Поражения 17 поля:

- при одновременном поражении 17 поля и левого и правого полушарий - центральная слепота; (при ранении затылочного полюса);

- «фиксированная» левосторонняя гемианопсия – при поражении 1 ого 17 ого поля при правостороннем очаге.

18 е и19 е поля характеризуются развитием 3 го слоя, в котором осуществляется переключение импульсов из одного участка коры в другой.

При электрическом раздражении 18 ого и 19 ого полей возникает не локальное, точечное возбуждение, как при раздражении 17 ого поля, а активация широкой зоны, что свидетельствует о широких ассоциативных связях этих областей коры.

Зрительные агнозии – такие расстройства зрительного гнозиса, которые возникают при поражении корковых структур задних отделов больших полушарий и протекают при относительной сохранности элементарных зрительных функций (остроты зрения, полей зрения, цветоощущения).

Общее правило для всех зрительных агнозий: элементарные сенсорные зрительные функции остаются относительно сохранными, т.е. больные достаточно хорошо видят, у них N + цветоощущение, поля зрения – нормальны, у них как будто есть все предпосылки воспринимать объекты правильно. Но именно гностичестический уровень у них нарушен.

В некоторых случаях у больных помимо гностических имеются нарушения и сенсорных функций.

Это как правило такие дефекты, которые не могут объяснить нарушений высших зрительных функций. Из всех нарушений психологических процессов на феноменальном уровне лучше всего изучены именно зрительные агнозии. Исходя из клинической феноменологии, выделяют 6 основных форм нарушений зрительного гнозиса: предметная агнозия, лицевая агнозия, оптико – пространственная агнозия, буквенная агнозия, цветовая агнозия, симультанная агнозия.

Предметная агнозия – когда больной правильно оценивает отдельные элементы изображения и не может понять смысла изображения объекта в целом. Одна из самых распространенных форм нарушения зрительного гнозиса, которая в той или иной степени встречается у большинства больных с поражением теменно – затылочных отделов мозга. В грубой форме эта агнозия наблюдается лишь при двустороннем поражении 18 и 19 ого полей.

Оптико – пространственная агнозия – связана преимущественно с поражением верхней части «широкой зрительной сферы». В особенно грубой форме эта агнозия наблюдается при двустороннем поражении затылочно-теменных отделов мозга. При одностороннем поражении эти нарушения достаточно четко выражены.

У больных теряется возможность ориентации в пространственных признаках окружающей среды и изображений объектов. У них нарушается лево-правая ориентировка больные перестают понимать ту символику рисунка, который отражает пространственные качества объектов (не понимают географическую карту, нарушена ориентировка в сторонах света) – см. «Нейропсихология» с 91-92. Сочетания зрительной, пространственной и двигательно – пространственной расстройств называют апрактоагнозией.

Буквенная агнозия – проявляется в том, что больные совершенно правильно копируют буквы но не могут их назвать. У них распадается навык чтения (первичная алексия). Данная агнозия встречается изолированно от др. нарушений зрительной функций, что и дает основание выделить этот дефект в самостоятельную форму агнозии.

Больные правильно воспринимают предметы, правильно оценивают их изображения и даже правильно ориентируются в сложно – пространственных изображениях и реальных объектах, но «не понимают» буквы и не могут читать.

Эта агнозия при поражении левого полушария мозга – нижней части «широкой зрительной сферы», на границе затылочной и височной коры у правшей.

Цветовая агнозия - самостоятельной тип зрительной агнозии. Различают собственно цветовую агнозию и нарушение распознавания цветов как таковых – (дефекты цветоощущений и цветовая слепота).

Цветовая слепота и нарушение цветоощущений иметь как периферийное, так и центральное происхождение, т.е. могут быть связаны как с поражением сетчатки, так и с поражением подкорковых и корковых звеньев зрительной системы. Известны нарушения цветоразличения, и связанные с поражением НКТ и затылочной коры (17 ого поля), что указывает на существование в зрительной системе спец. канала, предназначенного для проведения информации о цвете объекта.

Особый тип – цветовые агнозии нарушения цветового гнозиса, который наблюдается на фоне сохранности цветоощущения.

- Больные не могут назвать предметы определенного конкретного цвета. - - Отсутствует обобщенное представление о цвете.

- Имеют трудности классификации.

- Затруднена категоризация цветовых ощущений.

Симультанная агнозия (синдром П. Балинта) – нарушение зрительного гнозиса – когда больной одновременно не может воспринимать двух изображений, т.к. у него резко сужен объем зрительного восприятия. Не воспринимают целое, а видят только часть этого целого.

- Сопровождение сложными нарушениями движений глаз («атаксия взора»).

- Больные неуправляемы, глаза совершают непроизвольные скачки, они в движении создаются трудности в организованном зрительном поиске- больной не может распознать объект последовательно.

Лицевая агнозия – особое нарушение зрительного гнозиса, у больного теряется способность распознавать реальные лица или их изображения (фото, рисунки и т.п.). При грубой форме – больные не могут различить женские и мужские лица, не различают детские лица. не узнают лица своих родных и близких. Узнают людей только по голосу – и самых близких родных. Эта агнозия четко связана с поражением задних отделов правого полушария в большей степени с нижними «отделами» широкой зрительной сферы.

Нарушение зрительного гнозиса корректируют с различными нарушениями глазодвигательной активности, сопровождающей зрительное восприятие объекта. Это могут быть явления инактивности движений глаз, геазодвигательных персверации, ингнорирование одной стороны