!Неврозы / Фенихель О. - Психоаналитическая теория неврозов

Успех может означать не только нечто, влекущее немедленное наказание, но и возбуждать амбиции и тем самым мобилизовать страхи относительно будущих неудач и наказаний.

4. Увеличение отвергающих сил может быть реактивным, следующим за их временным уменьшением. Факторы, упомянутые выше (Б), вдвойне действенны при этом модусе. Вообще, патологические реакции на внешние события происходят вследствие динамико-

экономических изменений, свойственных защитной борьбе. События ошибочно интерпретируются в свете прошлого опыта и воспринимаются как соблазны, угрозы, вознаграждения или заверения. Они изменяют силу отвергнутых побуждений или отвергающих тревог и чувства вины. Большинство провоцирующих невроз факторов представляют собой переживания, которые объективно или субъективно имеют отношение к событиям детства, вызвавшим базовые конфликты, т. е. эти факторы связаны с комплексами индивида. Чем сильнее перманентная защитная борьба, тем в большей мере индивид склонен интерпретировать происходящее как повторение событий, вызвавших однажды эту борьбу.

Когда приступ тревоги или «нервный срыв » травмируют эго, провоцируется травматический невроз, который вторично накладывается на первичный психоневроз. Тогда в качестве защиты у пациента возникает бессонница или ему снится только приступ тревоги, у него снова и снова всплывают невротические переживания, могут появиться навязчивые движения, иногда даже утрачиваются обычные интересы.

Защита от симптомов Подобно болезненным аффектам, «субъективные аффекты» невротических симптомов отвергаются

разными механизмами защиты. Поскольку все симптомы представляют собой дериваты отвергнутых инстинктивных побуждений, они могут бессознательно признаваться таковыми и в свою очередь отвергаться. Фантазии, которые стали представителями отвергнутых влечений, служат разрядкой до тех пор, пока не достигнут некоторой интенсивности. Тогда они признаются дериватами и вытесняются (с. 254). То

же самое закономерно для симптомов. Пока симптомы не слишком выражены или превалирует их защитное значение, они не отвергаются. Когда они интенсифицируются и явно выражают отвергнутые инстинкты, происходит противостояние.

Против симптомов могут использоваться все виды защитных механизмов, востребованным оказывается даже простое отрицание.

У практикантки после декомпенсации невротического характера возникли острые симптомы и среди них сильная рвота. Когда аналитик упомянул о конверсионном симптоме, она сказала: «Конверсионный симптом? У меня нет конверсионного симптома». Указания на рвоту вызвало у нее вопрос: «Вы считаете простую рвоту конверсионным симптомом?» Чаще всего в таких случаях отрицается психогенная природа симптомов, т. е. связь симптомов с

психическими конфликтами. «Это только соматическое явление», —утверждает пациент. Пациенты, преуспевшие в защите от своих неврозов, очень трудно поддаются психоаналитическому лечению. Они утрачивают способность к пониманию психических связей и, цепляясь за «рассудительность», всячески отказываются учитывать «логику эмоций» (44).

Стоит упомянуть, что в наше время часто проявляется и противоположное отношение. Многие люди предпочитают считать себя невротиками. Любую симптоматику они рассматривают как психогенную, чтобы не допустить мыслей о серьезном заболевании.

Ярким примером служит пациент, доктор по профессии. Когда у его пожилого отца нарушились речь, чувствительность и двигательные функции на одной стороне тела, он заявил, что отец стал истеричен. Этот пациент глубоко вытеснял свою агрессивность и, соответственно, избегал всяческих действий и предпочитал разговоры. Заболевания он предпочитал объяснять психогенными, а не органическими причинами, поэтому не любил медицинской деятельности и интересовался психоанализом, при котором помощь оказывается говорением. Но отвергнутое возвращается. Пациент боялся своего аналитика не меньше чем Гитлера, боялся он и тех людей, чьи слова эффективнее иных действий.

