Детская психиатрия под ред. Эйдемиллера / Глава 3-32, приложение

Аналитическая психодрама • 843

их местами, просить одних говорить громче или, наоборот, тише. Точно так же можно проиграть работу внутренних органов, что оказывается полезным для пациентов с ипохондрическими расстройствами.

Фазы сеанса аналитической психодрамы

На рис. 33 представлено графическое изображение трехфазной структуры сеанса аналитической психодрамы, являющееся синтезом опыта С. Hollander (1980); D. Feasy (1984); G. Leutz (1994); Э. Г. Эйдемиллера, Н. В. Алек­ сандровой (2001).

Рис. 33. Графическое изображение трехфазной структуры сеанса аналитической психодрамы (кривая Холландера).

844 • Глава 24

Структура сеанса аналитической психодрамы

При долгосрочной аналитической психодраме взрослых одно занятие за­ нимает 4 часа и периодичность проведения занятий — 1 занятие в неделю. Общая продолжительность проведения долгосрочной аналитической психо­ драмы составляет от 320 до 600 часов и более [Feasy D., 1984].

Продолжительность одного занятия долгосрочной аналитической психо­ драмы у детей дошкольного возраста 1 час и в неделю проводится одно за­ нятие. Общее количество часов составляет примерно от 40 до 120 часов (от 1 до 3 лет).

Структура каждого занятия аналитической психодрамы вне зависимос­ ти от общей продолжительности курса лечения состоит из трех фаз.

I фаза получила название фазы «разогрева группы». Режиссер опраши­ вает об эмоциональном состоянии участников группы. Если в группе сохра­ няется высокий уровень тревоги, то с целью совладания с ней режиссер мо­ жет предложить вспомогательные вербальные и невербальные средства (см. главу «Групповая психотерапия детей и подростков»).

Далее происходит выбор протагониста и заявление им своей проблемы. Завершается I фаза выбором протагонистом вспомогательных «Эго. На этой фазе участники психотерапии переходят в своем поведении с 1-го на 2-й уровень реальности.

II фаза — «фаза действия», или фаза проигрывания психодрамы.

На этой фазе протагонист строит сцену, вступает в проигрывание психо­ драмы и во взаимодействие со вспомогательными Эго. Протагонист может пережить эмоции такой интенсивности, что наступит регрессия — актуали­ зация переживаний, связанных с ранним периодом жизни. За этим последу­ ют когнитивная переработка и катарсис. На этой фазе протагонист и члены группы могут находиться на 3-м уровне реальности.

Заключительная фаза — фаза «обмена чувствами», или «шеринг», предназ­ начена для того, чтобы протагонист, переживший кульминацию в своем эмоци­ ональном, когнитивном и поведенческом отреагировании, смог перейти с 3-го уровня на 2-й и 1-й уровни реальности. Этому способствуют сообщения чле­ нов группы о своих чувствах, возникших во время психодрамы, а также о своем личном опыте, совпадающем или не совпадающем с опытом протагониста.

В результате этого возникает интеграция опыта протагониста. Продолжительность I и III фаз аналитической психодрамы суммарно со­

ставляет 1/3 времени всего сеанса.

К примеру, если занятие продолжается 2 часа, то продолжительность I фазы может быть 10-15-20-30 минут, а продолжительность III фазы от 10 до 20 минут.

Модель краткосрочной аналитической психодрамы по Э. Г. Эйдемиллеру — Н. В. Александровой

Аналитическая психодрама используется нами как метод индивидуаль­ ной и групповой психотерапии. Преимущество аналитической психодрамы

Аналитическая психодрама • 845

перед другими методами индивидуальной и групповой психотерапии зак­ лючается в том, что она использует протоязык — язык чувств, мимики, жес­ тов, поступков, поведения. Именно поэтому она доступна детям, начиная с 4- 5 лет, и пожилым людям. В психодраме участники имеют возможность мо­ делировать собственные представления о тех или иных психотравмирующих ситуациях.

Апробация этой модели была проведена на 64 пациентах разных возра­ стов с различными нервно-психическими расстройствами. Продолжительность от 4 до 20 сеансов длительностью по 2 часа. Кроме того, аналитическая пси­ ходрама была апробирована на 36 группах «личностного роста» для психо­ логов и врачей (724 участника).

