Делеви В.С. - Социально-психологическая реабилитация матерей наркозависимых подростков

происходят в их внешних и внутренних зонах, что повышает способность клиентов адекватно взаимодействовать с собой и своим окружением. Кроме того, данные данные техники позволяют отрабатывать эмоциональные проблемы между наркозависимым и созависимыми, сформированные в раннем детском возрасте.

Основные процедуры: развитие способности осознания; интеграция полярностей; облегчение доступа к чувствам; работа с фантазиями; развитие чувства ответственности; преодоление сопротивления.

3. Психодраматическиетехники.

Применялись для исследования внутреннего мира клиентов; для вскрытия личностных проблем, страхов и фантазий созависимых; для исследования чувств и формирования новых установок и моделей поведения.

Техники и направление психологической работы с семьей выбираются в зависимости от специфики конкретной семьи и внутрисемейного взаимодействия, а также от специфики проблем, заявляемых членами семьи. Кроме того, психологическую помощь, в зависимости от сложности и глубины проблемы, могут оказывать как клинические психологи, так и психотерапевты. Также, как нами уже упоминалось ранее, с аддиктом и с созависимыми могут работать разные психологи и несколько специалистов (врач-нарколог, психолог, психотерапевт) одновременно.

Упоминая о психоаналитическом подходе, сошлёмся на мнение И. Ж. Калашникова: «Психоаналитически ориентированные группы оказываются малоэффективными в силу отказа родителей рассматривать себя и свое поведение как элемент психологической зависимости от наркотика у ребенка. Делегирующее поведение и вытеснение создают существенные препятствия для реализации этой модели. Дискуссионные группы, ориентированные на обсуждение проблем родительско - детских отношений и внутрисемейных отношений в целом, также оказываются малоэффективными в силу склонности родителей наркоманов к монологу иописательнымвысказываниям» [84 ].

Кроме указанных методов, наиболее популярными в работе с созависи-

64

мыми, как явствует из известного практического опыта, являются техники когнитивно – поведенческой терапии, НЛП.

Один из методов реабилитации родственников наркозависимых — «Тренинг родительской компетентности», описанный Кулаковым С.А.. «Как психотерапевтический метод тренинг относится к психообразовательному подходу семейной психотерапии, интегрируя в своем методическом обеспечении элементы теории коммуникации, теории деятельности, когнитивноповеденческой психотерапии, клинических ролевых игр, теории систем. Особое внимание при этом уделяется отделению родительской и детской подсистем в семье, восстановлению внутрисемейных границ, иерархии, формированию прав и обязанностей членов семьи, обучению навыкам ведения конструктивного спора. Домашние задания закрепляют знания, полученные на занятиях, способствуют формированию навыков.

Предварительная подготовка к тренингу является важным этапом вовлечения семьи пациента в процесс реабилитации. Мотивация к тренингу возрастает, когда родители начинают признавать наркоманию семейной проблемой, и у них появляется желание разобраться с причинами их «вовлеченности» в процесс наркотизации ребенка («созависимостью»)».[123]

Перечисленные подходы, при их теоретико - методологическом и технологическом различии, имеют общие принципиальные особенности. Каждый из них является, главным образом, рациональным, обращённым, в основном, к логической сфере человека.

Обращение к любой психотехнике, работающей преимущественно на уровне логики, при работе с зависимостями и созависимостью, не дают должного эффекта (как считали мастера Дзэн, «проблемы ума умом не решаются»). Это относится к большинству традиционных методов психокоррекции и реабилитации зависимости от психоактивных веществ и созависимости. Опыт показывает, что даже достижение духовного пробуждения, прокламируемое программой «12 шагов», при всех очевидных достоинствах этой программы, в большинстве случаев иллюзорно, т.к. рациональный аналити-

65

ческий опыт не может заменить опыта осознанного переживания проблемного материала и внелогических прозрений (инсайтов). По словам Г.Карельского: «В случае опиатной зависимости необходимы методы, дающие возможность выходить за рамки модальности логического мышления в модальность чувств и ощущений. В этом случае за каждым словом и понятием стоит реальный опыт проживания в процессуальных моделях значимого проблемного контекста»[57]. Это же относится и к созависимости.