Другой тип отрицания симптомов можно назвать «реактивным образованием » против них, а именно отрицанием эго-дистонического характера симптомов. Установка типа: «У меня нет симптомов, я делаю то, что мне нравится », довольно распространена. Такие пациенты ведут себя, если воспользоваться аналогией Фрейда, словно всадник, управляющий лошадью, но на самом деле они движутся в направлении, заданном лошадью (608). Невротическое поведение в этих случаях составляет предмет гордости, а психоанализу оказывается сильнейшее сопротивление. Ком-пульсивные невротики, убежденные, что превосходят других добропорядочностью и чистоплотностью, а также те, кто добился в жизни успеха благодаря невротическому характеру, не легко отказываются от своих неврозов. Реактивное образование против симптомов — переход к реагированию, при котором невроз не отвергается, а, скорее, используется в целях эго.

Многие компульсивные симптомы вторичны по происхождению, т. е. направлены против первичных симптомов и удерживают их под контролем. Психоанализ предоставляет множество примеров уничтожения и изоляции симптомов, а также реактивных образований против них.

В двухфазных симптомах одна составляющая уничтожает другую; магические формулы служат заклинанию обсес-сий (546, 560, 567).

Существует и реальное вытеснение симптомов. Пациенты с фобиями часто не знают, чего на самом деле боятся. Компульсивные невротики часто в неведении относительно реальной природы своих симптомов и рассказывают о них столь же туманно, как о сновидениях. Магические заклинания тоже нередко вторично вытесняются.

Один из видов изоляции симптомов следует отметить особо: «Верно, я странен в каком-то отношении, но это не важно, поскольку не связано с моей подлинной личностью ». Данный вид изоляции эффективен, когда развитие невроза стабилизируется. Некоторые пациенты с фобиями на самом деле вполне нормальны, пока не подчиняются навеянным фобиями ограничениям. Симптомы изолируются от всего, помимо избегаемой ситуации. Истерики могут проявлять знаменитое «красивое безразличие» {la belle indifference), у них имеются симптомы, но это их не затрагивает. Компульсивные невротики способны изолировать обсессии и ритуалы и оставаться относительно здоровыми

в ДРУГИХ отношениях. Возможно, наилучшим примером изоляции невроза является истинная паранойя. Психотерапевты предпринимают множество попыток искусственно создавать подобные ситуации.

Орально-зависимое отношение к симптомам

Пациенты, не научившиеся активно справляться с новым опытом, часто реагируют на появление симптомов усилением орально-зависимой установки со всеми ее амбивалентными особенностями. Нечто подобное случается при каждом неврозе. Все невротики склонны к регрессии. Когда индивид чувствует себя несчастным, а собственную активность недостаточной, возобновляется прежнее желание помощи извне. Пациенты с фобиями снова становятся беспомощными детьми, лица с мазохистскими характерами выставляют свою беспомощность. Все они хотят обрести спасение посредством «магического помощника »(653). Аналитики знакомы с этим желанием, поскольку оно систематически выражается в переносе.

У индивидов с оральными фиксациями, предрасположенных к депрессии, наркомании и импульсивным неврозам, данный феномен проявляется в наибольшей мере. Они реагируют на появление симптомов увеличением своих нар-циссических потребностей и, следовательно, усилением конфликтов вокруг этих потребностей. У пациентов с депрессией, например, создается порочный круг: депрессия увеличивает нарциссические потребности, а нарциссичес-кие потребности усиливают депрессию.

Архаическое представление о возмездии вынуждает людей считать, что любое страдание и болезненный опыт уничтожают виновность и дают право на компенсаторные привилегии. Подобное представление способствует орально-зависимой реакции на невротические страдания, т. е. поощряет требования компенсации извне (от «всемогущих» родителей или приемников родителей, Бога, Судьбы, всех тех, кто решает относительно компенсации). В этом отношении крайнюю позицию занимают «моральные мазохисты ». Полностью поддаваясь своим симптомам, они шантажируют окружающих и Бога в целях предоставления им необходимого (с. 646-647). В менее крайних случаях возникает мнение, что при плохом самочувствии дано право

«почувствовать себя хорошо » и предаться некоему наслаждению (695) или что каждое страдание само по себе благо, как утверждается в разных религиозных идеологиях.

