samostrobota_metodinstr_ru

Тема 32. «Важнейшие анастомозы между артериями

верхних конечностей».

Количество часов - 2 ч.

1. Актуальность темы.

Формирование коллатерального кровообращения, это один из важных защитных механизмов при нарушении кровообращения в магистральных сосудах.

2.Учебные цели.

1.Иметь понятие о таких понятиях, как анастомоз, коллатерали, шунты

2.Знать артериальные сетки в участках:

-плечевого сустава

-акромиона

-локтевого сустава

-лучезапястного сустава

-кисти

3.Материалы доаудиторной самостоятельной работы

(междисциплинарная интеграция).

4.Материалы послеаудиторной самостоятельной работы.

1.Контрольные вопросы:

1.Что такое анастомоз, коллатераль, шунт?

2.Анастомозы в участке плечевого сустава?

3.Анастомозы в участке акромиона

4.Анастомозы в участке запястья

5.Строение поверхностной ладонной дуги

6.Строение глубокой ладонной дуги

7.Особенность кровоснабжения пальцев

2.Тестовые задачи

1.В больной во время оперативного вмешательства на молочной железе

началось выраженное кровотечение. Какая артерия была перерезана? А. Внутренняя грудная *В. Боковая грудная С. Верхняя надбрюшная Д. Подмышечная Е. Верхняя грудная

5.Литература.

1.«Анатомия человека», в двух томах, том 2. М.Р. Сапин. Москва

«Медицина», 1986. - с. 199-200, 230-231.

Тема 33. «Важнейшие анастомозы между ветвями наружной

и внутренней сонных артерий».

Количество часов - 2 ч.

1. Актуальность темы.

51

Формирование коллатерального кровообращения, это один из важных защитных механизмов при нарушении кровообращения в магистральных сосудах. На лице формирование коллатералей позволило успешно проводить пластические операции, операции при врожденных аномалиях губ, неба. Наряду с позитивом имеются и отрицательные стороны - это распространение гнойной инфекции из тканей лица в полость черепа, орбиты, носа.

2.Учебные цели.

1.Определить формирование анастомозов между передними ветвями наружной

сонной артерии

2.Определить анастомозы между задними ветвями наружной сонной артерии

3.Определить анастомозы между средними ветвями наружной сонной артерии

4.Анастомозы между ветвями внутренней сонной артерии

5.Анастомозы между ветвями внутренней и наружной сонной артерий

3. Материалы доаудиторной самостоятельной работы (междисциплинарная интеграция).

4.Материалы послеаудиторной самостоятельной работы.

1.Контрольные вопросы:

1.Анастомозы верхних щитовидных артерий

2.Анастомозы языковых артерий

3.Анастомозы лицевых артерий

4.Анастомозы затылочных артерий

5.Анастомозы задних ушных артерий

6.Анастомозы восходящих глоточных артерий

7.Анастомозы верхнечелюстных артерий

8.Анастомозы глазных артерий

9.Анастомозы мозговых артерий

10.Анастомозы между ветвями внутренней и наружной сонной артерий

11.Анастомозы между ветвями внутренней сонной и позвоночных артерий

2.Тестовые задачи

1.Студентка, 17 лет, выдавила гнойник в медиальном углу глаза. Через 2 дня она попала в нейрохирургическое отделение с диагнозом тромбоз пещеристой пазухи. Каким путем инфекция попала в эту пазуху?

*А. Через v. angularis

В. Через v. maxillaris

С. Через v. profunda faciei Д. Через v. transversa faciei Е. Через v. diploicae

2. У больного после травмы в височной области обнаружена эпидуральная гематома. Какая артерия была повреждена?

А. Глубокая височная *В. Средняя оболочечная С. Глубокая ушная Д. Верхняя барабанная Е. Нижняя барабанная

52

3.У пациента, 56 лет, длительное время проработавшего на химическом заводе

вцехе с вредными условиями работы, наблюдаются частые кровотечения со слизистой оболочки носовой полости. За счет каких артерий это происходит?

