
- •Рональд Комер Основы патопсихологии Оглавление
- •Об авторе.
- •Предисловие.
- •Основные особенности и преимущества.
- •Конкретные особенности и преимущества.
- •Благодарности.
- •Предисловие научного редактора русского издания.
- •Глава 1. Патологическая психология: прошлое и настоящее.
- •Выявление психической патологии и ее лечение.
- •Отклонение.
- •Страдание.
- •Дисфункция.
- •Опасность.
- •Психическая патология: ускользающая концепция.
- •Определение лечения.
- •Взгляд из прошлого на патологию и лечение.
- •Воззрения древних.
- •Взгляды на данную проблему и лечение психической патологии в античности.
- •Европа в средние века: Демонология возвращается.
- •Ренессанс и создание приютов.
- •Девятнадцатый век: моральное лечение.
- •Современные направления.
- •Тяжелые психические нарушения и их лечение.
- •Менее серьезные нарушения и их лечение.
- •Сегодняшние перспективы и специалисты.
- •Методы клинического исследования.
- •Исследование отдельных случаев болезни.
- •Корреляционный метод.
- •Экспериментальный метод.
- •Подводя итоги.
- •Глава 2. Модели патологии.
- •Биологическая модель.
- •Биологические объяснения.
- •Биологические методы терапии.
- •Оценка биологической модели.
- •Психодинамическая модель.
- •Теория Фрейда.
- •Другие психодинамические объяснения.
- •Оценка психодинамической модели.
- •Поведенческая модель.
- •Поведенческие объяснения.
- •Поведенческие методы терапии.
- •Оценка поведенческой модели.
- •Когнитивная модель.
- •Когнитивные объяснения.
- •Когнитивные методы терапии.
- •Оценка когнитивной модели.
- •Экзистенциально-гуманистическая опытная модель.
- •Гуманистическая теория и терапия Роджерса.
- •Гештальт-теория и терапия.
- •Экзистенциальные теории и терапия.
- •Оценка экзистенциально-гуманистической модели.
- •Социокультурная модель.
- •Социокультурные объяснения.
- •Социокультурные методы терапии.
- •Оценка социокультурной модели.
- •Подводя итоги.
- •Глава 3. Клиническая оценка, диагностика и лечение.
- •Клиническая оценка.
- •Свойства оценочных средств.
- •Клинические интервью.
- •Клинические тесты.
- •Клинические наблюдения.
- •Диагностика.
- •Системы классификации.
- •Dsm-IV.
- •Надежность и валидность классификации.
- •Опасность ошибочных диагнозов и диагностических ярлыков.
- •Лечение.
- •Выбор лечения.
- •Эффективность лечения.
- •Подводя итоги.
- •Глава 4. Генерализованное тревожное расстройство и фобии.
- •Стресс, адаптация и тревожное реагирование.
- •Генерализованное тревожное расстройство.
- •Социокультурная модель.
- •Психодинамическая модель.
- •Гуманистическая и экзистенциальная модели.
- •Когнитивная модель.
- •Биологическая модель.
- •Типы фобий.
- •Теории возникновения фобий.
- •Терапия фобий.
- •Подводя итоги.
- •Глава 5. Паническое, обсессивно-компульсивное и стрессовые расстройства.
- •Паническое расстройство.
- •Биологическая модель.
- •Когнитивная модель.
- •Обсессивно-компульсивное расстройство.
- •Навязчивые идеи (обсессии).
- •Навязчивые действия (компульсии).
- •Навязчивые идеи и навязчивые действия.
- •Теории возникновения и методы лечения.
- •Стрессовые расстройства.
- •Военные действия.
- •Катастрофы.
- •Насилие и жестокое обращение.
- •Теории формирования стрессовых расстройств.
- •Методы терапии стрессовых расстройств.
- •Подводя итоги.
- •Глава 6. Расстройства настроения.
- •Монополярная депрессия.
- •Клиническая картина депрессии.
- •Диагностика монополярной депрессии.
- •Монополярная депрессия: возможные причины и методы лечения.
- •Биологический подход.
- •Психологический подход.
