Детская психиатрия под ред. Эйдемиллера / Глава 3-32, приложение

640 • Глава 16

До аварии употреблял спиртные напитки только в выходные дни, не об­ наруживал явных признаков зависимости. После аварии несколько месяцев не работал, спиртные напитки употреблял ежедневно. Своих близких стес­ нялся. На сеансе психотерапии удалось реконструировать события тех дней. И вдова, и дети пришли к выводу, что, возможно, он переживал тревогу и чув­ ство вины. Жена предложила мужу обратиться к наркологу, который в свою очередь предложил кодирование. После кодирования несколько месяцев не пил, а затем внезапно умер из-за невыясненной причины — возможно инсульта или инфаркта миокарда.

Анализ случая. Мы оставляем за пределами анализа психогенез болез­ ни мальчика 12 лет. В случае отца можно утверждать с полным основанием, что кодирование было сделало преждевременно без тщательной оценки как клиники так называемого алкоголизма, так и психологического статуса кли­ ента. Отказ от алкоголя внешне «улучшил» социальное функционирование отца, но значительно ухудшил его психологическое и соматическое функци­ онирование. Возможно, кодирование лишило клиента способности купиро­ вать тревогу и чувство вины с помощью ПАВ, а других способов у него не оказалось.

Методика «массовой эмоционально-эстетической психотерапии алко­ голизма», которую в 1993 г. предложил называющий себя учеником А. Р. Дов­ женко Г. И. Григорьев, сильно отличается от того, что создал и внедрял его учитель. Однако это не помешало Г. И. Григорьеву объявить свою методи­ ку модификацией «кодирования». Суть модификации состоит в том, что количество присутствующих на одном сеансе больных увеличено до 500600 человек. Сеансы проводятся обычно в кинотеатрах. Масштабы меропри­ ятия потребовали участия в процессе врачей-ассистентов. Беседа врача с ауди­ торией чередуется с проповедью священника, его «напутственным словом», выступлением хора духовной музыки, что, по мнению автора, должно создать в кинотеатре «храмовый эффект». Только после этого следует «сокращен­ ный вариант» сеанса А. Р. Довженко, из формулы внушения которой были исключены значительные отрывки.

Гипносуггестивная психотерапия в данной методике используется А. Р. Довженко в контексте хорошо продуманного когнитивно-поведенчес­ кого воздействия. Современные методики, в которых основным лечебным фак­ тором лечения от химической зависимости является именно внушение в со­ стоянии гипнотического транса, а когнитивный фактор вторичен, в настоя­ щее время применяются, хотя и менее широко, чем прежде, и, разумеется, на более высоком методическом уровне.

Большое значение при проведении гипносуггестивной психотерапии в на­ стоящее время уделяется работе с пациентом, предваряющей начало гипно­ тических сеансов. Вот как сформулировал рекомендации по проведению этого начального этапа известный английский психотерапевт D. A. Alexander (1991).

1. Вначале должен быть собран полный анамнез в отношении особенно­ стей употребления пациентом ПАВ, той роли, которую это играет в его жиз­ ни, включая воздействие этого на ближайшее значимое окружение. Также

Расстройства вследствие употребления психоактивных веществ • 641

следует исследовать мотивацию к перемене, ее вероятные последствия и фак­ торы, которые «запускают» употребление ПАВ или связаны с ним.

2.Пациентов следует избавить от неправильного понимания и необосно­ ванных тревог по поводу гипноза. Они должны усвоить, что гипноз не явля­ ется волшебным инструментом, который избавит их от химической зависи­ мости без всякого усилия с их стороны. Гипноз по существу является спосо­ бом самоконтроля и предполагает обучение набору когнитивных приемов, ко­ торые пациент должен активно применять.

3.Между пациентом и психотерапевтом должен быть заключен контракт,

вкотором указываются:

а) реалистические краткосрочные и долгосрочные цели (краткосрочные, обеспечивая ранний успех, помогают сохранять мотивацию);

б) санкции, которые наступят в случае срыва подготовки лечения (на­ пример, периода воздержания от применения ПАВ перед началом сеансов гип­ ноза) или его проведения;

в) четкое определение соответствующей роли и ответственности пациен­ та и психотерапевта.

4. Поскольку предварительное воздержание является важным и в то же время трудновыполнимым требованием, то в дополнение к любой специаль­ ной гипнотической технике психотерапевт обязан обеспечить пациента уси­ ленной поддержкой и одобрением.

