1.4.9. Зависимое расстройство личности (F 60.7)

Данное расстройство личности чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Хронические соматические заболевания в детском возрасте являются предрасполагающим фактором развития этого расстройства в юношеском и зрелом возрасте. Стержневыми проявлениями зависимого расстройства личности являются низкая самооценка, неуверенность в себе, пессимистическое видение действительности, страх выражения сексуальных и агрессивных побуждений. Такие люди избегают ответственности, необходимость выполнения лидерских функций вызывает у них озабоченность и тревогу. При взаимодействии с окружающими они стараются избирать подчиненные роли, выполнять вспомогательные функции. Утрата значимых отношений с доминирующим лицом может повлечь за собой депрессивное состояние «зависимого».

Перспективы профессионального роста у «зависимых» весьма ограничены из-за несовершенства взаимодействия с окружающими и отсутствия инициативы в налаживании нормального взаимовыгодного сотрудничества с партнерами и коллегами по работе.

Критериями для диагностики зависимого расстройства личности кроме общих, рассмотренных в п. 1.4.1, являются:

1)перекладывание на других решений проблем, касающихся личного жизненного уклада;

2)недостаточная готовность предъявлять даже разумные требования к людям, от которых пациент зависит;

3)дискомфорт при пребывании в одиночестве из-за чрезмерного страха принимать самостоятельные решения;

4)озабоченность тем обстоятельством, что близкие люди могут покинуть его и в результате он окажется предоставленным самому себе;

5)ограниченная способность принимать повседневные решения без советов и одобрения окружающих;

6)подчинение собственных потребностей нуждам других людей.

Для диагностики зависимого расстройства личности должны быть определены не менее

четырех из шести этих симптомов [50, с. 260].

Тенденция к зависимости от окружающих обнаруживается и в случае истерического и пограничного типов, но в отличие от них пациенты тревожного типа менее склонны к манипулятивному поведению и способны длительное время сохранять зависимое отношение к одним

ктем же лицам [Там же, с. 261].

1.4.10.Другие специфические расстройства личности (F 60.8)

Вклассификации DSM к специфическим расстройствам личности относятся нарциссическое и пассивно-агрессивное, которые в соответствии с МКБ-10 обозначены общей аббревиатурой F 60.8.

Нарциссическое расстройство личности

При данном расстройстве личности ярко проявляются такие характерологические черты, как преувеличенное чувство собственной значимости, отрицание любой критики в свой адрес, повышенные притязания, непомерные желания (добиться славословия в свой адрес, чрезмерное стремление к материальным выгодам и др.), пренебрежительное отношение к нуждам окружающих. Эти черты характера провоцируют негативное отноше-

5 6

ние окружающих к лицам с нарциссическим расстройством («самоуверенным»), что в свою очередь влечет за собой социальный стресс и как результат - социальную дезадаптацию личности.

Для диагностики нарциссического расстройства должно быть определено не менее пяти из следующих признаков:

1)переоценка собственной значимости, достижений и таланта, ожидание признания своего превосходства над другими;

2)инициирование фантазий о своих безграничных успехах (властвования, ума, красоты, идеальной любви и т.д.);

3)убежденность в своей особенности, уникальности, на основе чего проявляется желание понравиться влиятельным людям;

4)тайное желание добиться преклонения перед своей персоной со стороны других;

5)необоснованное представление о своем праве на привилегированное положение;

6)склонность к эксплуатации других для достижения собственных целей;

7)низкий уровень эмпатии, нежелание считаться с чувствами и нуждами окружающих;

8)зависть к окружающим и убеждение в завистливом к себе отношении со стороны других;

9)заносчивое, высокомерное отношение, поведение и установки [50, с. 263]. Нарциссические черты характера в определенной степени присущи также диссоциалам

(F 60.2) и больным пограничного подтипа (F 60.31) (см. пп. 1.4.4 и 1.4.5).

Однако если «пограничная» личность использует защитные механизмы для «обесценивания» других, то нарциссическим (самоуверенным) свойственна зависть к окружающим, более низкий уровень тревожности и менее хаотический стиль жизни. В отличие от диссоциалов, нарциссические пациенты менее импульсивны, реже вступают в конфликты с законом и менее склонны к алкоголизму. Пациенты же истерического типа отличаются от нарциссических большим эмоциональным потенциалом и способностью к теплым эмоциональным отношениям [там же, с. 263].

Пассивно-агрессивное расстройство личности

Постоянные обструкции, сопротивление руководству, агрессия - характерные признаки пассивно-агрессивных пациентов. У них низкий уровень самоуважения, постоять за себя они не могут, пребывают в постоянном раздражении. В людях, которым они подчинены, постоянно выискивают какие-то недостатки, чаще всего вымышленные, при этом не делают никаких попыток освободиться от своего зависимого положения. В целом у них формируется враждеб- но-подчиненный характер коммуникативного поведения. Постоянные жалобы и претензии пассивно-агрессивных приводят к негативному отношению к ним окружающих.

Для диагностики пассивно-агрессивных пациентов необходимо определить у них не менее 4-5 следующих критериев:

1)несобранность и нечеткое планирование своей работы, что зачастую приводит к нарушению сроков выполнения заданий и поручений;

2)необоснованный протест против справедливых требований и замечаний окружающих;

3)упрямство, раздражительность, конфликтность с окружающими;

4)постоянная критика ответственных лиц и своих непосредственных начальников;

5)недобросовестное отношение к вынужденным, но необходимым работам (замедление темпов, низкое качество выполнения заданий);

6)ссылки на забывчивость (особенно при предъявлении претензий по поводу выполнения

всрок заданий и поручений).

Ю. В. Попов отмечает, что «несмотря на известное внешнее сходство, поведение при пассивно-агрессивном расстройстве менее зрелищно, драматично, эмоционально и агрессивно, чем в случаях истерического и пограничного расстройств» [50, с. 265].

5 7