Проблемы клинической психологии / Невротическое развитие личности

§ 23.3. НЕВРОТИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ЛИЧНОСТИ

Одним из вариантов устойчивых характеролопгческих изменений яв­ляется так называемое невротическое развитие личности. В отличие от вышеописанных психопатических изменений и акцентуаций личности, являющихся по существу результатом неправильного, искаженного про­цесса ее формирования, невротическое развитие представляет собой результат деформации личности, прошедшей этап нормального разви­тия, вступившей в жизнь без отчетливых признаков дисгармоничности. 'Эта» деформация наступает вследствие продолжительного воздействия неблагоприятных психологических факторов. Имея в виду определенное сходство проявлений невротического развития с психопатическими нарушениями, его иногда определяют как "нажитую психопатию". В литературе по "малой психиатрии" используется также термин "патохарактерологическое развитие".

Процесс становления этой разновидности устойчивого пограничного состояния можно представить в виде постепенного закрепления на пове­денческом уровне тех форм личностно-характерологических реакций, которые свойственны соответствующему типу невроза. Доминирующие в симптоматике невроза вегетативные нарушения - потливость, тахи­кардия, нарушения сна и др., а также чрезвычайная эмоциональная ла­бильность, раздражительность при этом несколько сглаживаются, уходят на задний план.

Постепенно закрепляются проявления неустойчивого настроения, чаще с признаками депрессии, повышенная утомляемость, стремление вызвать к себе сочувствие, капризность, эгоизм, чрезмерная пунктуаль­ность в выполнении различных рекомендаций по улучшению состояния здоровья.

Выделяют отдельные формы невротического развития личности. При истерическом невротическом развитии в анамнезе, как правило, отме­чаются отдельные черты истероидности, склонность к прямолинейности в суждениях, проявления эгоцентризма. Однако в целом указанные осо­бенности не являются определяющими в поведении и не дают оснований относить их к признакам истероидной психопатии или даже акцентуа­ции. Причины и механизмы развития невротических расстройств у этих лиц на начальных этапах также не отличаются какой-либо специфично­стью. Закреплению невротической симптоматики, ее переходу как бы в хроническую или рецидивирующую форму течения и далее в невроти­ческое развитие личности способствуют различные ослабляющие фак­тор-неблагоприятные психологические ситуации в семье, на работе, соматическое неблагополучие, хронические интоксикации и др. На фо­не свойственных неврозу астенодепрессивных проявлений (ухудшение настроения, утомляемость, неприятные и болевые ощущения в области сердца и др.) появляются вспышки раздражения с отчетливым стремле­нием привлечь к себе внимание, рассказать окружающим о своих стра­даниях и неудачах, вызвать сочувствие. Такие вспышки появляются ча­ще в присутствии лиц, имеющих отношение к переживаемой психотравмирующей ситуации. По прошествии подобной реакции, нередко сопровождающейся слезами, рыданием, отмечается некоторое субъек­тивное облегчение. К содержанию и форме истерических реакций тако­го рода сохраняется критическое отношение, может выражаться ис­креннее сожаление по этому поводу, однако возможность сдерживать развитие таких реакций усилием воли резко снижена или вообще отсут­ствует.

Обсессивное (обсессия - навязчивость) невротическое развитие лич­ности наблюдается у лиц с чертами тревожной мнительности в характе­ре. Как правило, детство у них протекало в условиях гиперопеки роди­телей с подавлением любых проявлений самостоятельности. Вступление в реальную жизнь, встреча с обстановкой, требующей принятия достаточно ответственных решений в условиях известной неопределенности, вызывают у них обострение тревожности, частью невротические срывы с разнообразными навязчивыми мыслями и страхами, со все более ус­тойчивым тревожно-депрессивным настроением. Психотравмирующая ситуация чаще не носит характер прямого конфликта с конкретными лицами, преобладают общая недоброжелательная обстановка, проявле­ния несправедливости, ущемление самолюбия и законных интересов личности. Учащению и углублению невротических срывов могут спо­собствовать переутомление, систематическое недосыпание, нарушения питания. Тревожная мнительность, постоянные сомнения в правильно­сти своего поведения нередко сопровождаются стремлением к строгому порядку во всем, доходящем до педантизма. Повышенная утомляемость, неуверенность в своих силах ведут к постепенному сужению круга об­щения, отказу от профессионального роста, повышения по службе. Этот вариант невротического развития личности чаще наблюдается у жен­щин. Динамика описанного состояния во многом зависит от изменений обстановки. При благоприятных условиях может состояться удовлетво­рительная социально-психологическая адаптация личности с полной нормализацией нервно-психического статуса.

При эксплозивном невротическом развитии личности на первый план выступает взрывчатая эмоциональная возбудимость. Вспышки гнева и раздражения наблюдаются даже если повод для этого весьма незначите­лен. Эти вспышки, сопровождающие их ссоры, конфликта! завершаются ощущениями слабости, разбитости, разнообразными неприятными ощу­щениями в теле, которые могут затем обусловливать развитие ипохонд­рических мыслей, существенно влиять на настроение. Обнаруживается склонность к зацикливанию на конфликтах, отстаиванию своей право­ты, поискам доказательств своей болезни, хождению по врачам.

Прогноз может быть благоприятным, однако многое зависит от изме­нения обстановки. Большое значение могут иметь также появляющиеся со временем признаки органической недостаточности головного мозга в виде рано развивающегося склероза мозговых сосудов, которые резко обостряют описанную симптоматику.