!Неврозы / Каменецкий Д.А. - Наркогипноанализ неврозов с навязчивостями

Текст взят с психологического сайта http://www.myword.ru

Текст взят с психологического сайта http://www.myword.ru

Текст взят с психологического сайта http://www.myword.ru

Как видно из таблицы, большинство больных психастенией с навяз-чивостями спокойно реагировали, за исключением одной, на аффектив-но-значимые слова.

Оценивая ответные реакции больных психастенией с навязчивостя-ми, мы отметили, что они носили в основном конкретно-образный характер. Так, у больного Л., из 25 слов-раздражителей 22 ответных слова носили конкретно-образный характер. Кроме того, незначительный процент составили многословные, абстрактные, отказные, эхолалические и др. ответы.

Приводим соотношение клинических данных с показателями ассоциативного эксперимента больного С. до, в середине и по окончании курса лечения. (История болезни № 4.) Больной С. 25 лет, разнорабочий, по характеру был астено-мнитель-ным, ко всему новому относился настороженно, во всем сомневался.

Заболел 6 лет назад, когда служил в рядах Советской Армии, находясь в тяжелых армейских условиях, потерял секретную карту; получал письма от родителей, которые постоянно упрекали его в том, что он забросил учебу в институте. Заболевание развилось постепенно. Вначале обострились характерологические особенности, усилилась мнительность, сомневался буквально во всем, постоянно контролировал свое поведение, поступки, хуже стал спать по ночам, снизилось настроение, тяжело стало справляться со службой в армии. Начали появляться разнообразные навязчивости: мучительно вспоминал, «какой была последняя мысль до появления навязчивости, о чем думал в тот момент и о чем думал, когда проходил мимо какого-то конкретного дома, постоянно возвращался в те

165

места, где вынимал носовой платок, и проверял, не выронил ли что-либо из кармана; возвращался домой и проверял, закрыл ли дверь, уходя на работу и т. д.» В таком состоянии поступил в отделение больницы им Мечникова.

До лечения, в середине лечения и по окончании курса лечения с больным был проведен ассоциативный эксперимент, протоколы которо-го приводятся в следующих таблицах.

Ассоциативный эксперимент № 1 больного С, до лечения.

Средний латентный период ответных реакций — 3,7. 8 мая 1962 года.

Текст взят с психологического сайта http://www.myword.ru

Текст взят с психологического сайта http://www.myword.ru

Словесный отчет: правильно понял смысл исследования. Заявил: «В ответ на некоторые слова в голове появлялось несколько слов, реже ни одного слова в голове не было. На слово «зеркало» не мог придумать слова. Многие слова напоминали о болезни и прежде всего слово «больница».

Ассоциативный эксперимент № 2 больного С-ва Э. П., в середин» лечения.

Средний латентный период ответных реакций — 2,0. 18 мая 1962 года.

Текст взят с психологического сайта http://www.myword.ru

Текст взят с психологического сайта http://www.myword.ru

Словесный отчет: должен был быстро отвечать на вопросы. Чувствовал себя напряженно, но никакие слова не вызывали раздражение.

168

Ассоциативный эксперимент №3 больного С-ова Э. П., в конце лечения-

Средний латентный период ответных реакций —1,5.

Словесный отчет: «В ответ на многие слова в голове кроме тех слов, которые я называл, рождались и другие слова. Никакие слова не раздражали меня».

169

Из протокола ассоциативного эксперимента, проведенного до начал наркогипноанализа, видно, что аффективно-значимыми словами для боль ного были «платок», «страх», «болезнь», «мысль», «больница», которы соответствовали содержанию его навязчивостей. В словесном отчете он сообщил, что слова-раздражители напоминали о болезни, но не способствовали обострению навязчивостей. Только слово «больница» вызывало усиление навязчивостей.

Анализ ответных реакций больных на аффективно-значимые слова также говорит об их соответствии характеру навязчивостей. На слово «платок» больной ответил словом «нос», что соответствует содержанию страха больного о том, как бы не выронить носовой платок. Ответная реакция носила конкретно-образный характер. На слово «страх» больной ответил словом «трус», что говорит о том, что только у труса могут возникнуть страхи. На слово «мысль» — словом «голова», что свидетельствует о понимании больным сущности навязчивостей и его критическом отношении к ним. На слово «больница» больной ответил одним и тем же словом «врач», что также

Текст взят с психологического сайта http://www.myword.ru

Текст взят с психологического сайта http://www.myword.ru

соответствует содержанию навязчивостей и желанию больного освободиться от них и болезни в целом.

Высокий средний латентный период, обнаруженный у больного до лечения, свидетельствует о выраженности навязчивостей.