В различных психотехниках позитивные изменения в личности клиента достигаются за счёт применения определенного набора технологических элементов, применяемых психологом, а также самостоятельного использования умений и навыков клиента, формируемых у него в процессе освоения психотехнологии. Тем не менее, можно выделить ряд общих этапов:

1.Эмоциональное и кинестетическое отреагирование;

2.Приход к состоянию, позволяющему эффективно взаимодействовать

сматериалом процесса;

3.Осознание источника напряжения (конфликта) в собственном сознании, приведшего к тому или иному нарушению жизненного равновесия;

4.Получение доступа к различным фрагментам сознания, участвующим в конфликте, осознание их «мотивов» и приоритетов;

5.Перемещение фокуса осознания со следствия конфликта на психоэмоциональные и энергетические ресурсы, заложенные во фрагментах сознания, участвующих в конфликте и на способы освоения этих ресурсов;

6.Поиск конструктивного применения осознанных ресурсов, приводящее к разрешению конфликта и интеграции фрагментов сознания в единое целое.

Исходя из сказанного, следует остановиться на интегративном подходе в работе с зависимыми. В интерпретации В.В.Козлова «Интеграция - это осознание конфликтов между фрагментами сознания и открытое, оценивающее принятие того, что ранее отвергалось, отрицалось, подвергалось подавлению и было не рефлексируемым. Буквально это слово означает объединение

66

в целое каких либо частей, элементов. Для эффективной самореализации любой системе, в том числе и человеку необходимо согласованное взаимодействие всех ее уровней, подструктур и элементов» [94]. Большой вклад в реализацию этого подхода в работе с зависимыми внесли Г.Горбатенко, И.Зингерман, Г.Карельский и другие.

Работа интегративными психотехниками в группе предполагает 3 фазы:

-непосредственное процессуальное «проживание» проблемы;

-ее творческое отреагирование или арт-терапию;

-обсуждение в группе.

Прохождение всех трех этапов – весьма эффективный целостный про-

цесс.

Во-вторых, во время занятий очень важен момент групповой поддержки, когда каждый из участников делится собственным опытом, полученным в ходе работы. В свою очередь, знакомясь с опытом других, человек как бы сам проживает этот опыт.

Еще один аспект – социальное моделирование. Ведь любая группа – это модель социума в миниатюре и отношения здесь развиваются по тем же алгоритмам, что и в реальном мире. Использование интенсивных интегративных психотехник и медицинский мониторинг – это комплексный подход. В одной программе реализуется целый банк возможностей. Используется индивидуальная и групповая работа, работа как с самими зависимыми, так и с их созависимыми родителями.

Родители часто не понимают, в чем заключается состояние их детей. Им рекомендуется разобраться с вопросом, на первый взгляд парадоксальным: какова их неосознанная выгода от того, что их ребенок - наркоман. Этот новый опыт помогает понять «иное состояние», а следовательно, найти «общий язык» с собственными детьми.

Многие из тех, кто прошел курс реабилитации, затем приходят уже в качестве стажеров, помощников. Таким образом, эти люди уже способны помочь другим и в то же время почувствовать себя значимыми. Он обретают

67

интерес, смысл жизни[57].

Необходимо отметить, что указанный подход использует в качестве методологической базы методы трансперсональной психологии, разработанные С.Грофом.

В нашей работе также использована идея интегративного подхода, однако применены другие технологии, в частности, основанные на методах те- лесно-ориентированной и экзистенциальной психотерапии. Сошлёмся на высказывания известного телесно-ориентированного психотерапевта А.Веховского об идее интегративного подхода в психотерапии: «Современное развитие науки указывает более, чем когда - либо, на необходимость разносторонней интеграции тела и души в практической психотерапевтической работе.

Интегративное сознание толерантно к научному плюрализму, как «единственно возможной основы научной психотерапии», по замечанию английского психотерапевта, издателя «Европейского журнала психотерапии» Хеварда Уилкинсона. Интеграция предполагает, кроме того, возможность осмысленного соотнесения в общем, всеохватывающем взгляде нескольких различных, относительно ограниченных точек зрения. Таким образом, односторонние, но претендующие на всеобъемлющее знание взгляды будут не просто соотнесены с другими, а оценены и диалогически реконструированы в качестве специфической парадигмы наряду с другими точками зрения… Большое число существующих в работе психотерапевта уровней требует теоретической интеграции глубинной психологии и телесной психотера-

пии.»[45]

68

Глава 2 Исследование личностных и поведенческих особенностей матерей наркозависимых подростков