А. Глазной

В. Передней мозговой С. Ресничных

*Д. Передней и задней решетчатых Е. Небной

4.Пострадавший доставлен в клинику с открытым переломом ветви нижней челюсти с массивным кровотечением в участке перелома. Какая артерий повреждена?

А. Восходящая небная В. Средняя височная С. Лицевая Д. Языковая

*Е. Нижняя альвеолярная

5.У потерпевшего в аварии наблюдается кровотечение с мягких тканей лица. Какой сосуд необходимо перевязать?

А. А. lingualis

В. A. carotis interna

С. A. temporalis superficialis Д. A. alveolaris inferior

*Е. A. facialis

6.В больницу после автокатастрофы поступил юноша, 18 лет. В отделении травматологии выявлены численные травмы мягких тканей лица в области присреднего угла глаза, которые сопровождаются массивным кровотечением. Какой артериальный анастомоз формируется в этом регионе?

*А. A. carotis externa et A. carotis interna В. A. carotis externa et A. subclavia

С. A. carotis interna et A. subclavia Д. A. subclavia et A. ophthalmica

Е. A. carotis interna et A. ophthalmica

5.Литература.

1.«Анатомия человека», в двух томах, том 2. М.Р. Сапин. Москва

«Медицина», 1986. - с. 182-190, 230.

Тема 34. «Важнейшие анастомозы между артериями нижних конечностей».

Количество часов - 2 ч.

1. Актуальность темы.

Формирование коллатерального кровообращения, это один из важных защитных механизмов при нарушении кровообращения в магистральных сосудах. Патология сосудов нижних конечностей занимает первое место в структуре заболеваний сосудов.

2.Учебные цели.

1.Иметь представления о таких понятиях, как анастомоз, коллатераль, шунт

2.Знать артериальные сетки в участках:

53

-тазобедренного сустава

-коленного сустава

-латеральной и медиальной лодыжек

-стопы

3.Материалы доаудиторной самостоятельной работы

(междисциплинарная интеграция).

4.Материалы послеаудиторной самостоятельной работы.

1.Контрольные вопросы:

1.Что такое «корона смерти»

2.Анастомозы в области тазобедренного сустава

3.Анастомозы в области коленного сустава

4.Анастомозы в области лодыжек

5.Анастомозы стопы

2.Тестовые задачи

1.Женщина обратилась к врачу с жалобами на отечность и боль нижней конечности, припухлость вен и узлов на медиальной поверхности бедра. Какая из вен поражена?

*А. Большая подкожная вена

В. Малая подкожная вена С. Бедренная вена Д. Подколенная вена

Е. Большая голенная вена

2. В больного наблюдается ишемия тканей ниже коленного сустава, которая сопровождается перемежающей хромотой. Об окклюзии какой артерии идет речь?

*А. Подколенной В. Малоберцовой

С. Задней большеберцовой Д. Передней большеберцовой

Е. Проксимальной части бедренной

3.Обследуя больного, хирург исследует пульсацию артерии сзади медальной лодыжки. О какой артерии идет речь?

*А. Задней большеберцовой В. Малоберцовой С. Передней большеберцовой

Д. Задней возвратной большеберцовой Е. Передней возвратной большеберцовой

4.Больному поставлен диагноз: поражение головки бедра ишемического происхождения. Какая артерия повреждена?

А. A. femoralis

B. A. iliaca externa

C. A. profunda femoris *Д. А. acetabularis

Е. A. umbilicalis

54

5.Литература.

1.«Анатомия человека». В двух томах, том 2. М.Р. Сапин. Москва

«Медицина», 1986. - с. 214-215, 231.

Тема 35. «Особенности строения кровеносного русла отдельных органов: мозга, легких, печени, эндокринных желез,

обусловленные их строением и функциями».

Количество часов - 4 ч.

