНЫЙ ПАНЦИРЬ И ТЕЛЕСНЫЙ КОНТАКТ

Затем пришло понимание того, что агрессивные устремления человека зачастую являются естественным проявлением инстинк­ тивных механизмов, заложенных в нем природой и реализуемых через мышечную систему: «Агрессия есть проявление жизни мышц». По мысли Райха, возникающие исподволь агрессивные импульсы приводят к повышению мышечной готовности, непроизвольному напряжению отдельных групп мышц. Следствием сдерживания этих агрессивных намерений (фрейдовское вытеснение) является нере­ ализованное, непроявленное внешне движение. А следовательно, и неизрасходованная, невостребованная подготовка к этому движе­ нию - оставшееся без разрядки напряжение мышц, то есть хрони­ ческое повышение локального мышечного тонуса. Образующийся в результате набор участков мышечного гипертонуса представляет собой, по образному выражению А.Н. Подпорина (2002), как бы «смирительную рубашку от агрессии».

Тем самым на функциональном, физиологическом уровне райховский «характерный панцирь» идентичен «мышечному панцирю» (проявление принципа психофизической идентичности, о котором мы упоминали ранее).

189

И следующий, поистине революционный шаг, который пред­ ложил Райх, - непосредственный контакт терапевта с телом паци­ ента, проработка «мышечного панциря». Этим он провозгласил от­ каз от «пуританской» позиции классического психоанализа (отра­ зившей, по-видимому, собственные нерешенные психологические проблемы Фрейда), согласно которой для предотвращения эроти­ чески окрашенного переноса исключались какие бы то ни было те­ лесные контакты, любое прикосновение к пациенту, а терапевт во время сеанса должен был находиться на «пристойном» расстоянии от кушетки с возлежащим на ней пациентом. Более того, располо­ жение психоаналитика вне поля зрения пациента исключало даже контакт глазами.

Каким образом Райх отважился на этот дерзкий шаг, вы­ звавший поначалу непонимание многих коллег, резкое осужде­ ние со стороны самого патриарха 3. Фрейда и в конечном счете исключение «вольнодумца» из рядов психоаналитического сооб­ щества? К этому его привели потребности практики и желание расширить диапазон эффективного применения психоанализа для «сопротивляющихся» пациентов. Дело в том, что около 7 лет подряд Райх, согласно современной терминологии, занимался групповой супервизией - вел специальный научно-практический семинар для психоаналитиков, посвященный обсуждению не­ удачных случаев анализа, которые было принято объяснять «со­ противлением» пациентов (своего рода «бичом» психоаналити­ ческой практики). Практический опыт привел его к пониманию того, что для разрешения этой проблемы техника анализа нуж­ дается в усовершенствовании: воздействие аналитика на паци­ ента должно быть более интенсивным и одного только словесно­ го контакта (вербализации воспоминаний пациентом и их интер­ претации аналитиком) для этого недостаточно. Именно поэтому Райх, вопреки принятым в ортодоксальном психоанализе запре­ там, отважился на телесный контакт с пациентом, чтобы преодо­ леть его сопротивление.

Необходимо уточнить, что в истории науки Райх не первым заговорил о мышечно-тоническом компоненте негативных эмоций. На связь отрицательных эмоциональных переживаний с автомати­ чески усвоенным, непроизвольным стереотипом мышечного напря­ жения обращал внимание еще Ч. Дарвин. В работе «Выражение эмо­ ций у человека и животных» он писал: «Во всех случаях скорби [...]

наш мозг, на основании давно приобретенной привычки, склонен давать команду определенным мышцам сократиться. Мы как будто еще пребываем в младенческом возрасте, когда дитя тотчас начина­ ет хныкать». В то же время, как справедливо отметил выдающийся эволюционист, у человека есть и рецепт противодействия негатив­ ному мышечно-эмоциогенному стереотипу, которым он в состоя­ нии воспользоваться, - «противодействовать этому приказу» воле­ вым усилием (прибегая к нашей сегодняшней терминологии, нейт­ рализовать на сознательном уровне). В психокоррекции же важность учета нервно-мышечных взаимосвязей для анализа психики паци­ ента в 20-е годы прошлого века подчеркивалась основоположником «активного» или эмпатического направления психоанализа Ш. Ференци.

Еще одним постулатом системы Райха стало введенное им понятие «биопсихической» или вегетативной энергии, нормаль­ ное распределение которой в организме является основой душев­ ного и физического здоровья, а нарушения свободного протека­ ния составляют основной механизм развития неврозов и других болезненных состояний. При этом источник энергии невроза со­ здается в процессе обыденной душевной жизни дисбалансом меж­ ду накоплением и расходованием насыщающей ее вегетативной энергии (в терминах современной физиологии - вегетативного обеспечения эмоций). Следовательно, по мысли Райха, невроти­ ческое состояние отличается от психологического здоровья имен­ но наличием застойного эмоционального возбуждения и его те­ лесного эквивалента - застойных очагов вегетативной энергии (иными словами, неотреагированных эмоций): «невроз [...] явля­ ется не только выражением нарушения психического равновесия, но в гораздо более обоснованном и глубоком смысле еще и выра­ жением хронического нарушения вегетативного равновесия и ес­ тественной подвижности».

Возникающие в мышцах участки гипертонуса являются пре­ пятствием на пути нормального протекания в теле «вегетативной энергии». Механизм блокирования ее протекания Райх пояснял на следующей наглядной модели: «Змея или червь демонстрируют вол­ нообразное ритмическое движение, подчиняющее себе весь орга­ низм. Представим себе теперь, что некоторые сегменты тела пара­ лизованы или каким-либо образом зафиксированы, так что они не могут двигаться в ритме всего тела. Тогда и остальная часть тела не