Овладение симптомами Все рассмотренные отношения эго к симптомам находятся в сильном противоречии с одним типом

отношения, попытками эго овладеть симптомами нормальным путем. Эго может пытаться изучить симптомы и их использовать, включив каким-либо образом в собственную организацию.

Эта противоречивость эго, которое пытается исключить симптомы и одновременно включить их в свою систему, не является, согласно Фрейду, просчетом (618). Эго хотелось бы избавиться от симптомов, но отвергнутые инстинкты сохраняют действенность, и эго остается только наилучшим образом использовать ситуацию.

Точно такая же противоречивость наблюдается в разных областях патологии. Такова, например, биологическая реакция организма на внедрение чужеродных тел. Чужеродные тела либо окружаются защитной стеной в целях изоляции от тканей, либо «организуются » и постепенно конвертируются в состав организма. Невротические симптомы аналогично: либо изолируются от остальной личности, либо постепенно становятся ее частью.

Реактивные образования, прочно встроенные в характер типичного компульсивного невротика, и контрфоби-ческие установки — примеры включения симптомов в организацию эго. Более сложные виды включения симптомов еще будут обсуждаться (с. 607).

Конечно, овладение симптомами никогда не бывает всецело успешным. Овладеть — значит справиться с навязавшимся возбуждением посредством разрядки, связывания и разработки. Пока отвергнутый инстинкт действует на бессознательном уровне, овладение не завершено. Ведь, по определению, бессознательная активность отвергнутого инстинкта и составляет невроз.

В соответствии с «принципом множественной функции » (1551) эго пытается удовлетворить посредством симптомов одновременно требования ид и суперэго. Эта тенденция проявляется и в стремлении получить элементарные «вторичные выгоды », и в более сложных феноменах черт невротического характера.

Вторичные выгоды от болезни Установление невроза, как правило, очень неприятно. Но эго пытается из нужды сделать

добродетель и использовать заболевание в своих целях. Предпринимаются попытки добиться преимуществ от внешнего мира провоцированием окружающих на жалость, внимание, любовь и даже денежную компенсацию. Эго может пытаться облегчить давление суперэго, демонстрируя, что симптом является наказанием, добиваясь наслаждения в качестве компенсации за страдание, используя симптом, чтобы помочь защите от других побуждений.

Вторичные выгоды весьма разнообразны. Составление их перечня заслуживает внимания, но здесь добавим лишь несколько примечаний:

1.Вторичные выгоды от внешнего мира. Часто подчеркивается, что главная вторичная выгода состоит в привлечение благодаря заболеванию повышенного внимания. Внимание необходимо либо в качестве сексуального удовлетворения (замещения любви), либо, более часто, как заверение в помощи и защите. Заболевание также обычно воспринимается в качестве права на привилегии. Эти привилегии могут заключаться в материальных выгодах или в трудно уловимых ментальных благах. Обычно альтернативы не возникает. Яростнее других борются за материальную компенсацию пациенты, гораздо меньше нуждающиеся в деньгах, чем в знаках родительской любви и заверениях против одиночества.

Пациент психиатрической лечебницы, когда ему было отказано в предоставлении особых привилегий, тут же спросил: «Зачем же я тогда спятил? » Этот иллюстративный анекдот следует знать каждому, кто проходит психоанализ.

