Детская психиатрия под ред. Эйдемиллера / Глава 3-32, приложение
.pdfСемейная психотерапии • 941
как это принято при проведении аналитической психотерапии, помогли девочке рассказать «биографию» зайца, которая в основном явилась отражением пред ставлений и переживаний девочки по поводу ее матери и самой себя. В этой биографии лейтмотивом были слова: потеря, неготовность к супружеству и материнству (у зайца — молодой зайчихи, так же как у матери девочки, было 3 попытки создать семью, но при этом зайчат она оставляла другим, более зрелым зайчихам. Сама девочка, в связи с ранним разводом матери-в первом браке, с младенческого возраста жила у бабушки). Несмотря на то, что на первых сеансах в основном обсуждение рисунка происходило без активного участия матери, ее невербальные реакции (изменение цвета лица, увлажнение глаз, жесты) указывали на то, что затронуты ее глубинные переживания и она пытается установить связь между коллизиями собственной жизни и ха рактером переживаний дочери. Следующее задание девочке было нарисовать рисунки, в которых отражались бы любые чувства персонажей и обознача лись они словами. Это задание было обусловлено тем, что на сеансах было обращено внимание на тот факт, что у девочки есть затруднения с вербали зацией своих чувств. Например, когда во время сеанса девочка начала ер зать, теребить пальцы и т. д., на вопрос психотерапевта: «Что происходит с то бой?», девочка ответила, что ничего. И только посредством подробного уточ нения нюансов ее поведения удалось установить, а ей осознать, что таким образом у нее проявляется раздражение. Предполагаемые стенограммы от носятся к 5-му и 6-му сеансам психотерапии. Девочка с удовольствием под держала идею нарисовать серию рисунков на тему: «чувства» и использова ла для этого историю про Винни-Пуха и его друзей. Можно обратить вни мание, что тема потерь и одиночества, отсутствия чувств преобладает в опи саниях девочкой героев ее рисунков. Во время сеансов продолжалось и об суждение чувств самой девочки, которые проявлялись в том или ином поведении. Психотерапевты заостряли внимание на том поведении девочки, за которым, по их мнению, были подавленные отрицательные эмоции, напри мер, в эпизоде, когда девочка, не говоря ни слова, стала убирать рисунок, и только после подробного расспроса призналась, что ей «надоело» говорить о нем, а «хочется» рассказать о другом рисунке, где изображена любимая ее героиня — Зена, история жизни которой, с одной стороны, опять-таки пере кликалась с биографией матери (у агрессивной Зены есть ближайшая подру га, а у матери — сестра-близнец), а с другой — отражает собственные фанта зии и желания девочки о проявлениях агрессии, наличие которой у себя в ре альной жизни она не осознает и проявлений которой боится. В то же время от сеанса к сеансу менялось как поведение девочки на сеансах, так и дома между ней и родственниками. На 7-е занятие мать пришла одна, без девочки, растерянная, со словами, что дочь стала «невозможной: требовательной, кап ризной, с ней нет никакого слада». Такое поведение девочки, по нашему мне нию, являлось способом проявить агрессию на мать. И это нашло свое отра жение на следующем занятии, когда объектом исследования были именно вза имоотношения между матерью и дочерью. Была использована психодрама тизация, в которой поочередно роль дочери исполняла то она сама, то один из психотерапевтов, и было обращено внимание на тот факт, с каким удоволь ствием, не признаваемым на словах, но выраженном в мимике лица, девочка выражает свои негативные чувства к матери. Однако назвать свои чувства раздражением девочка еще не посмела, сказав, что это, возможно, и так, ко только «совсем чуть-чуть». На 9-м сеансе динамика поведения девочки ка-
942 Гпава 28
салась ее отношений с психотерапевтом, она впервые позволила себе выра зить агрессию в форме определенного поведения — «качания ногами в сто рону психотерапевта и постоянных ударов по микрофону» — и в словах: «не хочу, нет, не так». Это означает, что сейчас, после 9 сеансов психотерапии, происходит разблокировка чувств, в первую очередь, негативного регистра. Это очень трудный период в жизни как пациента (возможно усиление чув ства вины по поводу осознавания и проявления негативных чувств к глав ной фигуре в жизни — к матери), так и семьи в целом. Работа с членами семьи на сеансах (с матерью) велась в направлении осознавания матерью, с одной стороны, права дочери на агрессию и в ее адрес, в том числе, и на необходимость терпеливого принятия всеми членами семьи этого «невозмож ного» поведения дочери. Именно терпение, принятие и вербализации тех чувств, которые «бушуют» в дочери, помогут семье, прожив этот кризис, пе рейти на следующий уровень взаимодействия, когда дочь и мать смогут го ворить о взаимных чувствах и о чувствах к другим членам семьи без обиды и без чувства вины.