На первых сеансах гипносуггестивной психотерапии врачу рекоменду­ ется выяснить у больного, находящегося в состоянии транса, что побуждает его к попыткам избавиться от химической зависимости [Cochrane G. J., 1987], какими мотивами руководствуется он, саботируя попытки изменить свои па­ губные привычки [Schoen M., 1985].

В большинстве современных методик содержание внушения, проводимо­ го в гипнотическом состоянии, включает в себя преимущественно не отрица­ тельные, отталкивающее представления о ПАВ и последствиях их употреб­ ления, а позитивные (улучшение здоровья, экономического положения, семей­ ных отношений) суггестии [Elliott J., 1988; Alexander D. A., 1991]. Факто­ рами, делающими использование отвращающих формулировок при внуше­ нии менее привлекательными, чем прочих, являются:

—способность отвращающих факторов повредить здоровью пациента (например, повторные суггестии рвоты);

—предполагаемые врачом негативные последствия часто противоречат собственным приятным ощущениям, которые испытывает пациент, упот­ ребляя ПАВ;

—фокусирование исключительно на отвращающих аспектах может по­ мешать установлению между психотерапевтом и пациентом необхо­ димых приятных и доверительных отношений.

Многие современные психотерапевты, использующие гииносуггестию, при­ меняют внушения, направленные не на преодоление химической зависимос­ ти, а на повышение самооценки, появление и усиление уверенности в себе пациента, а также на избавление их от тревоги и других эмоций, которые

642 • Глава 16

поддерживают его влечение к употреблению ПАВ. Подобные «эго-возвыша- ющие» суггестии совершенно необходимы как на стадии отказа пациента от употребления ПАВ, так и на стадии дальнейшего воздержания.

М. Н. Erikson (1964) наполнял содержание суггестии символическими историями, в которых содержались скрытые послания пациентам и косвен­ ные упоминания их пагубного пристрастия, не противодействуя напрямую.

Широко применяется прием замещения симптома, например, внушается, что всякий раз при появлении желания выпить (понюхать, уколоться) дос­ таточно будет съесть кусочек шоколада.

Также в работе с лицами, подверженными химической зависимости, на­ ходят свое применение суггестивные техники возрастной регрессии и возра­ стной прогрессии.

При возрастной регрессии пациент в состоянии гипнотического транса переносится в трезвое прошлое. Совместно с психотерапевтом им предпри­ нимаются поиски там событий, переживаний, приведших к заболеванию. Ему может быть предоставлена возможность что-то изменить, пережить заново.

При возрастной прогрессии в состоянии гипнотического транса поочередно предпринимаются путешествия в счастливое трезвое и в кошмарное нарко­ тическое будущее. Пациентам предоставляют возможность отрепетировать новую роль в качестве, например, человека, отказывающегося от выпивки на вечеринке.

В переходный период, в котором меняются поведенческие стереотипы хи­ мически зависимого больного, пациенту внушают, что нет такой потребности, удовлетворяемой в прошлом путем употребления ПАВ, которую нельзя было бы удовлетворить новым способом в будущем. Новые способы должны со­ впадать со здоровыми интересами, позитивными ценностями больного, а не противоречить им [Citrenbaum C.M., 1985]. Больному пережить переход­ ный период помогают его собственные защитные ресурсы, мобилизуемые и создаваемые психотерапевтом. Кроме того, используются аутосуггестии, ко­ торым пациент специально обучается.

Современные исследования доказывают довольно высокую эффектив­ ность грамотно проводимой гипносуггестивной психотерапии лиц, страдаю­ щих химической зависимостью. Эффективность гипносуггестивной психоте­ рапии больных, употребляющих ПАВ, зависит от следующих факторов [Alexander D. А., 1991]:

—искреннее желание пациента избавиться от химической зависимости;

—наличие у больного хотя бы умеренной восприимчивости к гипнозу;

—реалистичность терапевтические целей и их направленность на пре­ имущества воздержания, позитивные изменения, к которым оно при­ ведет;

—повышенное внимание психотерапевта к трудностям, с которыми стал­ кивается пациент, отказываясь от употребления ПАВ, и работа по их

преодолению.

Различные гипносуггестивные методики могут применяться как изоли­ рованно, так и в сочетании с другими психотерапевтическими воздействия-

Расстройства вследствие употребления психоактивных веществ • 643

ми, могут играть как ведущую, так и второстепенную роль в реабилитаци­ онных программах.