Заболевание дает все преимущества пассивно-рецептивного поведения: «Теперь я не должен действовать, они должны выполнять мои обязанности ». Желание вернуться в детство и стать объектом заботы возрождается во всех чрезвычайных ситуациях (этим фактом широко злоупотребляют в авторитарных обществах). То же самое происходит при возникновении невроза. Но в случаях невроза обычно Появляется и чувство вины, создающие вторичные конфликты и порочные круги.

2.Вторичные выгоды от суперэго. Сюда относятся гордость реактивными построениями вроде аскетизма и схо-

жее умиротворение сурового суперэго с помощью страданий. Преимущества заболевания включают отказ от ответственности, невроз может утилизироваться в целях привлечения «внутреннего внимания » тем же образом, что и для завоевания внешнего внимания.

Вторичную выгоду оценки симптомов как наказания порой интерпретируют в качестве первичной

ифундаментальной (37). Но никто не становится невротиком просто ради страдания.

В разных типах неврозов преобладают разные вторичные выгоды. В тревожной истерии преобладает регрессия к детству, когда обеспечивалась внешняя защита; в истерии — завоевание внимания посредством «драматизации » и иногда получение материальной выгоды; в компульсивном неврозе — нарциссическая выгода благодаря гордости заболеванием; в органном неврозе — отрицание психических конфликтов посредством их проекции на соматическую сферу. Вторичные выгоды иногда совсем очевидны, иногда скрыты. Теоретически они менее интересны, чем собственно генезис невроза, практически, однако, представляют первостепенную важность. Тот, кто получает преимущества от своего заболевания, легко от него не откажется. Поэтому посредством психоанализа в первую очередь необходимо выяснить вторичные выгоды и проработать их. Вторичные выгоды от заболевания бывают даже единственным удовольствием, которое пациенту доступно. В аспекте вторичных выгод психоанализ иногда столь же труден, как

ипсихоанализ перверсий. В иных случаях подобное сопротивление не столь выражено, но все же существенно.

Защита от симптомов отличается от их включения в эго. Фактически у каждого индивида проявляется оба типа реакций. Соотношение двух установок является решающим в дальнейшем развитии невроза.

Прежде чем продолжить изучение этого развития, следует, однако, обсудить другие более сложные попытки включения невротического поведения в эго. Имеются в виду не только реакции на симптомы, но одновременно попытки (часто неудачные) воспрепятствовать дальнейшему развитию симптомов посредством профилактических контрка-тексисов. Изучение формирования черт невротического характера покажет все разнообразие таких феноменов.

Глава XX

НАРУШЕНИЯ ХАРАКТЕРА________

Основы развития психоаналитической характерологии

Без знания того, что такое «личность », невозможно понять, каким образом невротические установки и симптомы входят в личностную структуру.

Когда психоанализ рассматривается в историческом аспекте, становится понятным, что психоаналитическая характерология является самой молодой его ветвью. На этапе зарождения психоанализа исследовались невротические симптомы, т. е. феномены, чуждые эго и не вписывающиеся в характер как привычный модус поведения. Бессознательные феномены подверглись изучению и получили объяснение раньше, чем феномены сознания. Проникновение во вселенную бессознательных влечений и их иррациональных проявлений предшествовало рассмотрению сознательных психических переживаний. Именно тогда удалось понять, что не только необычные и неожиданные ментальные состояния, но и обыкновенные любовь, ненависть и действия в разных ситуациях детерминируются на бессознательном уровне. Обычное волеизъявление и нарушение воли детерминируются сходным образом.

Развитию «эго-психологии» в психоанализе способствовали два фактора. Во-первых, необходимость анализировать сопротивление, т. е. действие защитных сил эго в процессе психоаналитического лечения. Если, например, пациент не следовал основному правилу психоанализа, возникала необходимость не только влиять на это неразумное поведение посредством внушения, но и анализировать сопротивление подобно симптому. Чтобы пациент осознал свое сопротивление и причины пренебрежения основным правилом психоанализа, обычно использовались ассоциации, воспоминания, поступки и сновидения. Обнаружилось,

что, даже при отсутствии у пациента страха в период лечения, он некогда боялся (стыдился, испытывал отвращение, чувство вины) определенных инстинктивных переживаний. Этот страх попрежнему действовал на бессознательном уровне, поэтому и возникала защита против высказываний, связанных с соответствующим опытом. Выяснилось, что установки такого рода служат целям защиты не только при психоаналитическом лечении, те же самые поведенческие паттерны выполняют защитную роль в обыденной жизни. Так впервые возник «психоанализ характера », а именно анализ предназначения и происхождения некоторых установок как форм защиты (1269,1271).