Начальный этап проведения аналитической психодрамы характеризовался высоким уровнем тревоги у всех участников, проявляющейся в крике, оцепе­ нении, высокой двигательной активности участников.

До настоящего времени в отечественной литературе нет указаний на осо­ бенности динамики группового процесса в группах аналитической психо­ драмы.

Мы выделяем в развитии групп аналитической психодрамы 5 фаз.

0 — «фаза предгрупповой ситуации». Психотерапевты знакомятся с клиентами, устанавливают раппорт, помогают им сформулировать психо­ терапевтический запрос, привыкнуть к необычной ситуации психологичес­ кого взаимодействия между психотерапевтом(тами) и клиентом, усилить у клиентов мотивацию на психотерапевтические изменения, необходимость пройти предусмотренные клинико-психологические исследования. Мы сфор­ мулировали для себя правило, которым неизменно руководствуемся, — кто ведет группу, тот ее и формирует. Выполнение этого правила стимулирует переносные чувства членов группы с момента ее зарождения и до оконча­ ния работы группы.

На нулевой фазе важное значение имеет психологическое состояние психотерапевта(тов), с какими чувствами и зачем они собирают очередную пси­ хотерапевтическую группу. В этот момент переживания ко-терапевтов на­ поминают переживания супругов, решивших завести ребенка. Чем более тща­ тельно психотерапевты проведут инвентаризацию внутри- и межличностно­ го пространства, тем выше шансы у группы на успешность работы.

Первая фаза — «фаза ориентации», которая имеет сходство по форме и содержанию с оральной фазой психосексуального развития индивида по 3. Фрейду. Ожидания всех участников группы связаны с тем, что психотерапевт(ты) их «накормят» — решат все их проблемы. В эмоциональном со­ стоянии участников группы преобладают вера, надежда и тревога. Правила работы группы, которые обсуждались на предыдущей фазе и принимались на этой всеми участниками, являются для большинства из них внешними и, хотя каждый участвует в играх и моделировании ситуаций, соприкасаясь при этом с собственными переживаниями, все участники уверены, что психотера­ певты «волшебным образом» решат все их проблемы. На этой фазе мы ис­ пользуем те подвижные игры, в которых нет проигравших. Эти игры спо-

846 • Глава 24

собствуют сплочению, снижают уровень тревоги, повышают внимание и спон­ танность. На первом занятии первой фазы в группах подростков психотера­ певты не настаивают изначально на рассадке в круге, а используют спонтан­ ную рассадку участников, по очереди присоединяясь к отдельным участни­ кам или малым группам. И лишь после проговаривания правил работы груп­ пы, объяснения того, что из себя представляет психотерапия и аналитическая психодрама, психотерапевты предлагают всем сесть в круг, причем делают это первыми сами.

Вторая фаза — «фаза переформулирования целей и перераспределе­ ния ответственности». К этому моменту участники теряют веру и надеж­ ду на то, что обретут спокойствие и здоровье, усиливается тревожность, основ­ ной формой совладания с которой у детей, подростков и взрослых становят­ ся аспонтанность, апатия, раздражительность, Мы знаем, что группа в этот мо­ мент нуждается в особом внимании и поддержке со стороны психотерапевтов.

Проявление агрессии на психотерапевтов, спровоцированной ими сами­ ми, в группах взрослых пациентов может способствовать активизации само­ стоятельности, раскрепощенности.

В детских и подростковых группах мы не используем этот прием из-за низкой толерантности членов группы: стимуляция психотерапевтом(тами) аг­ рессии на себя приведет к тому, что некоторые участники ее проявят, однако в дальнейшем это может сформировать у них переживание чувства вины. Популярная среди некоторых психотерапевтов точка зрения, что выражение агрессии на психотерапевтов на второй фазе поможет им снять зависимость от психотерапевтов, не является, по нашему мнению, аксиомой. Более того, за­ висимость клиентов от психотерапевтов сохраняется до момента окончания психотерапевтических отношений. Переносы и противопереносы являются самыми мощными катализаторами психотерапевтического процесса.