2.1Описание структуры и хода исследования 2.1.1 Характеристика выборки

Эксперимент продолжался в течение 7 лет. За это время в эксперименте, так или иначе, участвовало 196 матерей наркозависимых подростков. Однако полный курс реабилитационной программы, занимавший 7 месяцев, за это время прошло 120 человек. Остальные – 76 человек – выбыли из реабилитационного процесса на разных его стадиях, по разным причинам. Большая часть из них – 42 человека – отказывалось от реабилитационной работы в самом начале. Основной мотив отказа был связан с неприятием возможности собственного выздоровления при отсутствии гарантий выздоровления своего ребёнка. Типичным в этом контексте было высказывание матери наркозависимого юноши 17лет, женщины с высшим образованием, журналиста по профессии. Оппонируя тезису о том, что необходимо принять меры к собственному выздоровлению невзирая на состояние сына, она очень агрессивно сказала: «Так вы что же предлагаете, - у меня сын погибает, а я что – в театр пойду?!». То есть какой либо поступок, направленный на удовлетворение собственных потребностей, казался ей абсурдным по определению. Другой причиной прекращения работы в реабилитационной группе был наркотический срыв ребёнка – 28 человек. В этой ситуации продолжение собственной реабилитации представлялось матерям бесперспективным и ненужным, что в некоторой степени перекликалось с мотивами неучастия в реабилитационной программе, указанными выше. При этом необходимо отметить, что у 40 женщин, прошедших курс реабилитации от начала до конца, дети в разное время допускали наркотические срывы, однако это не повлияло на участие матерей в программе реабилитации. Самую малочисленую группу – 8 человек – составили матери наркозависимых подростков, отказавшиеся от дигностического обследования. Таким образом, в исследовании принимало участие 240 человек: две группы – контрольная и экспериментальная по 120 человек

69

каждая. Экспериментальную группу составили матери подростков, имеющих зависимость от психоактивных веществ (в большинстве случаев - героина) – группа созависимых, а контрольную группу – матери подростков, не имеющих зависимостей. Средний возраст испытуемых составляет 46 лет. В экспериментальной группе, как правило, встречались люди именно этого возраста. У 60 процентов из них, кроме проблемы наркотизации ребёнка, присутствовала проблема алкоголизма мужа. Контрольная группа подбиралась с учетом указанного возрастного уровня.

Уровень образования. Испытуемых со средне-специальным образованием было больше (42%), чем со средним(20%) и высшим(38%).

Профессионально-деятельностные особенности. Согласно этой характеристике испытуемые разделились на три группы:

1.Работающие с людьми – 28 процентов;

2.Выполняющие технические операции -32 процента;

3.Выполняющие домашнюю работу – 35 процентов.

Участники обеих групп проживают на территории Самары и Самарской области.

Исследование проводилось с 1997 по 2004 годы на базе медико – реабилитационных центров «Ковчег», «Надежда», «Грань».

2.1.2. Методы исследования и структура эксперимента.

Экспериментальное исследование проводилось с использованием методов анкетирования, наблюдения, клинической беседы, проективных методов, тестирования с использованием диагностических методик, методов математической статистики.

В исследовании использовались следующие диагностические методики:

1. Методика диагностики уровня субъективного контроля Дж. Рот-

тера. Адаптация Бажина Е.Ф., Голынкиной С.А., Эткинда А.М.

Цель: определение локализации контроля над значимыми для человека событий. Данный опросник предназначен для диагностики интернальностиэкстернальности, позволяет быстро и эффективно оценить сформированный

70

у испытуемого уровень субъективного контроля над разнообразными жизненными ситуациями. Разработан на основе шкалы локуса контроля Дж. Роттера, опубликован Е.Ф. Бажиным с соавторами в НИИ имени Бехтерева в 1984г. Уровень субъективного контроля – обобщенная характеристика личности, оказывающая регулирующее воздействие на формирование межличностных отношений, способы разрешения кризисных семейных и производственных ситуаций.

В основу определения УСК личности положены 2 предпосылки:

1)Люди различаются между собой по тому, как и где они локализуют контроль над значимыми для себя событиями. Возможны два полярных типа такой локализации: экстернальный и интернальный. В первом случае, человек полагает, что происходящие с ним события являются результатом действия внешних сил – случая, других людей и т.д. Во втором случае, человек интерпретирует значимые события как результат своей собственной деятельности. Любому человеку свойственна определенная позиция на континууме, простирающемся от экстернального к интернальному типу.