Вторая причина развития эго-психологии состояла в интересном феномене изменения за последние десятилетия клинической картины неврозов. В классических неврозах интегрированная личность неожиданно теряла равновесие из-за неадекватных действий и побуждений. При лечении современных неврозов приходится иметь дело не с личностью, целостной до некоего инцидента, а скорее с личностью, надломленной, уродливой или, во всяком случае, настолько вовлеченной в болезнь, что трудно провести границу между ней и собственно симптомом. Вместо явных невротиков все чаще встречаются индивиды с неопределенными расстройствами. Иногда такие пациенты страдают намного меньше, чем окружающие их люди. Формула невроза как состояния, в котором нечто отвергнутое прорывается в чуждой эго форме, больше не верна, поскольку эта форма часто не является чуждой. Выработка защиты иногда более очевидна, чем ее неудача. Выяснение причины изменения неврозов представило бы увлекательное занятие. Но эта задача не входит в компетенцию аналитика. Можно только предположить, в чем заключается решение проблемы. Способы, которыми эго допускает, отвергает и модифицирует инстинктивные побуждения, зависят от социального обучения. В последние десятилетия мораль и просвещение относительно инстинктов сильно изменились. В классической истерии задействован собственно механизм вытеснения, предполагающий простой запрет на обсуждение нежелательных влечений. Противоречивость современной невротической личности соответствует непоследовательности современного просвещения. Изменение картины неврозов отражает изменения моральных устоев общества. Чтобы разобраться в вопросах психопатологии, необходимы социологичес-

кие исследования перемен в общественной жизни за последние десятилетия.

Характер человека социально детерминирован. Окружение способствует специфическим фрустрациям, блокирует одни реакции на эти фрустрации и облегчает другие, предлагает определенные пути разрешения конфликтов между инстинктивными потребностями и страхом последующих фрустраций, даже создает желания посредством формирования специфичных идеалов. Разные общества, подчеркивая разные ценности и используя разные системы просвещения, порождают разные аномалии. Современное нестабильное общество, по-видимому, характеризуется конфликтами между идеалами индивидуальной независимости (возникшими в процессе подъема капитализма) и регрессивными устремлениями к пассивной зависимости (из-за беспомощности индивида в обеспечении безопасности и удовлетворения, а также вследствие образовательных мероприятий, отражающих авторитарные влияния) (с. 755— 756). Эго современных невротиков ограждено защитой. Психоанализ должен адаптироваться к новому объекту, и в этом решающая причина зарождения интереса к характерологическим проблемам. Вводные замечания о патологических чертах характера

Некоторые невротические свойства характера на первый взгляд представляются приспособлением к неврозу, попыткой извлечь пользу из невротического состояния. Между такими свойствами и первоначальными симптомами существует реципрокное отношение. Черты характера этого рода являются вторичной разработкой невротических симптомов, встречающихся главным образом при тревожной истерии в детском возрасте. Невротический характер, сформировавшийся подобным путем, служит защитой от последующих симптомов, но может быть и основой, на которой возникают новые невротические симптомы.

Первоначально невроз представляет собой нарушение приспособления, нечто происходящее независимо от эго и помимо его воли. Невроз вовсе не является спланированным, активным приспособлением, как считают некоторые авторы, не учитывающие инстинктивную природу невротических феноменов (820,821). На самом деле предприни-