Элементарные нарушения при поражении экстрапирамидной системы.
Поражение подкорковых звеньев экстрапирамидной системы приводит к появлению различных двигательных расстройств.
Динамические (собственно движений).
Статические (нарушения позы).
Поражения стриопаллидарной системы возникает при заболеваниях: паркинсонизме, болезни Альцгеймера, Пика, опухолях, кровоизлияниях, в области базальных ядер и др.Характеры:неподвижность, адинамия, трудности передвижения, и одновременно насильственные движения в руке, ноге, голове (гиперкинезы); плюс нарушение тонуса (спактичность, ригидность, или гипотония) и нарушения двигательных актов . (усиление тремора);теряется возможность себя обслуживать.
Избирательно пораженные зоны паллидума (более древней части, чем стриатум) – в области хвостатого ядра приводят к атстозу или хорео—атстозу (патологическим волнообразным движениям рук, ног, подергиванию конечностей и т. д.).
Поражение стриопаллидарных образований – ведет к нарушению мимики и пантомимики (группа симптомов в виде двух форм):
а) в форме амилии (маскообразное лицо)и общей обездвиженности (отсутствие непроизвольных движений всего тела при различных эмоциях;
б) в форме насильственного смеха, плача, насильственной ходьбы, бега (пропульсии). У этих людей страдает и субъективное переживание эмоций.
У таких больных нарушаются и физиологические синергии– нормально сочетающиеся движения различных двигательных органов, например: размахивание руками, что ведет к неестественности их двигательных актов.
Другие поражения структур экстрапирамидной системы мало
изучены, за исключением мозжечка. Поражение мозжечкасопровождается разнообразными двигательными расстройствами (расстройствами координации двигательных актов).
Мозжечок—центр координации различных двигательных актов, «орган равновесия», крупнейший моторный центр.
При поражении пирамидного и экстрапирамидного спинного мозга –
нарушения функций мотонейронов, вследствие чего выпадают (нарушаются) движения, упражняемые этими мотонейронами.
Больше нарушаются двигательные функции верхних или нижних конечностей в зависимости от уровня поражения спинного мозга, причем все местные двигательные рефлексы ощущаются в норме или даже повышаются вследствие устранения коркового контроля.
Нарушения произвольных движений и действий, которые относятся к сложным двигательным расстройствам, и связаны в первую очередь с поражениями коркового уровня двигательных функциональных систем—апраксии (в неврологии и нейропсихологии).
Апраксии –это такие нарушения произвольных движений и действий,
которые не сопровождаются четкими элементарными двигательными расстройствами—параличами и порезами, грубыми нарушениями мышечного тонуса и тремора. Это, прежде всего, нарушения произвольных движений, совершаемые с предметами.
Эта проблема (апраксии) насчитывает историю в несколько десятилетий, но: не изучена окончательно.
идеаторная
кинетическая
идеомоторная
Исходя из общего понимания психической структуры и мозговой организации произвольного двигательного акта, А. Р. Лурия разрешил классификацию апраксий –4формы.
Кинестетическая апраксия (описана
В.Ферстером в 1936 году).
при поражениях нижних отделов постцентральной области коры больших полушарий (задних отделов коркового ядра двигательного анализатора: полей 1, 2, частично 40 преимущественно левого полушария).
страдает кинестетическая основа движений.
движения становятся недифферинцированными, плохо управляемы (симптом: «рука—лопата»);
нарушаются движения письма, апраксия позы, не могут показать без предмета, как совершается то или иное действие (закуривание, наливание чая в стакан).
достаточна сила мышц, нет парезов, нет четких двигательных дефектов. При поражении левого полушария - данная апраксия носит двухсторонний характер; при поражении правого полушария – апраксия только в одной левой руке.
Пространственная апраксия
(апрактоагнезия).
При поражениях теменно-затылочных отделов коры на границе 19 и39 полей, особенно при поражении левого полушария или при двух сторонних очагах:
в основе расстройство зрительно пространственных синтезов, нарушение пространственных представлений («верх-низ», «правое-левое»).
апраксия позы, трудности выполнения пространственно—ориентированных движений (больше не могут одеться, застелить постель).
нет разницы при выполнении движений с открытыми, закрытыми глазами.
трудности конструирования целого из отдельных элементов (кубики Кооса и т. п.)
Кинетическая апраксия.
Связана с поражениями нижних отделов премоторной области коры больших полушарий (6, 8-го полей, т. е. передних отделов коркового ядра двигательного анализатора).
Входит в премоторный синдром, т. е. протекает на фоне нарушения автоматизации различных психических функций.
В виде распада «кинетических мелодий»—нарушения последовательности, временной организации двигательных актов.
Характерны двигательные персеверации. Персеверации—бесконечное продолжение раз начавшегося движения.
Общность нарушений двигательных функций руки и речевого аппарата в виде первичных трудностей автоматизации движений, выработки двигательных навыков.
Нарушения различных двигательных актов: предметных действий, рисования, письма, выполнения графических работ, особенно при серийной организации движений.
Регуляторная апраксия. (префронтальная).
Возникает при поражениях конвекситальной префронтальной коры кпереди от премоторных отделов.
Протекает на фоне сохранности тонуса и мышечной силы;
В виде нарушений программирования движений, отключении сознательного контроля за их выполнением, замены нужных движений моторными стереотипами.
Характерны системные персеверации – не элементов двигательной программы, а всей программы в целом.
Особые трудности – смена программ движений и действий.
Нарушение речевой регуляции двигательных актов.
ВЫВОД ПО I ПРОБЛЕМЕ:
Таким образом нарушения произвольных движений и действий связано с поражением левого полушария головного мозга и в меньшей степени – при поражении различных корковых зон правого полушария.