Мы считаем, что наилучшим разрешением коллизий второй фазы явля­ ется обсуждение членами группы, включая психотерапевтов, тех отношений, которые сложились внутри группы, но не были до этого вербализованы. Тех­ нически это может быть осуществлено в виде дискуссии, когда каждый уча­ стник по кругу отвечает на вопросы: что происходит в группе, чего он хочет, какие он видит перспективы в изменении работы группы. Другие техники, которые мы используем — это различного рода социометрические игры («плот в бушующем море», «автомобиль», «заложники» и др.). Важно то, что эти игры или дискуссии привносят в группу не психотерапевты, а сами участни­ ки, задача же психотерапевтов — услышать и подкрепить те ключевые сло­ ва, в которых отражена суть происходящего в группе: «в группе туман...

словно ходим по болоту...все закрыты, никто никого не знает...». Психоте­ рапевт предлагает прояснить, что такое туман, кто есть кто в «тумане и на болоте», какие есть желания и что надо изменить в группе.

В классических группах аналитической психодрамы прохождение вто­ рой фазы происходит опосредованно, во время моделирования и игр. Клас­ сическая аналитическая психодрама может длиться от 200 до 600 и более часов работы.

Аналитическая психодрама • 847

Мы в своей практике разработали модель групповой аналитической пси­ ходрамы продолжительностью 40 часов с периодичностью работы 3 раза в не­ делю по 2 часа. Вследствие такой интенсивной работы группы на третьей фазе переживания участников имеют сильный характер, поэтому требуют кларификации и управления ими с помощью социометрических техник. Это мы считаем своим «ноу-хау» в создании модели краткосрочной групповой ана­ литической психодрамы. Задача котерапевтов на этой фазе, повторим, фазе, когда многие участники переживают сильные негативные чувства, — под­ держивать друг друга и участников группы

Котерапевты в детских, подростковых, да и во взрослых группах — фи­ гуры, вызывающие на себя переносы, связанные с родителями, бабушками, дедушками, учителями, начальниками, с собственным детством, с ощущением силы и бессилия. Котерапевты являются эталонными фигурами.

Эталонное поведение котерапевтов заключается в том, как они совлада­ ют с собственной тревожностью, с тревогой в группе, как они проводят пере­ говоры между собой и как осуществляют кооперацию. Котерапевты не явля­ ются героями, великанами или волшебниками. Они самые обыкновенные люди, имеющие на первых этапах развития группы лишь одно небольшое пре­ имущество, которое в дальнейшем станет принадлежностью каждого члена группы — быть зеркалом друг для друга.

Третья фаза — «фаза зрелой группы». Мы эту фазу называем «рабо­ чей фазой». Мы не будем останавливаться на тех характеристиках этой фазы, которые есть в известных руководствах, важно дать описание, как проходит проигрывание психодрам.

Разумеется, проигрывание психодрам происходит с первого же занятия психотерапевтической группы. Сначала преобладает проигрывание различ­ ных историй, сочиненных в группе, сказок, затем участники начинают играть частные проблемы, не захватывающие целиком их внутри- и межличностное пространство, например, ситуации просьбы — отказа. Эти психодрамы носят характер ролевых игр и не предполагают исследования глубинных проблем. На третьей фазе участники проигрывают психотравмирующие ситуации: от­ ношения с учителями, друзьями, родителями и другими членами семей. Каж­ дое занятие группы аналитической психодрамы состоит из трех фаз: первая фаза «разогрева группы» — выяснение эмоционального состояния участни­ ков, желания/нежелания проиграть подготовительные игры, выявление про­ тагониста и его рассказ о проблеме. Если в классической аналитической пси­ ходраме Д. Морено право расспрашивать протагониста принадлежит толь­ ко режиссеру и этого права был лишен ассистент режиссера, то в нашем слу­ чае котерапевты, слушая протагониста, оба задают вопросы, которые согла­ сованно позволяют восстанавливать контекст заявляемой проблемы

Далее протагонист выбирает вспомогательные Эго, и с началом построе­ ния сцены группа переходит на вторую фазу сеанса аналитической психо­ драмы — «проигрывание собственно психодрамы».

