• Патопсихологический подход

подход Б.В.Зейгарник и её школы (факультет МГУ):

Патопсихология, по определению Б.В.Зейгарник, исследует структуру нарушений психической деятельности, закономерности её распада в их сопоставлении с нормой, при этом она даёт классификацию психопатологических явлений в понятиях современной психологии…, а психопатология является наукой сугубо медицинской, разделом психиатрии, она оперирует главным образом клиническими понятиями.

Основания для типологии: Высшие психические функции

• Нарушения восприятия

• Нарушения памяти

• Нарушения мышления

• Нарушения речи

• Нарушения внимания

• Нарушения произвольных движений и действий

• Нарушения эмоционально-личностной сферы

1). Нарушения сознания (С.):

• оглушённое состояние сознания;

• делириозное помрачение сознания;

• онейроидное (сновидное) состояние сознания;

• сумеречное состояние сознания;

• псевдодеменция;

• деперсонализация.

2). Нарушения восприятия:

• агнозии (предметов; цвета и шрифты; пространственные);

• псевдоагнозии при деменции;

• нарушения мотивационного компонента восприятия.

3). Нарушения памяти:

• нарушения непосредственно памяти (Корсаковский синдром) прогрессирующая амнезия;

• нарушения динамики мнестической деятельности;

• нарушения опосредованной памяти;

• нарушения мотива у компонента памяти.

4). Нарушения мышления(М.):

• нарушения операционной стороны мышления

(снижение уровня общения, искажение процесса общения);

• нарушения динамики мышления

(разноплановость мышления, резонерство мышления);

• нарушения личностного компонента мышления

(лабильность мышления инертность мышления);

• нарушения процесса саморегуляции познавательной деятельности.

5). Нарушения умственной работоспособности:

• нарушения динамики деятельности;

• характер нарушений отдельных процессов (памяти, колебаний внимания).

6). Нарушения личности (аномалии):

• нарушения структуры иерархии мотивов;

• формирование паталогических потребностей и мотивов;

• нарушения смыслообразования;

• нарушения саморегуляции и опосредования.

Патология высших психических функций

(типология – психиатрическая /клиническая/)

Н.Е.Бачериков, с.32-99, Снежневский и др. на базе теорий синдромологического и нозологического диагноза (диагностика начинается с выявления и оценки отдельных симптомов, то естьединичных признаков заболевания, при этом ведущее место занимает анализ психопаталогических признаков и анамнестических данных):

Расстройства восприятий и представлений:

1. Гипестезии, анестезии органов чувств и агнозии.

Гипестезии и анестезии– это проявления анатомического или функционального повреждения анализаторов, начиная с рецепторного отдела и заканчивая корковым ядром. Клинически это выражается в потере или снижении чувствительности кожи, слепоте, глухоте. Сложные варианты этих расстройств – агнозии, возникающие при поражении корковых отделов анализаторов: зрительную агнозию, или «душевную слепоту» (неузнавание зрительных образов, букв, слов), слуховую агнозию, или душевную глухоту (неузнавание звуков, знакомых мелодий, непонимание слов), тактильную агнозию (неузнавание предмета при его осязании), аутотопоагнзию (неузнавание частей своего тела, анозогнозию (непризнание паралича конечности), агнозию лица.

2. Гиперстезии органов чувств.

Признаком гиперстезии является повышенная чувствительность, возбудимость анализатора. У больных наблюдаются непереносимость световых, звуковых и других раздражителей , восприятие их с гиперпатическим оттенком, ощущение деятельности отдельных внутренних органов (сердцебиения, пульсации сосудов, перистальтики кишок и др.—снижение порога их восприятия), иррадиация возбуждения с одного анализатора на другой. Эти явления обычно сопровождаются повышенной раздражимостью и возбудимостью других психичетких функций, особенно эмоциональной сферы, о чем свидететельствует аффективная несдержанность, раздражительность, склонность к навязчивым и сверхценным образованиям. Гиперестезия органов чувств наблюдается при органических поражениях головного мозга, астенических состояниях без органической неврологической симптоматики.

3. Психосенсорные расстройства :

а) метаморфопсии, б) соматопсихические, в) психические;

Психосенсорные расстройства—большая группа своеобразных нарущений “восприятий более высокого порядка”, возникающих в результате нарушения сенсорного синтеза внешнего мира и собственного тела, идущих от различных органов чувств (М. О. Гуревич,1949).

а). Метаморфопсии - искаженное по внешнему виду зрительное восприятие величины (микропсия- в уменьшенном, макропсия- в увеличенном виде), формы и пространственного расположения реально существующих предметов. б). Соматопсихические расстройства, или соматическая деперсонализация (изменение восприятия собственного тела, нарушения схемы тела, тотальная и парциальная аутометаморфопсия, соматопсихическая дереализация), включают разнообразные ощющения изменения формы, величины, консистенции, количества, пространственного расположения конечностей и отдельных частей тела, то есть нарушения соматической ориентировки.

