Проблемы клинической психологии / Виды психопатий

Социальная дизадаптация в случаях психопатии обычно проходит через весь подростковый период . Зачастую лишь из-за особенностей своего характера подросток не удерживается ни в школе, ни в интернате, ни в ПТУ, быстро бросает ту работу, куда ещё недавно поступил . Столь же напряжёнными, полными конфликтов или патологической зависимости, оказываются семейные отношения . Нарушается также адаптация к среде своих сверстников - страдающий психопатией подросток либо вообще не способен устанавливать с ними контакты, либо отношения бывают полными конфликтов, либо способность адаптироваться ограничивается жёстко очерченными пределами - небольшой группой подростков, ведущих аналогичный, зачастую асоциальный, образ жизни .

Это, что касается проявления психопатии у подростков .

В противовес психопатиям при акцентуациях характера его черты могут проявляться не везде и не всегда . «Они могут обнаруживаться ,- подчёркивал А.Е. Личко, - только в определённых условиях - либо при биологических перетрубациях в пубертатный период, либо, чаще, под влиянием особого рода психических травм или трудных ситуаций».

Кроме того, при акцентуации речь идёт о крайних вариантах нормы, в связи с чем она не может быть психиатрическим диагнозом .

И главное - особенности характера либо вообще не препятствуют удовлетворительной социальной адаптации, либо её нарушения бывают преходящими . Последние как раз случаются в период пубеотата либо под влиянием психических травм или ситуаций, которые предъявляют повышенные требования к «месту наименьшего сопротивления» в характере данного типа . Такого рода травмами и ситуациями могут послужить изоляция от контактов, лишение всякого поля деятельности при строго размеренном режиме для гипе6ртимного характера , постоянная необходимость широкого круга новых и неформальных контактов для характера шизоидного и т.п.

Если же психическая травма, даже тяжёлая, не адресуется к «месту наименьшего сопротивления» , если ситуация не предъявляет в этом отношении специфических требований, то дело обычно ограничивается адекватной личностной реакцией . В этом, по представлениям А.Е. Личко , одно из важных отличий акцентуаций от психопатий . При психопатиях нарушения адаптации могут быть следствием любого рода травм или даже возникать без видимых причин, при акцентуациях адаптация нарушается только при ударах по месту наименьшего сопротивления .

Кроме всего прочего, констатация акцентуации и её типа - это определение преморбидного фона (тип характера до того, как возникло психическое расстройство), на котором могут возникать различные психические расстройства .

Имеется несомненная корреляция между типом преморбида и особенностями возникающих на этом фоне психопатологических расстройств . Так, при демонстративном типе чаще истеро-конверсионные расстройства, у педантов - ипохондрические расстройства, у застревающих - патологические влечения (в частности, к алкоголю) и депрессивные расстройства, у гипертимных - фазовые состояния, у эмотивных - психогенные депрессии, у сенситивных - психогенные депрессии и фобический невроз .

А.Е. Личко разработана типология акцентуации характера для подростков и включает типы .

Гипертимный - лица с постоянно приподнятым настроением, высоким жизненным тонусом, активностью .

Циклоидный - характерна периодическая смена настроения и тонуса . Они себя периодами ведут то как гипертимы, то как гипотимы . Между подъёмами и спадами могут быть продолжительные периоды ровного настроения .

Лабильный - главная черта - это крайняя изменчивость настроения, перепады которого происходят даже от ничтожного повода . Отмечается большая потребность в эмоциональных контактах .

Сенситивный - главными чертами являются большая впечатлительность и чувство собственной неполноценности . Сильно при этом развито чувство долга и ответственности .

Психастенический - сочетают в себе нерешительность, склонность к рассуждательству с тревожной мнительностью в виде опасений за будущее своё и своих близких . Другой защитной реакцией становятся придуманные приметы и ритуалы .

Шизоидный - известен как образец замкнутости, Непосильной задачей является установление эмоциональных контактов. Замкнутость сочетается с внешней холодностью .

Эпилептоидный - склонность к коротким периодам злобно-тоскливого настроения с накипающим раздражением и поиском объекта, на котором можно «сорвать зло» . В отношении к окружающим проявляется властность .

Истероидный - ненасытная жажда быть в центре внимания . С этим связаны претензии на исключительное положение среди окружающих, а так же высокий уровень притязаний в отношении своего будущего .

Неустойчивый - непрерывная тяга к удовольствиям, развлечениям, праздности. Живут сегодняшним днём, никаких долгосрочных целей перед собой не ставят. Настоящих привязанностей никогда и ни к кому не испытывают .

