III проблема
НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ГЛУБОКИХ ПОДКОРКОВЫХ СТРУКТУР МОЗГА.
Проблема нейропсихологических синдромов, связанных с поражением глубоких подкорковых структур больших полушарий, возникла в нейропсихологии сравнительно недавно, прежде всего в связи с успехами нейрохирургии в лечении подкорковых образований и изменением представлений о роли подкорковых структур в мозговой организации высших психических функций.
Различные разделы этого направления исследований разработаны в разной степени. В настоящее время накоплен материал о трех типах нейропсихологических синдромов, связанных с поражением глубоких структур мозга.
Данные синдромы возникают при поражении неспецифических структур разных уровней, начиная от нижних отделов ствола мозга и, кончая медиобазальными отделами коры лобных и височных долей мозга. Поражение этих структур вызывает нарушение модально-неспецифических факторов.
В неспецифических «глубинных» синдромах можно выделить две основные группы нарушений:
Первую группусоставляютнейродинамические нарушения(или нарушения динамического аспекта)всех высших психических функций в виде снижения их скорости, продуктивности, неравномерной эффективности выполнения заданий и т. п.К этой группе динамических нарушений примыкают и модально-неспецифические нарушения внимания ввиде общей рассеянности, трудностей сосредоточения, легкой отвлекаемости и т. д.
Вторая группа симптомов - более сложная.Она включает более избирательные нарушения, которые проявляются внарушениях памяти и эмоциональных процессов. В тоже время у больных нет нарушений в других познавательных процессах – зрительном, речевом, тактильном гнозисе, нет никаких речевых и двигательных дефектов (кроме динамических). Преимущественнострадает кратковременная память при относительной сохранности долговременной (например, профессиональной).
А)Уровень нижних отделов ствола мозга. Данный уровень поражается относительно часто при опухолях в области задней черепной ямки, а так же при закрытых травмах мозга, вызывающих компрессию ствола и кровоизлияния в этой области.
На этом фоне центральными симптомами являются модально-неспецифические нарушения памяти с первичными расстройствами кратковременной памяти. Наблюдается снижение объема запоминания(до 3-4 элементов после первого предъявления серии из 10 слов), повышенная тормозность следов посторонними раздражителями.
Для этой категории больных характерны также нарушения внимания по модально-неспецифическому типу. Больные рассеянны, истощены, не могут длительно сосредоточиться ни на одном задании.
Б)Уровень диэнцефальных отделов мозга.
Данный уровень поражается при большом числе мозговых заболеваний (опухолях, воспалительных процессах и др.), что дало основание выделить неврологические симптомы, наблюдающиеся при поражении этого уровня, в особый «диэнцефальный синдром»,который включаетвегетативные расстройства, зрительные симптомы, гормональные изменения, обменные нарушения и др.
Изучение больных с опухолями гипофиза и «диэнцефальным синдромом» показало, что нейропсихологическая картина заболевания складывается у них из симптомов, сходных с теми, которые наблюдаются при поражении нижних отделов ствола. У этих больных так же имеются нарушения цикла «сон-бодрствование» (в виде бессонницы или повышенной сонливости), снижение общего функционального состояния.
В)Уровень медиобазальных отделов коры лобных височных долей мозга.
Медиобазальные лобные и височные отделы коры тесно связаны с неспецифическими образованиями ствола мозга и лимбическими структурами и могут рассматриваться как корковые отделы неспецифической системы.
Таким образом, существуют различия между синдромами, связанными с поражением разных уровней неспецифических структур,и, прежде всего, между корковым уровнем, уровнем медиобазальной коры лобных и височных долей, и подкорковыми уровнями.