1. Актуальность темы.

Знание особенностей кровоснабжения мозга, легких, печени, желез внутренней секреции дают понятие о механизме сосудистых нарушений в органах, дают возможность правильно диагностировать патологический процесс в органе и наметить план терапевтического лечения и хирургических вмешательств.

2.Учебные цели.

1.Знать кровоснабжение мозга

2.Знать кровоснабжение легких

3.Знать кровоснабжение печени

4.Знать кровоснабжение желез внутренней секреции

3.Материалы доаудиторной самостоятельной работы

(междисциплинарная интеграция).

4.Материалы послеаудиторной самостоятельной работы.

1.Контрольные вопросы:

1.Топография, ветви внутренних сонных артерий

2.Топография, ветви позвоночных артерий

3.Артерии Велизиевого круга

4.Кровоснабжение ствола мозга и мозжечка

5.Артерии большого и малого круга легких

6.Топография воротной вены

7.Топография и составные печеночно-двенадцатиперстной связки (Трейца)

8.Кровоснабжение щитовидной железы, поджелудочной железы, надпочечников, половых желез

2.Тестовые задачи

1.В больницу поступила больная с гипертонической болезнью, у которой

выявленная аневризма а. communicans posterior артериального круга большого мозга. Какие сосуды этого круга она соединяет в норме?

*А. А. carotis interna et a. cerebri posterior В. А. carotis interna et a. cerebri media С. А. carotis externa et a. cerebri anterior Д. a. cerebri anterior et a. cerebri media Е. a. cerebri media a. cerebri posterior

55

2.В больницу госпитализированна больная в тяжелом состоянии с диагнозом - геморагический инсульт в участке лобной доли правого полушария главного мозга. Повреждение какой артерии привело к этому?

*А. a. cerebri anterior

В. a. cerebri media С. a. cerebri posterior

Д. а. communicans anterior Е. а. communicans posterior

3.У больного 65 лет при обследовании обнаружено кровоизлияние в области верхней височной извилины. В зоне кровоснабжения какой артерии оно находится?

А. Передняя мозговая артерия *В. Средняя мозговая артерия С. Задняя мозговая артерия

Д. Передняя соединительная артерия Е. Основная артерия

4.Во время холецистэктомии в лигатуре кроме пузырной артерии попал другой сосуд, что привело к некрозу правой части печени. Какую артерию перевязал хирург?

А. Левую ветвь собственной печеночной артерии *В. Правую ветвь собственной печеночной артерии С. Желудочно-двенадцатиперстную артерию Д. Общую печеночную артерию Е. Собственную печеночную артерию

5.У мужчины 45 лет обнаружен алкогольный цирроз печени, вызванный поражением венозной системы, которая начинается и заканчивается капиллярами. Что это за система?

А. V. azygos

В. V. hemiazygos

С. V. cava inferior

Д. V. cava superior *Е. V. portae hepatis

5.Литература.

1.М.Г. Привес, Н.К. Лысенков, В.И. Бушкович «Анатомия человека». Изд.

«Гипократ», 1998. - с. 553-555, 286, 313, 367-373.

2. «Анатомия человека». В двух томах, том 2. М.Р. Сапин. Москва «Медицина»,

1986. - с. 50, 86, 147-155, 362-364.

Тема 36. «Чудесная сетка»: особенности кровоснабжения почек, печени, гипофиза».

Количество часов - 2 ч.

1. Актуальность темы.

Знание особенности кровоснабжения почек, печени, гипофиза даст правильное представление о механизмах патологии в органе, пути ее устранения.

2.Учебные цели.

1.Знать кровоснабжение почки

2.Знать строение нефрона

3.Знать кровоснабжение печени

56

4.Знать строение дольки печени, ее кровоснабжение

5.Знать топографию воротной вены

6.Знать кровоснабжение гипофиза

3.Материалы доаудиторной самостоятельной работы

(междисциплинарная интеграция).

