Информационно - дидакатический блок

Целью работы гериатрического кабинета является оказание доступной гериатрической помощи населению, а также организационно-методическая и консультативная помощь медицинскому персоналу поликлиники по медико-социальному обслуживанию лиц пожилого и старческого возраста (60 лет и старше).

В связи с поставленными целями гериатрический кабинет функционирует для решения следующих задач:

• Уточнение диагноза пациенту пожилого возраста с использованием всех необходимых диагностических мероприятий и проведением оценки потребности пациента в комплексной медико-социальной помощи с определением степени утраты способности к самообслуживанию.

• Коррекция медикаментозного лечения с учетом всех имеющихся у пожилого пациента, нозологических форм.

• Содействие в проведении медико-социальной экспертизы с целью получения инвалидности

• Проведение пациенту всех возможных, имеющихся на базе медучреждения, реабилитационных мероприятий. При необходимости, содействие во взаимодействии пациента с социальной службой.

• Содействие в получении дополнительных консультаций у врачей-специалистов клиники внутренних болезней.

• Содействие в проведении лечения в условиях стационаров и дневных стационаров.

• Проведение консультаций на дому у пациентов с резко сниженной или утраченной способностью к самообслуживанию.

• Проведение консультаций родственникам пациентов по вопросам лечения, реабилитации, организации ухода и быта пациентов.

• Содействие в получении технических средств реабилитации.

• Внедрение в практику работы клиники внутренних болезней современных геронтотехнологий.

• Развитие в рамках работы гериатрического кабинета «Школ пациентов и их родственников» по вопросам вторичной профилактики заболеваний, клубной работы, «горячих линий» и т.п.

В гериатрическом кабинете оказывается помощь пожилым людям по следующим основным направлениям:

• болезнь Альцгеймера и деменции старческого возраста;

• остеопороз пожилого и старческого возраста,

• сахарный диабет II типа и его осложнения;

• болезни органов чувств, связанные со старением;

• инконтиненция (проблемы мочеиспускания);

• организация гериатрической помощи долгожителям (90 лет и старше);

• профилактика преждевременного старения;

• другие заболевания, характерные для лиц пожилого возраста.

Наиболее рационально использование принципа диспансеризации населения старших возрастных групп по вышеуказанной классификации с проведением ежегодного мониторинга по определению степени снижения способности к самообслуживанию. Кроме того, необходимо развивать работу с родственниками пациентов по вопросам ухода и организации жизни зависимых пациентов.

Противопоказаниями к принятию на диспансерное обслуживание в гериатрическом кабинетеграждан старших возрастных групп могут являться активные формы туберкулеза, хронический алкоголизм, карантинные инфекционные заболевания, тяжелые психические расстройства, венерические и другие заболевания, требующие лечения в специализированных учреждениях здравоохранения в соответствии с законодательством Республики Казахстан.

Основными направлениями деятельности гериатрического кабинета является предоставление специализированной гериатрической помощи пациентам с учетом имеющихся заболеваний, в т.ч.:

• уточнение диагноза гериатрической патологии (течение ИБС и ГБ, ХОБЛ, характер деменции, выраженность остеопороза, осложнения сахарного диабета и др.);

• коррекция медикаментозного лечения;

• проведение всесторонней оценки состояния пациента на предмет утраты им способности к самообслуживанию;

• рекомендации по реабилитации (бытовой, трудовой, психологической, социальной),

• содействие в организации дополнительных консультаций врачей-специалистов;

• консультации родственников по вопросам ухода за пациентами, утратившими способность к самообслуживанию;

• содействие в организации консультаций по социальным вопросам, в т.ч. на дому у пациента, а также в стационарных и полустационарных условиях;

• содействие (при необходимости) в получении технических средств реабилитации;

• разработка (адаптация зарубежных аналогов) и внедрение в работу службы новых геронтотехнологий, обеспечивающих применение новых методик лечения и ухода, которые позволят повысить качество обслуживания и жизни пожилого населения;

• взаимодействие с административными органами и организациями, в том числе с научно-исследовательскими, негосударственными организациями, учреждениями социального обслуживания населения, фондами по вопросам оказания помощи, направленной на повышение качества жизни граждан старших возрастных групп, включая вопросы практического применения новейших геронтотехнологий с последующим распространением опыта и методик на подразделения гериатрической службы в виде методических рекомендаций, обучающих семинаров и конференций, информационных писем, подготовки проектов новых нормативных документов и т.д. При этом необходимо создание условий для использования реабилитационной базы учреждения и применение методик, позволяющих пожилым пациентам после лечения и реабилитации наиболее длительно сохранять активность и возможность независимого проживания.