Для разрешения проблемы протагониста мы используем базисные техни­ ки аналитической психодрамы в собственной модификации. В технике ин-

848 • Глава 24

дивидуального разогрева вспомогательного Эго в группах детей и подрост­ ков мы отказались от накладывания протагонистом рук на плечи вспомога­ тельного Эго. Для многих подростков такое взаимодействие вызывало уси­ ление тревоги, напряжение, обусловленное страхом сексуальных пережива­ ний, что внешне проявлялось хохотом, потерей спонтанности. Вместо этого про­ тагонист, стоя рядом со вспомогательным Эго, произносил от первого лица те слова, которые хотел дать исполнителю роли. Иногда мы использовали тех­ нику дублирования: протагонист последовательно занимал место каждого вспомогательного Эго, произносил слова, а затем эти слова повторяли вспо­ могательные Эго. Такая техника способствовала не только стереоскопичес­ кому исследованию и познанию проблемы, но и дистанцированию от нее, и эмоциональному отреагированию. Эту технику, которая родилась в детских

иподростковых группах, мы охотно используем в работе со взрослыми. Нами осуществлена модификация широко известной техники «семейная фотогра­ фия». Новшество заключается в том, что мы расспрашиваем протагониста, кто делает фотографию, и предлагаем выбрать его(ее) среди членов группы. Именно на фотографа протагонист может спроецировать самые сильные пе­ реживания. Приведем пример психодрамы с врачами и психологами, в ко­ торой мы впервые использовали эту модификацию. При проигрывании «фо­ тографии» протагонист расположил себя и коллегу-врача, своего ровесника

ипрофессионального конкурента, на качелях — доске, на концах которой они и сидели. При расспросе о том, кто делал фотографию, выяснилось, что это была молодая женщина-врач — коллега обоих участников фотографии, которая являлась объектом ухаживания обоих мужчин. Протагонист выб­ рал вспомогательное Эго и на эту роль. При использовании приема диссо­ циации протагонист имел возможность увидеть «со стороны» двух молодых мужчин, разделенных между собой деревянной доской качелей и фиксиру­ ющую эту «картинку» женщину — объект конкуренции этих мужчин. Один из психотерапевтов, наблюдая за ситуацией, применив усиление, сказал: «Двое мужчин, перед ними женщина. То один наверху, то другой. А между ног у них деревяшка».

Другой особенностью проводимой нами аналитической психодрамы с деть­ ми, подростками и взрослыми является то, что мы часто предлагаем участни­ кам проигрывать роли животных и неодушевленных предметов — собак, кошек, капельниц в больнице, зонтика, дверцы шкафа, внутренних органов и т. д. Обратные связи животных и неодушевленных предметов позволяют протагонисту воссоздавать и реконструировать контекст переживаний со зна­ чительно большей эмоциональной силой. Проигрывание психодрамы завер­ шается снятием ролей и разборкой сцены. На 3-й фазе сеанса аналитической психодрамы режиссеры, спросив согласие протагониста, призывают участни­ ков группы поделиться своими чувствами, ассоциациями, опытом.

Четвертая фаза группового процесса аналитической психодрамы — «фаза экзистенциального выбора». Раньше мы считали, что этой фазы у детей и подростков не может быть в силу незавершенности их личностного разви­ тия. Но оказалось, что дети и подростки не хуже взрослых способны гово-

Аналитическая психодрама • 849

рить о своем предназначении, о своем пути, индивидуализировать свой соб­ ственный жизненный стиль, строить образ будущего и, наконец, нести ответ­ ственность за свое самоопределение.

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К АНАЛИТИЧЕСКОЙ ПСИХОДРАМЕ

Показания практически неограниченные. Противопоказания относительны.

Аналитическая психодрама противопоказана при:

1)высоком риске суицидального поведения;

2)остром психотическом состоянии;

3)гиперкинетическом синдроме;

4)выраженном расстройстве личности, сопровождающемся социальной дезадаптацией.