2)Локус контроля, характерный для индивида, универсален по отношению к любым типам событий и ситуаций, с которыми ему приходится сталкиваться. Один и тот же тип контроля характеризует поведение данной личности в случае неудач и в сфере достижений, причем, это в равной степени касается различных областей социальной жизни.

Спомощью УСК осуществляется измерение интернальностиэкстернальности по следующим шкалам:

1. Шкала общей интернальности (Ио)

2. Шкала интернальности в области достижений (Ид)

3. Шкала интернальности в области неудач (Ин)

4. Шкала интернальности в семейных отношениях (Ис)

5. Шкала интернальности в области производственных отношений (Ип) 6. Шкала интернальности в области межличностных отношений (Им) 7. Шкала интернальности в отношении здоровья и болезни (Из).

71

Авторы УСК сообщают о весьма высоких показателях надежности опросника. Валидность демонстрируется связями шкал опросника с другими особенностями личности.

2.Методика многофакторного исследования личности Р. Кеттелла

(№ 105). (16PF – опросник).

Цель: диагностика индивидуально-психологических особенностей человека.В настоящее время различные формы 16PF опросника являются наиболее популярным средством экспресс-диагностики личности. Они используются во всех ситуациях, когда необходимо знание индивидуальнопсихологических особенностей человека. Опросник диагносцирует черты личности, которые Р. Б. Кеттелл называет конституциональными факторами. Изучение динамических факторов – мотивов, потребностей, интересов, ценностей – требует применения других методов.

Данный опросник представляет собой сокращенный вариант – С. Он содержит 105 вопросов. Время обследования колеблется от 20 до 50 минут.

Способ работы с вопросником излагается в инструкции для испытуемого. Ответы заносятся на специальный опросный лист, а затем обсчитываются

спомощью специального «ключа». Сумма баллов по каждой выделенной группе вопросов дает в результате значение фактора.

3.Методика «Восприятие социальной поддержки». Многомерная шкала социальной поддержки разработана Д. Зиметом в 1988 г. Данная шкала представляет собой краткое, измеряемое самосообщение, оценивающее субъективное восприятие социальной поддержки в 12-бальном рейтинге, и предназначено для обследования подростков и взрослых. Она оценивает эффективность и адекватность социальной поддержки по трем аспектам – семья, друзья, значимые другие. Она включает в себя 12 пунктов утверждений, которые оцениваются в 1 балл каждое, если на них дается утвердительный ответ. Обследуемый должен обвести кружком те пункты, с которыми он согласен. Затем проводится подсчет общей оценки восприятия социальной поддержки в баллах по каждому из трех аспектов в отдельности, определяет-

72

ся преобладающий вид эмоциональной поддержки (от кого испытуемый получает эмоциональную поддержку). Данная методика предложена, апробирована и валидизирована в НИИ наркологии Минздрава РФ.

4.Методика «Ценностные ориентации» М. Рокича. Цель: измерение ценностных ориентаций человек.Система ценностных ориентаций определяет содержательную сторону направленности личности и составляет основу ее отношений к окружающему миру, к другим людям, к себе самой, основу мировоззрения и ядро мотивации жизненной активности, основу жизненной концепции и «философии жизни».

Методика М. Рокича основана на прямом ранжировании списка ценностей. М. Рокич различает два класса ценностей:

- терминальные – убеждения в том, что какая-то конечная цель индивидуального существования стоит того, чтобы к ней стремиться;

- инструментальные – убеждения в том, что какой-то образ действий или свойство личности является предпочтительным в любой ситуации.

Это деление соответствует традиционному делению на ценности-цели

иценности-средства. Респонденту предъявляется два списка ценностей (по 18 в каждом) либо на листах бумаги в алфавитном порядке, либо на карточках. В списках испытуемый присваивает каждой ценности ранговый номер, а карточки раскладывает по порядку значимости. Вначале предъявляется набор терминальных, а затем набор инструментальных ценностей.

5.Методика «Индикатор стратегии преодоления стресса» (эмоцио-

нального). Исследование базисных копинг-стратегий, осуществлялось с помощью психодиагностической методики «ИСПС» (CSI), созданной Д. Амерханом в 1990г. Методика представляет собой краткий самооценочный опросник, состоящий из 33 пунктов утверждений, определяющий базисные ко- пинг-стратегии и их выраженность – структуру совпадающего со стрессом поведения. Трехстадийный факторный анализ разнообразных ситуационноспецифических копинг-ответов на стресс позволил выделить следующие три базисные копинг-стратегии: разрешение проблем, поиск социальной под-

73