- •Социокультурный подход.
- •Биполярные расстройства.
- •Клиническая картина мании.
- •Диагностика биполярных аффективных расстройств.
- •Возможные причины биполярных аффективных расстройств.
- •Методы лечения биполярных аффективных расстройств.
- •Подводя итоги.
- •Глава 7. Самоубийство.
- •Что такое самоубийство.
- •Изучение суицида.
- •Паттерны и статистика.
- •Факторы, способствующие возникновению суицидных намерений.
- •Стрессовые события и ситуации.
- •Изменение настроения и образа мыслей.
- •Алкоголь и наркотики.
- •Психические расстройства.
- •Моделирование.
- •Объяснения суицида.
- •Психодинамическая точка зрения.
- •Биологическая точка зрения.
- •Самоубийства в разных возрастных группах.
- •Подростки и молодежь.
- •Пожилые.
- •Терапия и суицид.
- •Терапия после совершения попытки самоубийства.
- •Предупреждение суицида.
- •Эффективность предупреждения самоубийств.
- •Подводя итоги.
- •Глава 8. Психологические факторы и физические болезни.
- •Симулятивные расстройства.
- •Соматоформные расстройства.
- •Истерические соматоформные расстройства.
- •Ипохондрические соматоформные расстройства.
- •Объяснения соматоформных расстройств.
- •Лечение соматоформных расстройств.
- •Психофизиологические расстройства.
- •Традиционные психофизиологические (психосоматические) расстройства.
- •Новые психофизиологические расстройства.
- •Психологические средства лечения физических болезней.
- •Релаксационные тренировки.
- •Установление биологической обратной связи.
- •Медитация.
- •Гипноз.
- •Когнитивное вмешательство.
- •Терапия инсайта и группы поддержки.
- •Комбинированный подход.
- •Подводя итоги.
- •Глава 9. Расстройства питания.
- •Нервная анорексия.
- •Клиническая картина.
- •Проблемы со здоровьем.
- •Нервная булимия.
- •Обжорство.
- •Компенсирующие действия.
- •Сравнение нервной булимии с нервной анорексией.
- •Причины появления расстройств питания.
- •Социальное давление.
- •Семейная обстановка.
- •Эго и когнитивные расстройства.
- •Расстройства настроения.
- •Биологические факторы.
- •Лечение расстройств питания.
- •Лечение нервной анорексии.
- •Лечение нервной булимии.
- •Подводя итоги.
- •Глава 10. Расстройства, вызванные использованием психоактивных веществ.
- •Депрессанты.
- •Алкоголь.
- •Седативно-снотворные лекарственные средства.
- •Опиаты.
- •Стимуляторы.
- •Кокаин.
- •Амфетамины.
- •Галлюциногены, каннабис (конопля) и комбинации психоактивных веществ.
- •Галлюциногены.
- •Каннабис (конопля).
- •Комбинации психоактивных веществ.
- •Объяснения причин расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ.
- •Социокультурная точка зрения.
- •Психодинамическая точка зрения.
- •Бихевиористская точка зрения.
- •Биологическая точка зрения.
- •Методы лечения расстройств, вызванных использованием психоактивных веществ.
- •Психодинамические методы лечения.
- •Поведенческая терапия.
- •Когнитивно-поведенческая терапия.
- •Биологические методы лечения.
- •Социокультурные методы лечения.
- •Подводя итоги.
- •Глава 11. Сексуальные расстройства и расстройства половой идентификации.
- •Сексуальные дисфункции.
- •Расстройство фазы влечения.
- •Расстройства фазы возбуждения.
- •Расстройства фазы оргазма.
- •Болевые ощущения во время занятий сексом.
- •Лечение сексуальных дисфункций.
- •Секс-терапия.
- •Терапия, ориентированная на проблемы.
- •Новые направления в секс-терапии.
- •Парафилии.
- •Фетишизм.
- •Эксгибиционизм.
- •Вуайеризм.
- •Фроттеризм.
- •Педофилия.
- •Сексуальный мазохизм.
- •Сексуальный садизм.
- •Общественные нормы и сексуальные ярлыки.
