3. Нарушение динамики мнестической деятельности

Описанные выше нарушения памяти носят в основном ста­бильный характер. В других случаях память психически боль­ных может оказаться нарушенной со стороны ее динамики, больные в течение какого-то отрезка времени хорошо запоми­нают и воспроизводят материал, однако спустя короткое время не могут этого сделать, то есть на первый план выступают коле­бания их мнестической деятельности.

Если такому больному предложить запомнить 10 слов (при десяти предъявлениях) и изобразить количество воспроизведен­ных слов в виде кривой, то последняя будет носить ломаный характер. Больной может после второго или третьего предъяв­ления запомнить 6-7 слов, после пятого - лишь 3 слова, а после шестого - опять 6 слов.

Оценка памяти подобных больных в терминах «память больного снижена», «память больного не нарушена» не является адекватной.

Точно такой же лабильный характер носит воспроизведение какого-нибудь текста. Больные то подробно с детализацией вос-

130

производят содержание басни, рассказа, то вдруг не в состоянии передать более легкий сюжет.

Нередко также нарушения памяти сочетаются с амне-стическими западениями в речи: больные вдруг забывают на­звания каких-либо предметов, явлений, через короткое время спонтанно их вспоминают. Иными словами, мнестическая дея­тельность больных носит прерывистый характер. Нарушается ее динамическая сторона.

Подобные нарушения памяти встречаются у больных сосу­дистыми заболеваниями головного мозга, у больных, перенес­ших травмы головного мозга (в отдаленном периоде болезни), при некоторых интоксикациях и профвредностях.

Заслуживает внимания тот факт, что подобные нарушения динамики мнестической деятельности редко выступают у больных в виде изолированного моносимптома. Нарушение ди­намики мнестической деятельности проявляется в сочетании с прерывистостью всех психических процессов больных и по су­ществу является не нарушением памяти в узком смысле слова, а индикатором неустойчивости умственной работоспособности больных в целом, ее истощаемости.

Следует отметить, что одним из показателей нарушений ди­намики мнестической деятельности является возможность ее улучшения при применении средств опосредования. В повсе­дневной своей жизни больные сами прибегают к такому спосо­бу, отмечая: «Я уже стал делать себе отметочки на память», «Я себе примечаю что-нибудь, чтобы мне напомнило».

Однако в некоторых случаях выступили парадоксальные факты: операция опосредования (например, метод пиктограмм) приводила не к улучшению, а к ухудшению процесса воспроиз­ведения.

Нарушение динамики мнестической деятельности может выступить и как следствие аффективно-эмоциональной неус­тойчивости. Аффективная дезорганизация больного, часто со­путствующая многим органическим заболеваниям (посттравма-тического, инфекционного и другого генеза), может проявиться в забывчивости, в неточности усвоения, переработки и воспро-

131

изведения материала. Точно так же может действовать и аффек­тивная захваченность больного, приводящая к забыванию наме­рений, недифференцированному восприятию и удержанию ма­териала. Во всех этих случаях измененным оказывается именно динамический компонент памяти.

Клиническому психологу следует иметь в виду, что пра­вильная квалификация нарушений динамики мнестической дея­тельности., установление степени этих изменений имеет боль­шое значение для самых различных разделов психиатрической практики, особенно при решении вопросов трудового восста­новления и трудовых рекомендаций. Утрату своей работоспо­собности больные нередко объясняют снижением памяти, осо­бенно часто такое объяснение применяется при снижении учеб­ной успеваемости. Больные пытаются «тренировать» свою па­мять, заучивать, по много раз повторять материал. Между тем забывчивость эта, как мы только что показали, является не мо­носимптомом, а проявлением нарушенной работоспособности больных в целом.

Коррекционная работа в подобных случаях должна состо­ять либо в создании условий, предупреждающих наступление истощаемости, либо в нахождении путей, которые могут ском­пенсировать невозможность удержания цели.