в). Психические расстройства или деперсонализация на уровне психических функций имеет исключительно многообразные проявления. Характерным считают чувство измененности Я , изменения, отчуждения и утраты чувств, мыслительных процессов, воспоминаний, эмоциональных и других переживаний при сохранении критической оценки, а не полную утрату чувства Я.

4. Иллюзии.

Иллюзии- это искаженные по внешнему или по смысловому содержанию восприятия реально существующих предметов и явлений. Иллюзорное восприятие можно отнести к обманам восприятия, стоящим на границе с галюцинациями, хотя некоторые его виды встречаются и у психически здоровых лиц.

5. Галлюцинации.

Галлюцинации (вид сенсопатии—обмана органов чувств) относятся к тяжелым и сложным расстройствам ощущений и восприятий; мнимые, ложные восприятия без реально существующего обьекта, возникающие на болезненной основе и имеющие для больного характер действительного сенсорного отражения объективной реальности.

Расстройства памяти:

1. Гипермнезии.

Гипермнезии (обострение памяти) проявляется усилением воспоминаний о прошлой жизни, чаще отрывочных, или улучшением запоминания текущих событий, но неустойчивым.

2. Гипомнезии и амнезии.

Гипомнезии – ослабление мнестических функций. Может быть общей (касается запоминания и воспроизведения) и частичной (например, больной испытывает затруднение при запоминании конкретного нового материала или попытке что-то вспомнить в данный момент).

При амнезии больной не может ориентироваться в окружающей обстановке и приспособиться к ней (амнестическая дезориентировка).

3. Парамнезии.

Парамнезии относятся к клиническим формам извращения процессов памяти, это нарушение распределения припоминамых событий во времени и пространстве (например, перемещение их из далёкого прошлого в настоящее, из одних обстоятельств в другие и т.д.), искажение ранее пережитых реальных событий, замещение их или заполнение пробелов памяти домыслами, фантазиями.

Нарушения мышления:

1. Нарушения смыслового содержания и образования понятий (псевдопонятия, «уплотнение» понятий и неологизмы).

Псевдопонятия – ложные понятия, создаваемые на основе случайных, несущественных признаков; «уплотнение» понятий – необычное обьединение, слияние двух понятий в одно; неологизмы – образование новых, необычных понятий.

2. Нарушения по темпу течения ассоциаций:

а) ускорение мышления вплоть до скачка идей; б) замедление мышления, вплоть до его остановки; в) застревание мыслей с их повторяемостью; г) деавтоматизация течения мыслей с непроизвольными наплывами, с чувством навязчивости, насильственности и отчуждения.

3. Нарушения мышления по связанности ассоциаций:

а) патологическая обстоятельность (детализация); б) резонерство; в) паралогичность; г) разорванность; д) бессвязность.

4. Нарушения мышления по адекватности содержания ассоциаций реальности:

а) навязчивые идеи; б) сверхценные идеи; в) параноические и паранойяльные идеи; г) бредовые идеи.

4. Виды бреда по содержанию:

а) переоценки собственной личности (величия, богатства, физического могущества и силы, любовный бред); б) самоуничтожения, самобичевания и греховности; в) отношения, преследования, инсценировки, физического и психического воздействия (гипнотического, телепатического, колдовства); г) морального и материального ущерба; д) ревности; е) метаморфозы и интерметаморфозы.

5. Виды бреда по происхождению.

6. Виды бреда по стадии развития:

Бредовое настроение, бредовое восприятие, бредовое толкование, кристаллизация бреда.

IV. Патология влечений (потребностей) и эффекторно-волевой сферы.

1. Расстройства влечений (инстинктов):

1. расстройства пищевых влечений:

а) усиление (булимия, полифагия); б) ослабление (анорексия); в) извращение (копрофагия).

2. расстройства инстинкта самосохранения:

а) усиление – активнооборонительная форма (агрессивность), пассивно – оборонительная форма (состояние страха, реакции паники, «мнимой смерти»); б)ослабление (суицидальные поступки); извращения (самоистязания).

3. расстройства половых влечений:

а) усиление (гиперсексуальность – сатириазис, нимфомания); б) ослабление (гипосексуальность, фригидность); в) извращение (онанизм, гомосексуализм, нарциссизм, эксгибиционизм, фетишизм, садизм, мазохизм, педофилия, геронтофилия, трансвестизм).

2. Расстройства эффекторно-волевой сферы:

1. 1) волевые расстройства;

2. 2) расстройства двигательной активности.