- •Расстройство половой идентификации.
- •Подводя итоги.
- •Глава 12. Шизофрения.
- •Клиническая картина шизофрении.
- •Симптомы шизофрении.
- •Дифференциальная диагностика.
- •Теории возникновения шизофрении.
- •Биологический подход.
- •Психологический подход.
- •Социокультурный подход.
- •Методы лечения шизофрении.
- •Лечение в условиях стационара в прошлом.
- •Усовершенствованное лечение в условиях стационара.
- •Антипсихотические препараты.
- •Психотерапия.
- •Общественный подход.
- •Подводя итоги.
- •Глава 13. Расстройства памяти и других когнитивных функций.
- •Диссоциативные расстройства.
- •Диссоциативная амнезия.
- •Диссоциативная фуга.
- •Расстройство множественной личности (диссоциативное расстройство личности).
- •Возможные причины диссоциативных расстройств.
- •Психодинамический подход.
- •Поведенческий подход.
- •Научение, зависимое от состояния.
- •Аутогипноз.
- •Методы лечения диссоциативных расстройств.
- •Методы лечения диссоциативной амнезии и фуги.
- •Методы лечения диссоциативного расстройства личности.
- •Органические расстройства памяти.
- •Биология памяти.
- •Амнестические расстройства.
- •Деменции.
- •Методы лечения органических расстройств памяти.
- •Подводя итоги.
- •Глава 14. Расстройства личности.
- •«Странные» расстройства личности.
- •Параноидное расстройство личности.
- •Шизоидное расстройство личности.
- •Шизотипическое расстройство личности.
- •«Драматические» расстройства личности.
- •Антисоциальное расстройство личности.
- •Пограничное расстройство личности.
- •Гистрионное расстройство личности.
- •Нарциссическое расстройство личности.
- •«Тревожные» расстройства личности.
- •Избегающее расстройство личности.
- •Зависимое расстройство личности.
- •Обсессивно-компульсивное расстройство личности.
- •Растройства личности: дилеммы и сомнения.
- •Подводя итоги.
- •Глава 15. Расстройства детского и пожилого возраста.
- •Расстройства детского и подросткового возраста.
- •Детские тревожные расстройства.
- •Депрессия у детей.
- •Расстройства, выражающиеся в разрушительном поведении.
- •Расстройство, связанное с дефицитом внимания и гиперактивностью.
- •Расстройства выделительных функций.
- •Длительные расстройства, начинающиеся в детстве.
- •Аутизм.
- •Умственная отсталость.
- •Расстройства пожилого возраста.
- •Расстройства настроения, тревожные расстройства и расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами.
- •Делирий и деменция.
- •Ключевые факторы, влияющие на психическое здоровье пожилых людей.
- •Подводя итоги.
- •Глава 16. Закон, общество и профессия психиатра.
- •Влияние клиницистов на систему уголовного права.
- •Принудительное лечение преступников и некомпетентность на суде.
- •Влияние законодательства на систему психиатрических клиник.
- •Принудительное лечение в гражданском порядке.
- •Защита прав пациентов.
- •Другие виды взаимодействия между клиницистами и законодательными органами.
- •Саморегуляция: этика и система охраны психического здоровья.
- •Психическое здоровье, бизнес и экономика.
- •Бизнес и психическое здоровье.
- •Экономика и психическое здоровье.
- •Человек и профессия.
- •Подводя итоги.
- •Приложение. Диагностическая таблица dsm-IV.
- •Глоссарий. _а_
- •Список литературы.
Проблемы со здоровьем.
Привычка голодать при анорексии служит причиной возникновения различных проблем со здоровьем (Ward, Brown, & Treasure, 1996). Аменорея, отсутствие менструальных циклов, уже упоминалась. Есть и другие проблемы: пониженная температура тела, низкое артериальное давление, опухание тела, недостаточное содержание минералов в костях и замедленное сердцебиение. Может наблюдаться дисбаланс как электрохимический, так и метаболический, они способны привести к остановке сердца или сосудистой недостаточности.