Как раньше, так и сейчас серьезные трудности психотерапии в нарколо­ гии связаны с отказом больного, не считающего себя таковым, от лечения. Это привело к необходимости создания форм психотерапии, преодолевающих их. Так, некоторые формы семейной психотерапии позволяют проводить пси­ хотерапевтические сессии без участия в них самого носителя симптома. Это согласуется с системным подходом, широко применяемым семейными психо­ терапевтами. Согласно ему, если все в семье «взаимосвязаны со всеми, то из­ менение поведения хотя бы одного лица в системе может косвенно вызвать изменения и у других людей» [Reichelt S., Hedder С, 1985]. В результате такой работы семейного психотерапевта нарушается патологический семей­ ный гомеостаз, в семье возникает кризис или целая серия кризисов. Уход жены, увольнение с работы, материальный крах могут стать поворотным пунктом в его судьбе, и больной будет вынужден менять стереотипы поседения [Эйдемиллер Э. Г., 1999].

В качестве примера такого подхода приведем описанную Э. Г. Эйдемиллером и В. Юстицкисом (1999) методику семейной психотерапии «Прямое вмешательство».

1-й этап — подготовительный

Начинается с обращения к семейному психотерапевту близкого родствен­ ника больного, страдающего химической зависимостью. Вместе с психотера­ певтом определяется круг членов семьи и значимых для больного лиц, зна­ ющих о его зависимости. Суть проблемы обратившийся клиент видит в па­ тологическом влечении к алкоголю или наркотику и просит помочь спра­ виться с этим.

2-й этап — создание «коллектива вмешательства»

Лицо, обратившееся за помощью к семейному психотерапевту, проводит переговоры с выделенным кругом близких и друзей больного, предлагая орга­ низовать «коллектив вмешательства». После этого все, согласившиеся при­ нять участие в психотерапевтическом процессе, собираются у врача, знако­ мятся с ним и его котерапевтом-психологом. Врач и психолог беседуют со всеми, собирают дополнительные анамнестические сведения, интересуются мне­ ниями о причинах создавшейся ситуации, ее особенностях, а также предло­ жениями о том, как ее можно улучшить. Далее присутствующие в свою оче­ редь обеспечиваются объективной информацией психологического и медицин­ ского характера о стадии заболевания, его проявлениях, возможных вариан­ тах течения. «Коллективу вмешательства» предлагается прогноз о том, как будут разворачиваться события дальше, если все пустить на самотек, и не­ сколько альтернативных вариантов вмешательства, дающих шанс переломить ситуацию в лучшую сторону. Ни на одном из них котерапевты не настаива­ ют. Затем высказывается просьба оценить варианты и на следующей сессии рассказать о своих соображениях по этому поводу. На сплочение «коллек­ тива вмешательства» уходит около двух месяцев. Суть проблемы его члены видят в больном и «его безобразном поведении».

644 • Глава 16

3-й этап — активная работа

Участники «коллектива вмешательства», обсуждая на встречах с котерапевтами проблемы семьи больного, начинают понимать свою роль в дисфун­ кциональном взаимодействии. Для этого психологу и психотерапевту при­ ходиться преодолевать психологические защиты, помогать членам «коллек­ тива вмешательства» проявлять свои чувства. С каждым обсуждается мане­ ра его поведения с больным, реакции на его эксцессы. На сессиях уже ста­ вится вопрос не о том, как изменить алкоголика, а о том, как изменить себя, чтобы жизнь стала лучше. Обращается особое внимание участников на ана­ лиз положительных и отрицательных перемен, отмечаемых в каждом из них, в больном, в семейных коммуникациях, в ситуации в целом.

На одной из сессий участникам дается задание, не советуясь друг с дру­ гом, описать дома одну и ту же известную всем скандальную ситуацию, свя­ занную с применением больным ПАВ. Рассказ должен включать в себя:

—точное описание события и поведения больного;

—отношение к потреблению алкоголя;

—выражение собственного чувства по этому поводу;

—выражение пожеланий или положительных чувств к больному. Формулировки должны отражать симпатию, сочувствие к больному, оза­

боченность его судьбой.

4-й этап — выбор альтернативы

Участники сессии поочередно читают то, что написали дома, удивляясь разным интерпретациям одних и тех же событий. В обсуждении уточняют­ ся какие-то детали, участники отвечают на вопрос о том, как бы они измени­ ли свое поведение, если бы время можно было повернуть вспять и вновь ока­ заться в обсуждаемой ситуации.