Стенограмма сеанса № 5
Э— психотерапевт-мужчина
А— психотерапевт-женщина
ту
Д— девочка
М- мать
После завершения последнего, 9-го сеанса психотерапии девочка уехала на каникулы и было принято решение продолжить психотерапию осенью.
Как нам кажется, в работе с этой семьей мы сочетаем аналитическую ра боту с девочкой (в большей степени) и исследование взаимодействий в диа де «мать-дочь» и в семье в целом (в меньшей степени).
Содержание сеанса |
Комментарии психотерапевта |
Э: Так, замечательно. Ты хочешь, чтобы мы |
С помощью уточняющих вопросов |
продолжили с того места, на котором за |
девочка рассказывает о героях |
кончили в прошлый раз? |
рисунков, их поведении и чув |
|
ствах. |
|
Семейная психотерапии • 943 |
Д: А это его друзья. |
|
Э: Хорошо. И мы здесь находимся, да? |
|
Д: Да. |
|
Э: Ну, пожалуйста. Теперь инициатива при |
|
надлежит тебе. Так, и что здесь? |
|
Д: Здесь показано, как они идут к Тигре. Это |
|
его дома. |
|
Э: Угу. |
|
Д: ...Дальше Тигра тоже хотел придумать |
|
чувство, но никак это не смог сделать. |
|
Э: Подожди, здесь Тигра есть? |
|
Д: Да, вот он. |
|
Э: Значит, Тигра хотел придумать чувство, |
|
но... |
|
Д: Но не смог. |
|
Э: Но не смог. Скажи мне, пожалуйста, Тиг |
|
ра здесь, собственно, кто это? |
|
Д: Тигра. |
|
Э: Я понимаю, но что можно про него ска |
|
зать? |
|
А: Он кто такой? Он, она? |
|
Д: Он. |
|
А: А сколько ему лет? |
|
Д: Пять, наверно, по его... |
Здесь звучит тема межпоколенных |
А: Ну примерно, какой он: ребенок, подрос |
посланий: ведите себя прилично, |
ток, взрослый? |
не переделывайте в себе ничего, |
Д: Ну, это уже взрослый. |
первый брак матери был в основ |
А: Он молодой, средних лет или пожилой? |
ном побегом из отчего дома. |
Д: Он молодой. |
|
А: Молодой... У него есть семья? |
|
Д: Нет. |
|
А: А из-за чего у него нет семьи? |
|
Д: Ну, потому что он сбежал из дома. |
|
Э: Сбежал? |
|
А: А он от кого сбежал? Кто у него остался |
|
дома? |
|
Д: Родители. |
|
А: Он сбежал от родителей? |
|
Д: Да. |
|
А: Слушай, а от чего он вдруг решил от ро |
|
дителей сбежать? |
|
Д: А ему не нравилось дома. Он хотел ис |
|
кать приключений и друзей. |
Ситуация в семьях родителей, их |
Э: Он отправился за приключениями и за |
детей, вступающих в повторные |
друзьями, а что у него такое дома-то было, |
браки (у матери и ее нынешнего |
что ему не понравилось? |
мужа это уже третий по счету |
Д: Ну, его все время учили, а он не хотел. |
брак) очень сходны. |
Хотел прыгать. |
|
А: Ему делали замечания? |
|
946 • Глава 28 |
|
Д: С Кристофером-Робином, Пятачком, Винни- |
|
Пухом, Иа, Совой, Кроликом. |
Тигра мог бы подумать: «Каких |
Э: Иа входит в эту компанию? |
чувств ждут от меня? Что |
Д: Да. Ну потом еще есть другие. |
мне сделать в ответ на ожи |
Э: Можно я еще раз посмотрю на этого Тигру. |
дание других?». |
Он достаточно большой, да? |
|
Д: Да. |
|
Э: И что означает этот его знак вопроса? |
|
Д: Что он думает и не знает, что ему придумать, |
|
какое чувство. |
|