Малое количество потребляемой пищи при анорексии может привести к тому, что кожа станет грубой, сухой, с трещинами; ногти — хрупкими; руки и ноги — холодными и посиневшими. Одни теряют волосы, у других на лице, руках, ногах, по всему телу начинает расти пушок (тонкие, шелковистые волосы, похожие на волосы новорожденных).
Аменорея — отсутствие менструальных циклов.
Симптомы этого заболевания наводят на мысль, что люди с анорексией не могут вырваться из порочного круга. Страх ожирения и искаженное представление о своем теле заставляют больных изнурять себя голодом. Голодание, в свою очередь, приводит к предубежденному отношению к пище, к усиливающимся тревогам и депрессии, к проблемам со здоровьем. Люди чувствуют еще больший страх — такой, что полностью теряют контроль над своим весом, приемом пищи и над собой. И тогда они вообще отказываются от пищи.
Резюме
Число людей, подверженных анорексии, растет неимоверно: худоба становится навязчивой национальной идеей. Люди стремятся сбросить как можно больше килограммов и в результате доходят до опасной грани. Тут возможны две схемы питания: ограничение потребляемых продуктов и обжорство с последующим очищением желудка.
Основные особенности нервной анорексии — стремление к худобе, страх набрать вес, предубежденное отношение к пище, когнитивные расстройства, психологические проблемы и проблемы со здоровьем, включая отсутствие менструальных циклов.
Такое психическое расстройство чаще всего наблюдается в возрасте между 14 и 19 годами; более 90% страдающих анорексией — женщины; в целом этот недуг поражает около одного процента молодых женщин.
Нервная булимия.
Люди с нервной булимией, которая также известна как синдром обжорства с последующим очищением желудка, вовлечены в повторяющиеся эпизоды бесконтрольного переедания. Обжорство длится ограниченный промежуток времени, примерно час, в течение которого человек съедает намного больше пищи, чем большинство людей при тех же обстоятельствах (АРА, 1994). Кроме того, люди с таким нарушением неоднократно прибегают к компенсирующим действиям, таким как искусственно вызванная рвота; употребление легких слабительных и мочегонных средств, клизмам; постам; чрезмерным физическим нагрузкам (см. Диагностическую таблицу DSM-IV).
Булимия — расстройство, отмеченное частым обжорством, за которым следует искусственно вызванная рвота или другие экстремальные компенсирующие действия. Также известно как синдром обжорства с последующим очищением желудка.
Обжорство — расстройство режима питания, при котором человек регулярно объедается, не сопровождая это никакими компенсирующими действиями.
Замужняя женщина с булимией так описывает свое утро.
Сегодня я собираюсь быть действительно хорошей, а это значит, что я съем лишь столько, сколько нужно, и не куска больше. Я внимательно слежу за тем, чтобы не брать больше, чем Дуг. Я критически оцениваю его тело. Я чувствую, как нарастает напряжение. Я хочу, чтобы Дуг поскорее ушел и я взялась бы за дело!
Как только он закрывает дверь, я сразу же принимаюсь за работу, которой просто невпроворот. Как же я все это ненавижу! Я хочу заползти в нору, свернуться там клубком и ничего не делать. Я бы лучше поела. Я одна, я нервничаю, я нехорошая. Я все делаю не так. Я себя не контролирую. Я знаю, что не могу заниматься этим весь день. Всегда одно и то же.
Я вспомнила о каше, которую съела на завтрак. Скорее в ванную и на весы. Вес, как и прежде, но я не хочу, чтобы он оставался таким же! Я хочу худеть! Я смотрюсь в зеркало и вижу, что мои бедра уродливо деформированы. Я вижу толстую, грушевидную, безответственную тетку. Всегда что-то не так с тем, что я вижу. Я смотрю на свое тело, чувствую разочарование и не знаю, что мне делать.