4.Материалы послеаудиторной самостоятельной работы.

1.Контрольные вопросы:

1.Наружное строение почек

2.Что такое ворота почки, образования почечной ножки

3.Сегменты почек

4.Строение долек почки

5.Строение нефрона

6.Наружное строение печени, дольки и сегменты печени

7.Ворота печени

8.Строение дольки, печеночная триада

9.Строение гипофиза, артерии и вены

2.Тестовые задачи

1.Одним из этапов проведения нефрэктомии является удаление жировой

клетчатки из ножки почки для дальнейшей ее перевязки и отсечения. Какое из образований не входит в состав ножки почки?

А. Артерия почки В. Почечные вены

*С. Лозовидное венозное сплетение Д. Мочеточник Е. Лимфатические сосуды почки

5.Литература.

1.М.Г. Привес, Н.К. Лысенков, В.И. Бушкович «Анатомия человека». Изд. «Гипократ», 1998. - с. 286, 326-327, 371.

2.«Анатомия человека». В двух томах, том 2. М.Р. Сапин. Москва «Медицина»,

1986. - с. 50, 99-102, 155.

Тема 37. «Места прижатия артерий к костям для остановки кровотечения и определение пульса».

Количество часов - 2 ч.

1.Актуальность темы.

Ворганизме человека циркулирует от 3 до 5 литров крови. Острое кровотечение с потерей крови до 50% вызывает шоковое состояние и смерть. Через большие магистральные сосуды такая потеря возникает через несколько минут. Поэтому очень важно своевременно остановить кровотечение.

Исследование характеристики пульса помогает врачу поставить диагноз заболевания.

2.Учебные цели.

57

1.Определить места пальпаторного исследования пульса

2.Определить места прижатия артерий пальцем для временной остановки кровотечения

3.Знать правила наложения жгута, для более длительной остановки кровотечения

3. Материалы доаудиторной самостоятельной работы (междисциплинарная интеграция).

Места пальцевого прижатия артерий к костям

1.Для временной остановки кровотечения из предплечья, кисти прижимают плечевую артерию в медиальной плечевой борозде к плечевой кости

2.Для временной остановки кровотечения из нижней трети бедра, голени, стопы прижимают бедренную артерию. Точку прижимания определяют по линии, которая проходит от середины паховой связки к медиальному мыщелку бедренной кости на 4 пальца ниже паховой складки.

Места определения пульса

1.Височная артерия - по вертикальной линии, которая разделяет височную ямку пополам.

2.Лицевая артерия - точка в месте прикрепления жевательной мышцы к основанию нижней челюсти. Эту точку также можно использовать для прижатия артерий во время кровотечения из мягких тканей лица.

3.Общая сонная артерия - по переднему краю грудинно-сосцевидной мышцы

всредней его трети.

4.Плечевая артерия - в точке ее прижатия.

5.Лучевая артерия - в нижней трети предплечья прижатия к лучевой кости.

6.Бедренная артерия - в точке прижатия.

7.Тыльная артерия стопы - по средней линии вдоль стопы, ниже линии, которая соединяет медиальную и латеральную лодыжки.

Правила наложения жгута

Жгут рекомендовано использовать для остановки кровотечения только на плече и бедре. Предплечье и голень имеют межкостные артерии, которые жгутом не сжимаются, поэтому не будет нужного эффекта.

Время наложения жгута: зимой до 1-1,5 часа, летом до 1, 5-2 часов.

4. Материалы послеаудиторной самостоятельной работы.

1. Контрольные вопросы:

1.Почему важна своевременная остановка кровотечения?

2.Почему жгут не рекомендовано накладывать на предплечье и голень?