В середине курса проводимого наркогипноанализа был проведен повторный ассоциативный эксперимент. Из таблицы явствует, что больной под влиянием терапии стал более собранным, «улучшилось внимание», нормализовался сон. Очень редко появлялось желание оглянуться, выходя из туалетной комнаты, и проверить, не оставил ли что-либо там, и даже если это желание задерживалось, оно не вызывало волнения. Проведенный ассоциативный эксперимент показал укорочение среднего латентного периода до нормального (2,0). Ответные реакции в ассоциативном эксперименте носили в основном такой же конкретно-образный характер и были выражены теми же словами, что и перед началом лечения. Исключением явилось слово «платок», на которое больной ответил не прежним словом «нос», а новым словом «голова», что свидетельствует об ослаблении навязчивостей. Подтверждением последнего служит словесный отчет больного после проведенного ассоциативного эксперимента, в котором он сообщил, что никакие слова в эксперименте не раздражали его и не напоминали о болезни.

После лечения ассоциативный эксперимент проводился в состоянии хорошего настроения, полного исчезновения навязчивых мыслей, редких навязчивых действий, легко преодолеваемых больным, укрепившейся уверенности в выздоровлении и в том, что сможет работать. Эксперимент

170

показал, что после лечения средний латентный период стал нормальным (1,6). Причем латентный период был нормальным для каждого аффективно-значимого слова, что соответствовало почти полному угасанию всех навязчивостей.

Ответные реакции на аффективно-значимые слова больного соответствовали первоначальным ответным реакциям, за исключением последнего слова «больница», больной ответил вместо прежнего ответа «врач» словом «аптека». В своем словесном отчете после проведенного ассоциативного эксперимента больной это объяснил возросшей его уверенностью в выздоровлении, «надеюсь на себя, но не без помощи аптеки».

Больным неврастенией с навязчивостями, которых было 11, проведено 52 ассоциативных эксперимента до, в середине и конце лечения.

Таблица № 8

Сопоставление навязчивостей с аффективно-значимыми словами у больных неврастенией с навязчивостями

Текст взят с психологического сайта http://www.myword.ru

Текст взят с психологического сайта http://www.myword.ru

Большинство больных, приведенных в таблице, спокойно относилось к эксперименту. Только двое из них отмечали у себя легкое волнение. Один объяснял волнение тем, что аффективно-значимые слова обостряли навязчивости и снижали настроение, другой не мог объяснить причину волнения. Во время проведения ассоциативного эксперимента до начала лечения шесть пациентов болезненно реагировали на аффективно-значимые

172

слова; четыре относились к ним спокойно; а один больной отметил, что аффективно-значимые слова хотя и напоминали ему о болезни, но не вызывали обострения навязчивостей.

Из таблицы видно, что уже в середине лечения только у двух больных в период проведения ассоциативного эксперимента в словесном отчете отмечалось болезненное реагирование на

Текст взят с психологического сайта http://www.myword.ru

Текст взят с психологического сайта http://www.myword.ru

аффективно-значимые слова, а один больной отметил, что аффективно-значимые слова лишь напоминали о болезни, но не раздражали его. Остальные больные совершенно спокойно реагировали на аффективно-значимые слова. После окончания курса наркогипноанализа у большинства больных аффективно-значимые слова не вызывали какого-либо раздражения и даже не напоминали о болезни.

Полученные нами данные ассоциативного эксперимента соответствовали клинической картине заболевания и отражали позитивную обратную динамику болезненного процесса. Так, только у двух наших больных неврастенией с навязчивостями к концу лечения еще отмечались редкие навязчивости, но отношение к ним оставалось совершенно спокойным. У остальных больных неврастенией с навязчивостями никаких навязчивостей к концу лечения не оставалось.

Оценивая характер ответных реакций больных в эксперименте, мы отметили, что в подавляющем большинстве реакции носили конкретно-образный характер на протяжении всего курса лечения. Лишь незначительное число ответных реакций больных неврастенией с навязчивостями носило абстрактный характер. В редких случаях в эксперименте встречались ответные реакции:

многословные, эхолалические, отказные.

Для иллюстрации приводим протоколы ассоциативного эксперимента больной Ш. до лечения. Наблюдение № 11. Больная Ш. по характеру спокойная, уравновешенная, робкая, застенчивая, смелая. Каких-либо страхов в детстве не испытывала. Заболела семь месяцев назад после длительных переживаний, связанных с делами у мужа на работе: родной брат мужа больной написал на него донос. Заболевание развивалось постепенно. Появилась раздражительность, быстро уставала, плохо спала по ночам. Позже, после перенесенного гепатохолецистита, усилилась общая слабость, начала задумываться над своим здоровьем. Вначале появились навязчивые мысли о раке, затем о туберкулезе, которые сменяли друг друга. Перед поступлением в больницу появились мысли о сумасшествии.

Были проведены ассоциативные эксперименты до, в середине лечения и после проведенного наркогипноанализа и их результаты приведены ниже.

173

Ассоциативный эксперимент больной Ш-хи начала до сеансов когипноанализа.

Средний латентный период ответных реакций—3,7. 20 февраля 1963 года.