На следующей сессии ведущие обсуждают с участниками сессии, какие формы лечения больного могут оказаться наиболее эффективными. Выби­ рается несколько вариантов, которые будут предложены ему на выбор.

5-й этап — непосредственное психотерапевтическое вмешательство

Члены семьи просят больного придти на прием к психотерапевту для обсуждения семейных проблем. Больной, желающий узнать, куда столько времени ходили его близкие, как правило, не отказывается от посещения врача. На сессии в присутствии больного участники вновь зачитывают свои впечатления о поведении больного, выражая при этом ему свои теплые чувства, озабоченность, высказывая пожелания согласиться на лечение и уверенность в успехе. Под этим натиском больной, как правило, соглаша­ ется на лечение.

Хороший результат (длительная ремиссия, восстановление нарушенных взаимоотношений в семье) после такого предварительного курса прямого вмешательства отмечался в 80% случаев [Wegscheider S., 1983].

Особое значение имеет психотерапия семьи, имеющей ребенка или под­ ростка, употребляющего ПАВ. Исследования показали грубые, нуждающие­ ся в коррекции нарушения взаимоотношений между детьми и родителями в таких семьях. Подростки-наркоманы, оценивая своих матерей, в качестве

Расстройства вследствие употребления психоактивных веществ • 645

основных их особенностей характера отмечали враждебность, непоследова­ тельность ее воспитательных мер, непредсказуемость. Напряженные отноше­ ния с родителями, особенно с матерью, способствуют снижению самооценки, повышению уровня тревоги, для снятия которой подростки нередко прибе­ гают к употреблению ПАВ, в частности героина [Вайсов С Б . , 2000]. Об­ следование матерей, дети-подростки которых страдают героиновой наркома­ нией, показало, что примерно у половины из них отмечается неуверенность в вопросах воспитания и проекция на подростка собственных нежелатель­ ных качеств. У некоторых также была выявлена фобия утраты ребенка [Городнова М. Ю., 2000]. Показания к семейной психотерапии в этих случаях не вызывают сомнений.

Большое значение имеет поддерживающая семейная психотерапия после завершения курса лечения больного в наркологическом диспансере или пос­ ле выписки его из наркологического стационара. Основными задачами под­ держивающей семейной психотерапии на этом этапе Т. Г. Рыбакова (1986) считает:

—своевременное разрешение текущих семейных конфликтов (ролевых, сексуальных и других);

—укрепление в семье новых стереотипов, связанных с воздержанием от употребления ПАВ;

—обучение членов семьи адекватным способам взаимодействия. Основными психотерапевтическими приемами при этом служат вербаль­

ная дискуссия и ролевое проигрывание типичных конфликтных ситуаций. При лечении лиц, страдающих химической зависимостью, в настоящее время большое значение придается использованию групповой психотерапии. Желательно, чтобы сеансы групповой психотерапии проводились двумя рав­

ноправными котерапевтами: врачом и психологом, причем разного пола. Цель групповой психотерапии — формирование адекватного самосозна­

ния страдающего химической зависимостью больного, а также расширение сферы самосознания. Результатом достижения этой цели является способность пациента удовлетворять свою сенсорную жажду и естественную потребность в изменении состояния, не используя для этого ПАВ. Для достижения этой цели в процессе групповой психотерапии больному необходимо решить сле­ дующие задачи:

—осознать связи между своей личностью, ситуацией и болезнью;

—осознать происхождение особенностей своей личности;

—повысить самооценку, создать свой положительный образ и принять себя;

—получить и осознать новый опыт взаимоотношений и взаимодействий

вгруппе;

—пережить в группе новые эмоции, осознать, принять их и научиться выражать их вербально;

—пережить заново, осознать и вербализовать прошлый эмоциональный опыт;

—сформировать новые адекватные поведенческие стереотипы.

646 • Глава 16

Решение этих задач осуществляется в процессе групповой психотерапии путем обсуждения жизненных ситуаций (как связанных, так и не связанных с употреблением ПАВ). При этом возникают особые отношения между боль­ ными, что способствует укреплению мотивации участников на продолжение лечения, нахождению новых путей отказа от употребления ПАВ, противосто­ яния рецидиву, адекватного реагирования в случае его возникновения. В ка­ честве психотерапевтических приемов во время сессий психотерапевтами применяются групповые дискуссии, психогимнастика, элементы арттерапии, психодрамы и другие.