Конформный - зависимость от мнения «среды» в которой находятся Думают, поступают и живут «как все» т.е. как привычное окружение. Как истину воспринимают всё то, что поступает по привычным каналам информации .

Помимо названных, А.Е. Личко выделяет смешанные типы : промежуточные - черты двух типов прослеживаются с юных лет, или амальгамные - когда на основу одного типа в следствии длительного неблагоприятного влияния среды наслаиваются черты другого типа .

Из анализа подхода к акцентуации К, Леонгарда и А.Е. Личко можно сделать заключение, что первый предпринял попытку в рамках акцентуации выделять акцентуацию личности и темперамента, а второй - акцентуацию характера и личности .

2 . Взгляд на психопатии с психоаналитической точки зрения .

Качественно различные явления характера могут иметь общие биологические корни (влечения) . Явления характера представляют собой задержанные на пути к биологической цели психические движения. Таким образом, могут быть выделены совокупности психических свойств в зависимости от их первичной интенсивной биологической основы или интенсивности психического выявления, образующих биопсихическую единицу.

Другая совокупность явлений характера связана с динамикой психики, с процессами вытеснения и его последствиями, как реакцией на психические бессознательные феномены .

Следует так же различать такие совокупности характера, которые не опираются непосредственно на биологические моменты, а представляют собой уже психический продукт первых биопсихических явлений, которым они служат средством к осуществлению их тенденций или являются реакцией психики на них . Вторую и последнюю группы совокупностей явлений характера называют вторичными . Таким образом, говоря о характере, необходимо отказаться от рассмотрения отдельных черт, ибо каждая из них не представляет собой самостоятельной биопсихической единицы или, говоря другими словами, не имеет самостоятельного биологического корня . Для удобства обозначения совокупности первичных и вторичных проявлений психики, имеющих отношение к одной биопсихической единице используется понятие биопсихический комплекс явлений характера .

Рассмотрим наиболее выдающиеся явления эпилептоидного и психастенического типов характера, опуская их клинико-психологическое описание , так как больший интерес вызывает психоаналитическая трактовка .

Эпилептоидный тип характера . Его поведение направлено на искание объекта для проявления агрессии . Таким объектом может быть всё, что требует изменения или разрушения . Он постоянно ищет возможности раздражаться, так как уже при этом происходит частичный разряд разрушительной энергии . При раздражительности эпилептоид уже испытывает удовлетворение и облегчение . Поэтому постоянная раздражительность является необходимым моментом в психической реакции, в энергетическом напряжении .

Эпилептоид редко уничтожает объект, но последний тем сильнее манит его к себе, чем больше он способен вызвать в нём ненависть . Эпилептоид старается уничтожить не физическое бытие другого, а его духовную жизнь, агрессивность другого, поэтому он стремится проявить власть над объектом . Это проявляется в постоянной склонности винить другого, находя даже незначительные проявления чужой агрессивности, дающие повод для проявление агрессивности ему самому .

Это, что касается направленности отрицательных тенденций .

Положительные тенденции эпилептоида направлены на себя самого, отсюда его огромный нарциссизм .

Итак, биологический разрушительный инстинкт у эпилептоида характерологически проявляется в трёх основных направлениях :

- в стремлении проявить агрессивность к другим ;

- в тенденции к ограничению чужой агрессивности (это создаёт психологическую категорию «наказания - вины» ;

- в агрессивности против себя .

Ненавистное отношение к объектам у эпилептоида увязывается с его постоянным участием в социальной жизни, нередко в роли активного деятеля . При этом, влечение к объекту, хотя и обусловлено разрушительной тенденцией, связано с сексуальным компонентом, который и обуславливает сохранность объекта .

Если принять во внимание совокупность противоположных проявлений характера у эпилептоида, то нетрудно будет рассматривать их как задержанные проявления той же тенденции к уничтожению, только направленной на субъект, т.е. мазохистической тенденции .

Учитывая это, основной биопсихологический комплекс эпилептоида формулируется как садистически-мазохистический, с преобладанием садистического .

Психастенический тип характера . В борьбе мотивов за и против известного решения психастеник ведёт себя так, словно ищет объективно правильного решения . Если перед ним одна возможность, то она, естественно, и является единственно правильной . Там же, где имеется несколько возможностей, он незаметно для себя стремится остановиться на объективно признанной, словно смотрит глазами внешнего критика . Неспособность сказать себе, делать или не делать, приобретает значение : делать так или не делать так .Он боится поступить неправильно, против объективно требуемого . Когда же он получает уверенность в правильности из вне, он настойчиво проводит решение в жизнь .При этом психастеник пытается заменить собственную неуверенность чужим требованием .