В настоящее время аналитическая психодрама занимает ведущее место среди других методов индивидуальной и групповой психотерапии. Идеи Дж. Л. Морено о ролевом моделировании нашли свое развитие в педаго­ гике, при лечении слабослышащих детей, при котором моделирование спо­ собствует созданию «глобальной структуры» в головном мозге. Эта струк­ тура интегрирует и трансформирует все импульсы, поступающие в анали­ заторы, вследствие чего ребенок, не слыша речи, понимает ее и адекватно говорит с окружающими.

Контрольные вопросы

1.Дайте определение аналитической психодрамы.

2.Чем обусловлен порядок расположения структурных элементов анали­ тической психодрамы у Дж. Л. Морено?

3.Какие базисные техники аналитической психодрамы Вы знаете?

4.В чем своеобразие техники индивидуального разогрева у детей?

5.Какова структура сеанса аналитической психодрамы?

6.В чем отличие долговременной и краткосрочной аналитической психо­ драмы?

Список рекомендуемой литературы

1.Келлерман П. Ф. Психодрама крупным планом. — М.: «Класс», 1998. - 240 с.

2.Киппер Д. Клинические ролевые игры и психодрама. — М.: «Класс», 1993. - 222 с.

3.Лейтц Г. Психодрама: теория и практика Я. Л. Морено. — М.: Изда­ тельская группа «Прогресс», «Универс», 1994. — 352 с.

4.Психодрама: вдохновение и техника. — М.: «Класс», 1997. — 288 с.

ГЕШТАЛЬТ-ТЕРАПИЯ

852 • Глава 25

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Гештальт-терапия — метод, созданный американским психологом и пси­ хотерапевтом Ф. Перлзом под влиянием идей гештальт-психологии, экзис­ тенциализма, психоанализа и, в частности, теории В. Райха о физиологичес­ ких проявлениях вытесненного психологического материала (КарвасарскийБ. Д., 1998).

Гештальт-терапия — метод индивидуальной и групповой психотерапии, основанный на действии, которое позволяет моделировать в ситуации «здесь и сейчас» внутри- и межличностные процессы с целью осознавания, коррек­ ции и завершения [Эйдемиллер Э. Г., 1999].

Гештальт-терапия получила свое развитие как направление психотера­ пии после Второй мировой войны, когда человек был особенно чувствителен к проявлениям власти, насилия, гибели и разрушений. С развитием гумани­ стического направления в психологии и психотерапии люди стали заботить­ ся о том, как развить свои силы, как соответствовать тому, что хочется, как создать такую окружающую среду, которая будет полноценной для разви­ тия творческого потенциала людей.

До 90-х годов гештальт-терапия в России была представлена небольшим кругом имен — С. Ю. Куприянова, Г. Ю. Куприяновой, А. П. Федорова, Э. Г. Эйдемиллера, А. А. Александрова и др., которые проводили гештальттерапию как в классической парадигме Ф. Перлза, так и сочетая ее с груп­ повой психотерапией [Эйдемиллер Э. Г., 1999].

В настоящее время неуклонно возрастает интерес к гештальт-терапии в на­ шей стране [Эйдемиллер Э. Г., 1999], о чем свидетельствуют создаваемые ин­ ституты гештальт-терапии, издаваемые книги и журналы.

КРАТКИЙ ИСТОРИЧЕСКИЙ ОЧЕРК

Основателем гештальт-терапии является Ф. Перлз (1893-1970). Он окон­ чил школу, в которой учился плохо, а затем медицинский факультет Бер­ линского университета, служил врачом в армии до конца Первой мировой войны. Вернулся в Берлин, получил специализацию по психиатрии, полу­ чил докторскую степень. Возможно, фрустрации, пережитые в школе, в даль­ нейшем привели его к критической оценке силы разума, функций Эго. Ф. Перлз работал с гештальт-психологом Куртом Гольдштейном. Экспери­ менты гештальт-психологии по исследованию восприятия впоследствии лег­ ли в основу психотерапевтической системы гештальт-психотерапии. Ф. Перлз проходил психоанализ у Вильгейма Райха. Последний оказал колоссаль­ ное влияние на становление мировоззрения Ф. Перлса. Идеи В. Райха о единстве тела и психики, о том, что защитные механизмы проявляются не только психически, но и телесно через изменения тонуса отдельных мышеч­ ных групп, были восприняты и развиты Ф. Перлсом. Годом зарождения