Важнейшим лечебным фактором при проведении групповой психотера­ пии является групповая динамика. Это понятие включает в себя те измене­ ния взаимоотношений и взаимодействий, которые возникают между участ­ никами группы (котерапевтами в том числе), то есть представляет собой со­ вокупность внутригрупповых социально-психологических процессов и явле­ ний, характеризующих весь цикл жизнедеятельности малой группы, вклю­ чая образование, развитие, стагнацию, регресс и распад.

Как правило, сеансы групповой психотерапии проводятся с частотой 2- 4 раза в неделю. Продолжительность их составляет 1-1,5 часа. Количество пациентов в группе не должно превышать 10 человек. Группы могут быть как открытыми, так и закрытыми, но большинство психотерапевтов предпо­ читают работать с закрытыми.

При проведении групповой психотерапии на первых же сессиях устанав­ ливаются групповые нормы, представляющие собой совокупность правил и требований, предъявляемых ко всем участникам группы, включая котерапевтов. В процессе психотерапии формируется определенная структура груп­ пы, в которой каждый член имеет вполне определенную роль, возникают под­ группы. По мере роста привлекательности для участников группы посеще­ ния сессий растет ее сплоченность. Несоответствие ожиданий пациентов с ре­ альной групповой ситуацией создает групповое напряжение. Все эти процессы отражают смену фаз развития психотерапевтической группы:

—фаза пассивной зависимости и напряжения;

—фаза борьбы с формальным лидером и бунта против психотерапевта;

—фаза консолидации и сотрудничества.

Вработе с больными, страдающими химической зависимостью, очень важ­ на преемственность между групповой и семейной психотерапией, участие про­ шедших лечение в собраниях Сообществ Анонимных Алкоголиков (САА) или Анонимных Наркоманов (САН). Зародившись в 50-х годах прошлого столетия в США, САА приобрело характер настоящего общественного дви­ жения. В настоящее время в его рядах насчитывается более 1,7 миллионов человек, проживающих в разных странах. Герб САА представляет собой тре­ угольник, заключенный в круг. Три стороны треугольника символизируют выздоровление, единство и помощь, а круг — международный характер САА, распространившегося по всему миру. В основу деятельности САА заложена программа «12 шагов», адаптированная для наркоманов и принятая на воо­ ружение и САН. Основные положения этой программы следующие.

Расстройства вследствие употребления психоактивных веществ • 647

1-й шаг. «Мы признали свое бессилие перед алкоголем, признали, что мы потеряли контроль над своей жизнью».

2-й шаг. «Мы пришли к убеждению, что только Сила, более могуществен­ ная, чем мы, может вернуть нам здравомыслие».

3-й шаг. «Мы приняли решение перепоручить нашу волю и нашу жизнь Богу, как мы Его понимаем».

4-й шаг. «Мы глубоко и бесстрашно оценили себя и свою жизнь с нрав­ ственной точки зрения».

5-й шаг. «Мы признали перед Богом, собой и каким-либо другим чело­ веком истинную природу своих заблуждений».

6-й шаг. «Мы полностью подготовили себя к тому, чтобы Бог избавил нас от всех наших недостатков».

1-й шаг. «Мы смиренно просили Его исправить все наши недостатки». 8-й шаг. «Мы составили список всех тех, кому мы причинили зло, и пре­

исполнились желанием загладить свою вину перед ними».

9-й шаг. «Мы лично возмещали причиненный этим людям ущерб, где только возможно, кроме тех случаев, когда это могло повредить им или комуто другому».

10-й шаг. «Мы продолжали самоанализ, и когда допускали ошибки, сразу их признавали».

11-й шаг. «Стремление путем молитвы и размышления углубить сопри­ косновение с Богом, как мы его понимаем, моление лишь о знании Его воли, которую нам следует исполнить, и о даровании силы для этого».

12-й шаг. «Достигнув духовного пробуждения, к которому привели эти шаги, мы старались донести смысл наших идей до других людей и приме­ нять эти принципы во всех наших делах».

Отношения между членами САА характеризуются отсутствием дирек­ тивное™, которая так свойственна сектам. От членов САА не требуется признания какой-то единой концепции Бога, соблюдения каких-нибудь ре­ лигиозных обрядов. Осуществляется эта программа в основном специаль­ но подготовленными компетентными терапевтами-консультантами, являющи­ мися бывшими алкоголиками с ремиссией заболевания не менее двух лет. Это, а также структурированность программы во многом определяют ее эф­ фективность.

