3.3.4. Искусственные зубы и их виды

Одним из важнейших составных элементов съемного протеза являются искусственные зубы, которые восстанавливают эстетические параметры и принимают непосредственное участие в выполнении функции речи, жевания и т.д. Основными требованиями, предъявляемыми к материалам искусственных зубов, являются: схожесть физических и механических характеристик конструкционного материала с естественными зубами человека; восстановление цвета естественных зубов, цветостойкость, совместимость с материалом базиса протеза и возможность соединения с ним; химическая инертность в условиях полости рта.

Конструкционными материалами для искусственных зубов съемных протезов являются пластмассы, композиты и фарфор.

Искусственные зубы из фарфора в настоящее время практически не применяют. В России они не производятся. Композитные зубы обладают большей износостойкостью, являются более гигиеничными и эстетичными, имеют большую химическую стойкость в условиях полости рта.

Композитные зубы, как правило, многослойные, имеют прозрачный режущий край и более темную, более интенсивно окрашенную шейку. Пластмассовые зубы обычно одноцветные.

При изготовлении искусственных зубов ориентируются на форму лица: треугольную, овальную и квадратную. Подбор искусственных зубов для съемного протеза осуществляется по анатомическим ориентирам: средняя линия лица совпадает с межрезцовой средней линией; отвесная линия от крыла носа делит клык пополам; в состоянии покоя центральные резцы верхней челюсти видны из-под верхней губы на 1-2 мм. Уровень шеек передних зубов в большинстве случаев совпадает с уровнем края верхней губы при широкой улыбке (произнесении звука "и-и-и"), так называемая "линия улыбки". Кроме того, врач и зубной техник ориентируются на размер и форму сохранившихся естественных зубов пациента, на фотографии пациента с естественной улыбкой.

Износостойкость пластмассовых зубов не соответствует клиническим требованиям, поэтому сроки пользования съемными зубными протезами с пластмассовыми зубами не должны превышать 3-4 года. В противном случае возможно возникновение функциональной перегрузки сохранившихся естественных зубов, поскольку последние стираются гораздо медленнее.

Пластмассовые зубы "Эстедент 02" Харьковского АО "Стома" изготавливают из полимеров с объемной сеткой и привитой структурой с введением люминофора. Они легко поддаются шлифовке, хорошо соединяются с акриловой пластмассой базиса протеза, поскольку имеют с ней общую химическую природу.

3.3.5. Проверка конструкции съемных пластиночных протезов

После этапа постановки искусственных зубов в лаборатории восковой базис вместе с зубами и кламмерами передают врачу для проверки восковой конструкции в полости рта; при этом восковая конструкция должна легко сниматься с гипсовых моделей, установленных в артикуляторе.

Проверка восковой конструкции съемных протезов является важным и ответственным этапом протезирования, так как при этом можно провести оценку предыдущих клинических и лабораторных этапов и своевременно внести необходимые коррективы.

Проверка восковой конструкции съемных протезов проводится в определенной последовательности:

•  осмотр и оценка состояния гипсовых моделей челюстей;

•  проверка восковой конструкции протезов в артикуляторе;

•  визуальная проверка конструкции протезов в полости рта;

•  внесение необходимых коррективов.

Рабочие модели, на которых изготавливаются базисы протезов, следует тщательно осмотреть. Они бракуются, если имеются трещины, смазанность контуров протезного ложа, дефекты на поверхности модели, сколы зубов и т.д.

После осмотра моделей следует обратить внимание на постановку зубов в артикуляторе. Врач обращает внимание на цвет, размер и форму зубов, величину резцового перекрытия, плотность прилегания воскового базиса к модели. Проверяется положение искусственных зубов по отношению к альвеолярному гребню. Необходимо, чтобы были соблюдены следующие правила конструирования протезов: боковые зубы верхней и нижней челюстей и передние нижние зубы должны находиться строго по вершине альвеолярного гребня. Верхние передние зубы должны располагаться на 2/3 кнаружи от вершины альвеолярного гребня, а 1/3 кнутри от нее. Далее следует проверить расположение и правильность изготовления кламмеров по отношению к опорному зубу. Плечо гнутого кламмера должно располагаться между экватором и десневым краем коронки зуба, т.е. на нижней челюсти - ниже, а на верхней челюсти - выше наиболее выпуклой части зуба и при этом прилегать к зубу всей поверхностью. Тело гнутого одноплечевого кламмера должно располагаться на уровне экватора зуба, при этом на 0,5 мм не касаясь его.