Э: А в чем у него проблема? Он не знает ка |
Очень важные слова, свидетель |
кое придумать чувство. Он что, бесчувствен |
ствующие о дистанцированно- |
ный? |
сти от своих эмоциональных |
Д: Нет, он не очень умный. |
переживаний. |
А: Скажи, пожалуйста, у него у самого есть ка |
|
кие-нибудь чувства, какие он чувствует? |
|
Д: Он это всерьез не принимает. |
|
А: Он их знает, он их умеет? Может быть он |
|
их не умеет называть, или он не умеет чув |
|
ствовать? |
|
Д: Он не умеет чувствовать. |
|
А: Он не умеет чувствовать. |
|
Э: Как это так? |
|
Д: Он всегда прыгает на всех, но он ничего на |
|
чувствует, что он делает. |
|
Э: Я пытаюсь понять. Он прыгает на всех так, |
|
как делали его родители? |
|
Д: Да, это они его научили. |
Ожидаемое от Д. поведение: |
Э: Они его научили, но что-то у него не полу |
быть послушной, «прыгать», а |
чается ни придушить, ни придавить. |
не бросаться, быть радостной |
Д: Нет, он прыгает совсем по-другому. |
и больше никакой. |
Э: А как? |
|
Д: Родители-то бросаются, а он прыгает. |
|
Э: Зачем? |
|
Д: От радости. |
|
А: Когда радуется, он это выражает тем, что пры |
|
гает, да? |
|
Д: Да. |
|
А: Хорошо. |
|
Д: Он так здоровается. |
|
А: Какие у него еще бывают чувства, кроме ра |
|
дости? |
|
Д: Никаких. |
С этого момента начинается ис |
А: Он умеет только радоваться? |
следование чувств девочки, |
Д: Да. |
способов их выражения, пси |
А: А что с ним бывает, когда он хочет есть? |
хотерапевты помогают подо |
Д: Он рычит. |
брать слова, которые обозна |
А: Он рычит. Вот какие чувства он испытыва |
чают чувство голода. |
ет, когда он рычит? |
|
Семейная психотерапии • 949
Д: Да, одинаковый.
Э: Одинаковый по возрасту с крошкой Ру? Д: Нет, не одинаковый.
Э: По возрасту не одинаковый.
Д: У него же есть и другие друзья.
Э: Ну хорошо. Так значит, все-таки у него зрак вопроса, он не знает, что придумать. Но мы с тобой выяснили, что когда он голоден, он не счастен, он бывает рад, когда он с друзьями.
А: Прыгает, и тем самым выражает радость. Э: Он умеет прыгать, выражать радость, он дру
жит с крошкой Ру, у него есть друг, который кормит его рыбьим жиром.
Д: Угу.
Э: Замечательно. Знак вопроса остается? Д: Здесь да.
Э: Хорошо. Дальше что будет? Д: Дальше они пойдут к Кенге.
Э: К Кенге. Великолепно, пошли к Кенге. И что?
Д: Но она не могла сначала ничего придумать. А: Кто она такая?
Д: Кенгуру.
Э: Кенгуру. Опять же. Какая она кенгуру. Она или он?
Д: Она.
Э: Какая она? Д: Хорошая.
Э: Хорошая. Что помогает ей быть хорошей? Что делает ее хорошей?
Д: Потому что она — мать. Э: Она мать.
Д: У нее есть сын.
Э: У нее есть сын. Хорошо. А этой маме Кенге сколько лет?
Д: Ну, 8 по-кенгуриному.
Э: 8. Если на человеческий возраст это пере вести, сколько это будет?
Д: Ну, двадцать.
Э: 20, молодая кенгуриха. Молодая женщина, если по человеческому возрасту, да?
Д: Да.
Э: Хорошо, какой у нее сын? Д: Хороший.
Э: Молодой, старый?
Д: Он еще маленький. Ребенок. Э: Ребенок, сколько ему лет? Д: 2 по-кенгуриному.
А: А откуда взялся у нее ребенок?