Посещение этих собраний является своеобразным продолжением группо­ вой психотерапии, оказывает большое положительное влияние на длитель­ ность ремиссии. Члены семей, употребляющих ПАВ, создают «общества са­ моподдержки». Так, например, в США популярно созданное в 1984 г. обще­ ство «Взрослые дети алкоголиков» (АСОА), в России во многих городах су­ ществуют общества матерей наркоманов.

Значение психолога в организации и проведении психотерапии лиц, стра­ дающих химической зависимостью, за последние десятилетия сильно возросло, и тенденция роста сохраняется. Особую роль играет психолог в консульта­ ционной работе с человеком, употребляющим ПАВ, и его близкими. В связи с этим нельзя не упомянуть о службе экстренной телефонной психологи-

648 • Глава 16

ческой помощи, несущей, помимо прочих, и психотерапевтическую нагруз­ ку. Доступность, анонимность, конфиденциальность общения с психологомпсихотерапевтом делают эту службу очень привлекательной в глазах боль­ ных и их родственников, обращающихся за помощью на разных стадиях из­ менения поведения употребляющего ПАВ, включая самые ранние [БурдаковаЕ. С, Геллер Н. А., 1997].

На начальных этапах заболевания от компетентного телефонного консуль­ танта-психолога больной и его близкие могут получить необходимую объек­ тивную интерпретацию происходящего в их семье. Беседы по телефону с пси­ хологом часто способствуют крушению мифа о безвредности употребления наркотиков, формируют мотивацию отказа от их употребления, помогает пла­ нировать конкретные действия, направленные на лечение. Больной и его близ­ кие могут получить телефоны и адреса лечебных учреждений, занимающих­ ся соответствующими проблемами, информацию о применяемых там методах лечения.

Больной, находящийся в состоянии ремиссии, чувствуя возможность срыва, всегда может позвонить психологу-консультанту, и умело построенная бесе­ да способна предотвратить рецидив.

Этот краткий обзор позволяет выявить наметившиеся в конце двадца­ того — начале двадцать первого веков следующие тенденции изменений в психотерапевтических подходах к больным, страдающим химической за­ висимостью:

—от директивной психотерапии к недирективным формам работы;

—от работы с пассивным больным к его активизации и вовлечению его в психотерапевтический процесс;

—от индивидуальной психотерапии больного к семейной психотерапии;

—от индивидуальной работы нарколога к командной работе (нарколог, психотерапевт, психолог);

—от борьбы с симптомами к лечению больного;

—от. симптоматической психотерапии к этиопатогенетической. Тенденции эти указывают на рост значения психотерапии в лечении боль­

ного, страдающего химической зависимостью, и членов его семьи.

Расстройства вследствие употребления психоактивных веществ • 649

Контрольные вопросы

1.Что называют психоактивными веществами (ПАВ)?

2.Укажите роль социальных, психологических и медицинских факторов при развитии аддиктивного поведения и химической зависимости.

3.Каковы основные синдромы при наркоманиях?

4.Как называется состояние, которое развивается после прекращения или уменьшения использования ПАВ?

5.Дайте определение клинических состояний, вызванных употреблением ПАВ.

6.Какова классификация хронического алкоголизма?

7.Укажите стадии хронического алкоголизма.

8.Каковы особенности наркоманий в зависимости от ПАВ?

9.Что такое аддиктивное поведение?

10.Каково лечение хронического алкоголизма?

11.Укажите лечение наркоманий и токсикомании.

12.Каковы особенности групповой и семейной психотерапии при наркома­ ниях?

13.Укажите принципы профилактики химической зависимости у детей и подростков.

Список рекомендуемой литературы

1.Алкоголизм: Руководство для врачей / Под ред. Г. В. Морозова, В. Е. Рожнова, Э. А. Бабаяна. - М.: Медицина, 1983. - 432 с.

2.Белогуров С. Б. Наркотики и наркомании. — СПб.: Университетская книга, 1999. - 205 с.

3.Боев И. В., Ахвердова О. А. (сост.) Многовекторный клинический ана­ лиз токсикомании, наркомании и наркотизма у подростков: Методичес­ кие рекомендации для врачей-интернов, психиатров, наркологов. — Став­ рополь: Изд-во СГМИ, 1992. - 178 с.