V. Патология эмоций:

1. Патологическое усиление: эйфория и депрессия.

При повышении настроения (эйфории) или его угнетении и снижении (депрессии) отмечается отрыв эмоционального состояния от реальной ситуации, неадекватность его по отношению к данной ситуации,

2. Патологическое ослабление: паралич эмоций, апатия, эмоциональное уплощение и эмоциональная тупость.

3. Нарушение подвижности:

слабодушие (недержание эмоций) лабильность и инертность (застреваемость) эмоциональных переживаний.

4. Нарушение адекватности:

неадекватность, амбивалентность эмоций, патологическая тревога и страх, дисфории, дистимии, патологический аффект.

6. Патология сознания и внимания:

1. Непсихические формы – «простые» нарушения сознания «количественные», по типу угнетения ясности осознания: обморок, обнубилиция и оглушение, сомноленция, сопор, кома.

Обморок – кратковременная потея сознания в результате приходящей анемии мозга.

Обнубиляция – колеблещееся по интенсивности лёгкое затемнение сознания с затруднением осмысливания ситуации.

Сомноленция (сонливость) – лёгкая степень оглушения с замедленностью психических процессов.

Сопор – полное выключение сознания с сохранностью оборонительных реакций и других безусловных рефлексов.

Кома – глубокое выключение сознания с появлением патологических рефлексов и нарушением функций жизненно важных систем.

2. Психотические формы – «сложные» нарушения сознания, «качественные», синдромы помрачения сознания: астенической спутанности, растерянности, делириозный, онирический и онейроидный, аментивный; «особые состояния», сумеречные состояния.

Синдром астенической спутанности сопровождается «мерцанием» ясности сознания, выраженной истощаемостью психических процессов, углублением помрачения сознания к вечеру.

Синдром растерянности («аффект недоумения») характеризуется расстройством самосознания, познания и приспособления к окружаещему (Н.Я. Беленькая, 1966.).

Делириозный синдром – сноподобное помрачение сознания, характеризующееся дезориентировкой, наплывом пластических зрительных галлюцинаций, имеющих непосредственное отношение к больному, что выражается в психомоторном возбуждении, ярких эмоциональных (страх) и вегетативных реакциях.

Онейроидный синдром – сновидное помрачение сознания с отрывочно-причудливыми картинами отражения реального мира и яркими зрительными, фантастическими представлениями (А.В.Снежневский, 1958.).

Онирический синдром – вялость, сонливость, поверхностный сон с яркими сновидениями и переходом в сновидные переживания, в которых фигурируют встречи и разговоры с родными и знакомыми, бытовые и производственные сцены, поездки, выяснение отношений с кем-то (В.С.Гуськов, 1965;Б.Д.Лысков, 1966.).

Аментивный синдром – наиболее глубокая степень помрачения сознания, возникающая преимущественно в связи с длительными, истощающими организм болезнями, инфекциями и интоксикациями (T.Meinert,1881).

«Особые состояния» сознания по своему характеру пароксизмальные, проявляются поверхностным изменением сознания с признаками деперсонализации и дереализации, не сопровождаются амнезией, часто сочетаются с другими признаками последствий органических заболеваний головного мозга(М.О.Гуревич,1949).

Сумеречные состояния сознания характеризуются внезапным началом и внезапным окончанием, общей дезориентировкой, возможным сохранением внешне упорядоченных и даже сложных действий, наличием образного бреда, ярких зрительных галлюцинаций, бурных аффектов (страха, тоски, злобы), полным или почти полным отсутствием воспоминаний, часто совершением сложных автоматизированных и нередко катастрофически опасных поступков.

Патология личности.

Из всех видов нарушений психической деятельности особое внимание уделяют поражению таких свойств личности, как интеллект, характер и направленность побуждений (мотивация), поскольку оно приводит к умственной и эмоционально- волевой несостоятельности, разрыву со средой.

Безусловно клиническая психология дифференцирует проблему нормы и патологии через клиническую психодиагностику, а затем выходит на прогноз конкретной психологической ситуации конкретного человека.

ЗАДАНИЕ на самоподготовку:

Изучить самостоятельно вопросы психодиагностики, медицинской деонтологии, их связь с клинической психологией.

ВЫВОДЫ:

1. Клиническая психология является одной из ведущих отраслей психологической науки, имеет прикладной характер, свой предмет.

2. Психологическая норма взаимосвязана с медицинской нормой, имеет ряд условий.

3. Цель типологии нарушений психики человека в патопсихологии – изучение закономерностей и стереотипа развития психической патологии, исследование её (патологии) психологической структуры .

Лекция рассмотрена на заседаннии

ПМК «Психотерапия» от ,, “__________ 199 года.

Руководитель занятия __________

19