Срок амбулаторного диспансерного наблюдения за пациентом пожилого возраста в гериатрическом кабинете не имеет ограничений и определяется лишь сроком, необходимым для решения конкретной медицинской проблемы.

1. Посещение пациентом гериатрического кабинета.

Контакт медперсонала с пациентом осуществляется в форме консультации и проведения медицинских манипуляций на приеме в часы, предусмотренные графиком работы кабинета в медучреждении или на дому у пожилого человека, получения медицинского заключения, а также обращения по вопросам состояния пациента его родственников или доверенного лица (при этом обязательна отметка в амбулаторной карте).

Первичное посещение— это консультация пациента, который впервые или впервые в этом году обратился к гериатрический кабинет.

Время, необходимое на консультацию первичного пациента в условиях амбулаторного приема составляет 40 мин, повторная консультация —30 мин. Запись первичных пациентов на ежедневный прием в гериатрический кабинет в поликлинике не должен превышать 5-6 чел. в смену.

На амбулаторный прием в гериатрический кабинет пациенты записываются самостоятельно (по телефону или лично в регистратуре) или могут быть направлены специалистами поликлиники и других учреждений здравоохранения. Специальной формы для направления пациента в гериатрический кабинет от врачей других специальностей не требуется.

Для проведения лечения (реабилитации) в стационарах, дневных стационарах или стационарах на дому пациенту гериатрического кабинета на амбулаторном приеме выписывается направление установленной в данном учреждении форме. Госпитализация проводится в плановом порядке с учетом решения отборочной комиссии данного стационара .

При поступлении пациента пожилого возраста на лечение и в конце лечения пациенту проводится «Оценка состояния здоровья», анализ которой позволит определить потребность пациента в услугах медико-социального профиля и результативность лечения.

С целью развития преемственности между медицинскими службами в оказании помощи людям пожилого возраста, а также повышения уровня информированности специалистов здравоохранения о деятельности гериатрического кабинета, медструктурам, которые проводят последипломную переподготовку специалистов здравоохранения, рекомендуется включать в программу лекции по вопросам организации и оказания гериатрической помощи , в т.ч. характера работы гериатрического кабинета.

При организации работы гериатрического кабинета в должностных инструкциях персонала предусматривается патронаж на дому пожилых пациентов со сниженной способностью к самообслуживанию более чем на 50%. Нагрузка персонала во время посещения на дому рассчитывается на основании хронометража, проводимого не чаще, чем 1 раз в год. Результаты хронометража согласовываются с руководством медучреждения. Учитывая количество пациентов, а также территорию, обслуживаемую патронажем гериатрического кабинета, администрациям медучреждений рекомендуется предусмотреть в смете расходов оплату проездных документов или предоставление транспортного средства для персонала гериатрического кабинета.

Гериатрическая оценка пациента является критерием, который отражает не только состояние больного, но и позволяет разработать индивидуальную программу реабилитации или ухода в зависимости от состояния пациента, а также служит основой для дальнейшего внедрения системы, определяющей потребности пожилых людей в медико-социальной помощи. На амбулаторном приеме врач-гериатр совместно с медицинской сестрой проводят оценку состояния здоровья пациента не реже 1 раза в год (пациентам 90 лет и старше - не реже 2-х раз в год). Заключение врача-гериатра должно отражать:

• развернутый клинический диагноз, в том числе диагнозы всех имеющихся у больного заболеваний, и их функциональные последствия,

• оценку способности к самообслуживанию по данным субъективного и объективного исследования;

• оценку социального статуса пациента;

• прогноз заболевания;

• прогноз социальной зависимости.

Оценка состояния здоровья пациента проводится на основании документации, разработанной в данном Положении и утвержденной директором медучреждения..