Смысл торможения, присутствующего при принятии решения, - противодействовать проявлению негативной тенденции, выражающейся в намерении начать что-то делать , т.е. нарушать инерцию покоя . Задержка, при этом, проявляется в форме внутреннего негативизма и имеет целью не допускать проявления его в действии .

Из рассмотрения явления нерешимости следует, что именно задержанная агрессивность и создаёт задерживающие моменты в психике . Следовательно нерешимость обусловлена внутренним негативизмом, которому противостоит положительная тенденция . Таким образом состояние нерешительности должно быть обусловлено как бы взаимной уравновешенностью положительных и отрицательных тенденций . Психастеник ограничивает свою агрессивность, но одновременно ожидает проявление агрессивности к себе извне . Отсюда боязнь упрёков, обвинений, наказания . Этот страх - проекция вовне внутренних опасений внешне проявить свои разрушительные тенденции .

Потребность в искуплении вины у психастеника маскируется тенденцией отождествить себя с несчастными . Отсюда склонность к благотворительности .

Упрёки, которые психастеник приписывает другим, суть проекция его собственных,, и они мотивируют тенденцию к самонаказанию .

Мазохистическая реакция у психастеников возникает при таких условиях, при которых следовало бы ожидать проявления агрессивности(мести).

Центральным биопсихическим комплексом личности психастеника является «вина-наказание», т.е. задержанная садистически-мазохистическая установка .

Психопатические явления при эпилептоидии и их отношение к основам характера .

Расстройство настроения у Эпилептоида можно охарактеризовать как мазохистически-садистическую установку в противовес обычной садистически-мазохистической его установке . Чтобы понять суть разницы, необходимо вспомнить, что З.Фрейд рассматривал садизм и мазохизм как одно биологическое явление . Разрушительное влечение, лежащее в основе обоих, пока оно находится в организме, совпадает с мазохизмом - это есть первичный садизм . Когда данный садизм направляется вовне, то некоторая часть его остаётся в организме - остаточный мазохизм . Отсюда совпадение в одном человеке садизма и мазохизма в той или иной степени . При направлении садизма вновь на субъект он присоединяется к остаточному мазохизму .

Психопатические явления при психастении и их отношение к основам характера .

Психопатические симптомы при психастении могут быть разделены на три группы :

1) опасения, страхи, тревожные ожидания ;

2) навязчивые состояния (действия и идеи) ;

3) расстройства настроения тоскливого характера .

Опасение имеет значение ожидания проявления агрессивности извне по отношению к себе и представляет собой проекцию вовне вытесненной агрессивности против других . Эти опасения - попытка предупредить осуществление вытесненных ненавистных импульсов к родным .

Навязчивые идеи, по существу , вторичны . Навязчивость свидетельствует о борьбе противоположных сил (влечений), происходящей у психастеника в состоянии нерешительности . Психопатологическое значение навязчивости состоит в том, что бессознательные импульсы, попадая в сознание, пытаются овладеть моторикой в целях проявления вовне . Содержание навязчивости манифестирует самые скрытые импульсы психастеника .

Состояния тоски нередки у психастеников в связи или без связи с навязчивыми идеями . В это время они переживают чувство безнадёжности своего положения, мысль доходит до признания необходимости самоубийства.

Условием возникновения навязчивости в реактивном состоянии является недовольство, которое способно вызвать реакцию гнева или ненависти . Тогда, обычно, и возникают садистические навязчивости .

Психопатические симптомы при психастении обнаруживают попытку садистических и мазохистических влечений, бывших в характере латентными, овладеть сознанием и моторной функцией .

ЛИТЕРАТУРА :

1. Зейгарник Б.В. Введение в патопсихологию. М., МГУ., 1962.

2. Климушева Т.А. Клинико-психологическое исследование больных параноидной формой шизофрении с синдромом Кандинского-Клерамбо. Сборник «Вопросы эксперементальной патопсихологии»., М., Институт психиатрии МЗ РСФСР.

3. Теплов Б.М. Психология., М.., ОГИЗ, 1946.

4. Головин С.Ю. Словарь практического психолога., Минск: Харвест,1997.

5. Патопсихология «Хрестоматия», М., УРАО., 1998.