После осмотра протезов на моделях их помещают в колбу с холодным раствором калия перманганата бледно-розового цвета. Если у пациента дефект зубного ряда на одной челюсти, проверка восковой конструкции протеза не представляет больших проблем. После наложения восковой конструкции протеза с восковым базисом проверяют ее устойчивость, границы базиса, расположение кламмеров на опорных зубах, соответствие цвета и размера искусственных зубов естественным. Затем предлагают пациенту сомкнуть зубы в положении центральной окклюзии. При этом должен наблюдаться плотный и одновременный контакт искусственных зубов с антагонистами. Для контроля плотности смыкания зубных рядов в положении центральной окклюзии пользуются специальным шпателем, конец которого врач пытается ввести между искусственными зубами и зубами-антагонистами. Если шпатель проходит между антагонистами, значит, допущена ошибка в определении и регистрации центральной окклюзии. В этом случае на искусственные зубы накладывают хорошо разогретую восковую пластинку и предлагают пациенту сомкнуть зубы в положении центральной окклюзии. После этого перегипсовывают модели в артикуляторе (окклюдаторе): отсоединяют от рамы артикулятора верхнюю модель, сопоставляют модели по новым отпечаткам в положении центральной окклюзии и вновь загипсовывают. В лаборатории зубной техник заново пере-

ставляет зубные ряды в протезе с учетом нового соотношения гипсовых моделей. Затем в клинике проводится повторная проверка восковой конструкции протеза.

При проверке конструкции протезов на обеих челюстях, особенно когда нет фиксированной высоты нижнего отдела лица, врач вначале вводит в рот восковую конструкцию протеза верхней челюсти, а затем - нижней. Правильность определения высоты нижнего отдела лица врач определяет по характеру смыкания губ, глубине носогубных складок. При этом иногда выявляются ошибки в определении центрального соотношения челюстей, которые могут иметь место по многим причинам как лабораторного, так и клинического характера. В лаборатории ошибки могут быть обусловлены:

•  использованием неисправного артикулятора (окклюдатора);

•  произвольным увеличением или уменьшением расстояния между моделями в процессе моделирования зубных протезов;

•  небрежным гипсованием моделей.

Клинические ошибки чаще всего могут возникнуть при определении центрального соотношения челюстей. Эти ошибки могут быть обусловлены рядом причин:

•  Ошибки, вызванные смещением нижней челюсти: вперед, в сторону. Способ устранения - повторное определение центрального соотношения,

переустановка моделей в артикуляторе, повторное моделирование восковой конструкции протезов.

•  Ошибки при определении размеров нижнего отдела лица:

- увеличение высоты нижнего отдела: эстетические нарушения, лицо удлинено, носогубные и подбородочные складки сглажены, напряжение мышц при смыкании губ;

- уменьшение высоты нижнего отдела лица: эстетические нарушения - носогубные и подбородочные складки углубляются, появляется как бы избыток тканей губ и щек, изменяется к худшему конфигурация профиля лица.

•  Технологические ошибки могут быть вызваны неконтролируемым сдвигом прикусного валика (особенно нижней челюсти) в момент определения центрального соотношения челюстей.

•  Деформацией восковых базисов с окклюзионными валиками от их перегрева во время определения центральной окклюзии или центрального соотношения челюстей.

•  Неплотным контактом воскового базиса со слизистой оболочкой протезного ложа в процессе фиксации центральной окклюзии или центрального соотношения челюстей.

•  Ошибки, возникшие в результате компрессии слизистой оболочки альвеолярного отростка верхней челюсти или альвеолярной части нижней челюсти в результате попадания инородных включений под базис восковой конструкции.

Во всех случаях обнаружения этих ошибок врач должен заново определить центральную окклюзию, техник - заново загипсовать модели в артикулятор и провести моделирование с учетом выявленных недостатков. После этого врач повторно в клинике проверяет восковую конструкцию зубного протеза.

Проверка конструкции протезов заканчивается уточнением границ будущих протезов на моделях. Нёбный торус и костные выступы на альвеолярном отростке отмечают химическим карандашом для принятия решения о необходимости изоляции от слизистой оболочки части базиса будущего протеза. После проверки восковой конструкции протеза, ее коррекции и исправлений отмеченных недостатков конструкции протеза модели возвращают в зуботех-ническую лабораторию. Зубной техник окончательно моделирует базис. Затем следуют гипсование модели с протезом в кювету, выпаривание воска, формовка пластмассового теста и его полимеризация. После полимеризации, извлечения из кюветы и отделения гипса протез подлежит шлифованию и полированию.