Я открываю холодильник, точно зная, что там. Я начинаю с трюфелей. Я всегда начинаю с конфет. Сначала я стараюсь остановиться, но мой аппетит огромен и я решаю открыть еще коробку. Я помню, что в ванной лежит полпачки печенья, которую я не доела вчера, и быстренько его съедаю. Я выпиваю немного молока, чтобы с рвотой не было проблем. Стакана достаточно. Я беру шесть кусков хлеба и зажариваю в тостере, затем переворачиваю, кладу сверху масло и снова помещаю их в тостер, доводя масло до кипения. Я кладу все шесть кусков на тарелку и иду к телевизору, добавив к ним несколько бананов.
Еще последний тост не съеден, а я уже готовлю следующие шесть. Теперь можно добавить трюфелей, мороженого, йогурта или домашнего сыра. Живот начинает давить на ремень. Я знаю, что скоро пойду в ванную, но хочу отложить это. Я жду. Я чувствую давление. Но еще не время. Еще не время. Должно пройти время.
Я блуждаю бесцельно туда-сюда, затем снова убираюсь в комнатах и возвращаюсь назад. Наконец, я иду в ванную. Я становлюсь на колени, откидываю волосы назад и засовываю пальцы в рот. Я дважды погружаю их в горло и выбрасываю большое количество пищи. Я делаю так и или четыре раза. Я вижу, как все возвращается. Я вижу трюфели, я вижу печенье. Но мой ритм насыщения сбит, и у меня начинает болеть голова. Я чувствую головокружение. Я чувствую слабость. Я опустошена. Все происходит в течение часа (Hall, 1980, р. 5-6).
<Психологические заметки. В средние века ограниченное питание и посты женщин-христианок всячески поощрялись; об этом даже слагались легенды. Екатерина Сиенская иногда заталкивала ветку в горло, чтобы избавиться от пищи; у Марии из Оигнес и Беатрис из Назарета рвота вызывалась запахом пищи; Колумба из Риети умерла от добровольного голодания (Brumberg, 1988).>
Подобно анорексии, булимия преимущественно бывает у женщин (в 90-95% случаев), она начинается в юности (чаще всего в возрасте между 15 и 21 годом) и является результатом интенсивного соблюдения диеты (Fombonne, 1995; Szmukler & Patton, 1995). Обычно заболевание продолжается в течение нескольких лет, с периодической «передышкой».
Вес людей с булимией, как правило, не превышает нормы, хотя может заметно колебаться внутри определенного диапазона (АРА, 1994). Однако случается, что люди с таким расстройством начинают весить слишком мало и в конечном итоге приобретают диагноз анорексии (рис. 9.2). Лечащие врачи отмечают, что некоторые их пациенты занимаются обжорством, не прибегая ни к рвоте, ни к какому-то другому компенсирующему поведению, они просто слишком много едят (Gladis et al., 1998; Mussell et al, 1996). Однако эта категория официально не упомянута в DSM-IV.
Рисунок 9.2. Совместная схема анорексии, булимии и ожирения. Одни люди с анорексией объедаются и очищают желудок, чтобы потерять в весе, другие просто объедаются. Между тем большая часть людей с булимией не страдает ожирением, а большая часть с избыточным весом не страдает булимией. (Заимствовано из АРА, 1994; Garner & Fairburn, 1988; Russell, 1979.)
Часто молодые люди начинают объедаться пищей, а потом искусственно вызывать у себя рвоту или прибегать к использованию легких слабительных средств, после того как они слышат о таком поведении от своих друзей или из средств массовой информации (Johnson et al., 1995). В одном из исследований была опрошена половина студенток одного из колледжей. Они говорили, что часто переедают, 6% пробовали вызвать у себя рвоту, а 8% хотя бы однажды экспериментировали с легкими слабительными средствами (Mitchell et al., 1982). Однако только некоторым из них ставится диагноз булимия. В обзорах, опубликованных в различных странах, предполагается, что у 1-4% девочек-подростков и молодых женщин развивается полный синдром (Foreyt et al., 1996; Szmukler & Patton, 1995).
<Модели и манекенщицы. Однажды было решено, что для более успешной демонстрации линий кроя одежды манекенщицы должны быть максимально истощенными. В наши дни фигура идеальной женщины неотличима от фигуры такой манекенщицы. Растет число молодых женщин, стремящихся достичь идеала путем частого вызова у себя искусственной рвоты.>