3.Назовите места исследования пульса на:

-голове

-шее

-верхней конечности

-нижней конечности

4.Назовите точки пальцевого прижатия артерии для временной остановки кровотечения:

58

-на лице

-на верхних конечностях

-на нижних конечностях

2.Тестовые задачи

1.При обследовании больных с патологией сердечно-сосудистой системы

часто приходится сравнивать характер пульсации сосудов в симметричных точках правой и левой руки. Пульсацию какой артерии можно легко прощупать на передней поверхности нижней трети предплечья?

А. Локтевой *В. Лучевой

С. Передней межкостной Д. Общей межкостной Е. Задней межкостной

2. При исследовании кровоснабжения стопы врач определяет пульс артерии, которая проходит впереди articulation talocruralis между сухожилиями разгибателей большого пальца и пальцев. Какая это артерия?

А. А. tarsea lateralis В. a. tibialis anterior С. A. tarsea medialis

*Д. A. dorsalis pedis Е. A. fibularis

5.Литература.

1.М.Г. Привес, Н.К. Лысенков, В.И. Бушкович «Анатомия человека». Изд. «Гиппократ», 1998. - с. 406-432.

2.Медицинская разработка кафедры

3.«Анатомия человека». В двух томах, том 2. М.Р. Сапин. Москва «Медицина»,

1986. - с. 181-214.

Тема 38. «Развитие лимфатической системы».

Количество часов - 2 ч.

1. Актуальность темы.

Знание развития лимфатической системы даст правильное представление о механизмах нарушения.

2.Учебные цели.

1.Иметь представления о развитии лимфатической системы в филогенезе: - у рыб - рептилий - у птиц

2.Знать развитие лимфатических сосудов в онтогенезе

3.Материалы доаудиторной самостоятельной работы

(междисциплинарная интеграция).

4.Материалы послеаудиторной самостоятельной работы.

1.Контрольные вопросы:

1.Особенности строения лимфатической системы у рыб

2.Что такое лимфатическое сердце?

59

3.Особенности строения лимфатической системы у рептилий.

4.Особенности лимфатической системы у птиц

5.Особенности изменения строения лимфатической системы у человека

6.Закладка лимфатической системы у человека

7.Почему у человека лимфатическая система асимметрическая?

8.Значение лимфатических мешков в развитии лимфатической системы.

2.Тестовые задачи

1.У детей часто можно наблюдать затруднение носового дыхания, которое

связано с чрезмерным развитием лимфоидной ткани слизистой оболочки глотки. Разрастание каких миндалин может вызвать это явление?

А. Tonsilla palatina *В. Tonsilla pharyngea С. Tonsilla lingvalis Д. Tonsilla tubaria

Е. Всех миндалин кольца Пирогова

2.Мужчине, 40 лет, с целью диагностики сделали лимфографию органов грудной полости. Хирург установил, что опухоль поразила орган, из лимфатических сосудов которого лимфа непосредственно переходит в грудной проток. Какой это орган?

А. Трахея В. Левый главный бронх С. Сердце *Д. Пищевод Е. предсердие

3.На гистологическом препарате паренхима органа представлена лимфоидной тканью, которая образовывает лимфатические узлы. Эти узелки расположены диффузно и имеют центральную артерию. Какой это орган?

А. Тимус В. Миндалина

*С. Лимфатический узел Д. Селезенка Е. Красный костный мозг

5.Литература.

1.М.Г. Привес, Н.К. Лысенков, В.И. Бушкович «Анатомия человека». Изд.

«Гиппократ», 1998. - с. 463-465.

2. «Анатомия человека». В двух томах, том 2. М.Р. Сапин. Москва «Медицина»,

1986. - с. 270-272.

Тема 39. «Закономерности разветвления сосудов, факторы,

которые обеспечивают движение лимфы, коллатеральный ток лимфы».

Количество часов - 2 ч.

1. Актуальность темы.

Знание разветвления лимфатических узлов существенно поможет четко определить патологический процесс. Знание коллатерального тока лимфы и этапы формирования коллатералей поможет четко определить план консервативного и хирургического лечения.

2. Учебные цели.

60