Текст взят с психологического сайта http://www.myword.ru

Текст взят с психологического сайта http://www.myword.ru

Словесный отчет: «Думала о том, чтобы правильно отвечать. При слове «сумасшествие» стало неприятно, снизилось настроение».

174

До начала исследования больная была крайне раздражительна, отмечалось подавленное настроение, возникали навязчивые мысли о сумасшествии, высказывала жалобы на неприятные ощущения в различных частях тела.

Из приведенного примера ассоциативного эксперимента до лечения видно, что больной были подобраны следующие аффективно-значимые слова: «боль», «страх», «сумасшествие», «больница», «брат», которые соответствовали и психотравмирующей ситуации и содержанию навязчи-востей. В словесном отчете после проведенного исследования больная сообщила, что слово «сумасшествие» вызвало снижение настроения (стало неприятно, тоскливо).

На три аффективно-значимых слова больная ответила отказной реакцией («не знаю»). На аффективно-значимое слово «больница» ответила словом «лагерь», что может быть объяснено не разрешившейся психотравмирующей ситуацией у мужа, заключающейся в том, что его могут осудить и отправить в лагерь для заключенных.

В середине лечения больная стала несколько спокойнее, выровнялось настроение, исчезли навязчивости. Начала больше общаться с людьми, включилась в трудовые процессы. Ощущения в теле значительно ослабли, и больная спокойнее на них реагировала. По ночам спала хорошо.

Ассоциативный эксперимент больной Ш-хи в середине лечения.

Средний латентный период ответных реакций—1,8. 6 марта 1963 года.

Текст взят с психологического сайта http://www.myword.ru

Текст взят с психологического сайта http://www.myword.ru

Словесный отчет: «Ко всем словам спокойно относилась». 176 Эксперимент выявил укорочение среднего латентного периода (1,8) 0 сравнению с

первоначальным (3,7), что говорит об эффективности прочимого лечения, способствующего ослаблению инертности основных нервных процессов и одновременному исчезновению навязчивостей. Так, йа слово «боль» больная ответила словом «мысль», но вскоре добавила к этому слову «о боли»; это свидетельствовало о том, что больная продолжала вспоминать об ощущениях в теле и о болезни в целом.

Всловесном отчете больная отметила, что на все слова врача реагировала спокойно.

Вконце проводимого лечения больная стала спокойной, настроение несколько колебалось в связи с появляющимися еще редкими неприятными ощущениями в теле. Навязчивостей не отмечалось. Однажды прочитала где-то вывеску, где было слово «туберкулез», мысли о туберкулезе на непродолжительное время задержались в сознании больной, но затем забыла о них и успокоилась. Значительно улучшился аппетит, стала активнее. Муж был реабилитирован, что способствовало улучшению состояния.

Проведенный в конце лечения ассоциативный эксперимент показал нормальный средний латентный период (1,3).

Ассоциативный эксперимент больной Ш-хи после лечения

Средний латентный период ответных реакций —1,3. 18 марта 1963 года.

Текст взят с психологического сайта http://www.myword.ru

Текст взят с психологического сайта http://www.myword.ru

Словесный отчет: «Никакие слова не волновали».

Как явствует из данного ассоциативного эксперимента, в словесном отчете больная заявила, что волновавшие ее ранее слова перестали ее раздражать. Это обстоятельство соответствует исчезновению к тому времени навязчивостей. Ответные реакции больной в конце лечения носят, как видно из ассоциативного эксперимента, конкретно-образный характер, что говорит о затухании не только навязчивостей, но и основных симптомов неврастении. Ответ на аффективнозначимые слова «боль», «страх», «сумасшествие» словами «болезнь», «мысль», «болезнь» можно с известной долей очевидности связать с нарастающим критическим отношением больной к своему состоянию, желанием и возможностью больной управлять собой и тем самым способствовать подавлению навязчивости.

Для шести больных истерией с навязчивостями было проведено до лечения, в середине лечения и по окончании лечения 23 ассоциативных эксперимента.

Анализируя словесные отчеты больных, полученные путем их опроса по окончании каждого исследования, мы пришли к выводу о том, что они отражают правильное понимание поставленной перед больными задачи. Полученные до начала лечения словесные отчеты после проведенного ассоциативного эксперимента отражали напряженное отношение со стороны больных к проводимому исследованию. У всех больных истерией с навязчивостями отмечена крайне болезненная реакция на аффективно-значимые слова. У некоторых из них отмечены легкое волнение и при назывании даже индифферентных слов, затрудненные их ответы. Так, у некоторых больных индифферентные слова «самолет», «молоток», «небо», которые явно не были связаны с содержанием навязчивостей, вызывали затруднения в ответах.

Сопоставления навязчивостей и аффективно-значимых слов у больных с истерией с навязчивостями приведены в следующей таблице № 9.

179

Таблица Л&

Текст взят с психологического сайта http://www.myword.ru