5. Виды патологии мышления

Мы начали раздел с того, что, помимо распространенности, отметили многообразие нарушений мышления. Надо сказать, что в психопатологии существует несколько иной подход к классификации этих нарушений и порой иное их название. Кли­ническому психологу, чтобы профессионально общаться с пси­хиатром и психопатологом, надо знать эти особенности.

В литературе по психопатологии рассматривают наруше­ния мышления в виде расстройств:

1. ассоциативного процесса,

2. патологии суждений,

3. патологии мышления по темпу, характерные для психи­ атрической клиники.

159

Расстройства ассоциативного процесса, в свою очередь, проявляются:

а) в нарушении стройности мышления;

б) в нарушении целенаправленности мышления. К нарушениям стройности мышления относят:

1. Разорванность мышления - нарушение смысловых свя­ зей между членами предложения при сохранности грамматиче­ ского построения фразы.

2. Бессвязность - нарушение и смысловой речи, и синтак­ сического строя речи.

3. Вербигерации - своеобразные стереотипии в речи вплоть до бессмысленного нанизывания сходных по созвучию слов.

4. Парагномен - действие под влиянием внезапного нелепо­ го умозаключения.

5. Паралогическое мышление - отсутствие адекватной логики. К нарушениям целенаправленности относятся следующие:

1. Патологическая обстоятельность.

2. Резонерство.

3. Цементная детализация.

4. Персеверация.

5. Символизм. В отличие от общепринятой системы симво­ лов, усматривание больными обычных символов там, они не играют символической роли.

6. Аутическое мышление. Отрыв от реальной действитель­ ности, погружение в мир воображения, фантастических пережи­ ваний.

К патологии суждений относят четыре вида нарушений:

1. Бредовые расстройства - ложные умозаключения. Раз­ личает паройяльный бред - систематизированный бред; парано­ идный бред - характеризуется наличием бредовых идей, кото­ рые чаще не имеют достаточно стройной системы; парафренный бред - сочетается с нарушениями ассоциативного процесса (ра­ зорванность, резонерство и символизм).

2. Бредоподобные расстройства - ложные умозаключения, связанные с расстройством воли, влечений, эмоциональными нарушениями, отличаются от бредовых отсутствием тенденции

160

к систематизации, кратковременностью, возможностью частич­ной коррекции методом разубеждения.

3. Сверхценные идеи - аффективно насыщенные стойкие убеждения и представления.

4. Навязчивые идеи — неправильные мысли при критичном к ним отношении, но невозможности избавиться.

Нарушения мышления по темпу встречаются двух видов:

1. Ускоренное мышление, как скачка идей (наблюдается в маниакальной фазе при МДП) и ментизм, или мантизм, — возни­ кающий помимо воли больного наплыв мыслей (при шизофре­ нии).

2. Замедленное мышление, которое проявляется как замед­ ление темпа мыслительной деятельности (во время депрессив­ ной фазы при МДП), или как тугоподвижность, ригидность (при эпилепсии).

6. Методики исследования нарушений мышления

Для исследования нарушения мышления используются, как правило, следующие методики:

1. Классификация. Методика представляет собой набор карточек с изображением различных предметов, растений, жи­вых существ. Изображения могут быть заменены надписями. Сначала испытуемый раскладывает предметы на группы так, чтобы предметы, находящиеся в одной группе, имели общие свойства (одежда, мебель, животные, измерительные приборы, люди). Затем испытуемый укрупняет группы. Способность вы­делить две или три группы на последнем этапе свидетельствует о высоком уровне обобщения.

2. Исключение. Существует два варианта этой методики: словесный и предметный. Последний представляет собой набор карточек с изображением четырех предметов, три из которых имеют между собой нечто общее и их можно объединить в одну группу, а один из них существенно отличается от первых, и он должен быть исключен. Решение испытуемого на основе кон­кретно-ситуационного объединения предметов в группу свиде-

161

тельствует о снижении уровня обобщения, актуализация «сла­бых», чрезмерно обобщенных признаков свидетельствует об искажении процесса обобщения.

3. Образование аналогий. В методике «Простые аналогии» представлены пары слов (образцы), между которыми существу­ ют определенные смысловые отношения. Испытуемому следует составить другую пару слов по данной аналогии. Помимо сло­ весного варианта можно использовать невербальный - таблицы Равена. Лицам со средним и высшим образованием можно пред­ ложить методику «Сложные аналогии».

4. Сравнение и определение понятий. Для определения по­ нятий нужно проанализировать множество признаков предмета или явления и выделить наиболее общие, те, в которых отраже­ но родовое и видовое отличие. В качестве стимульного мате­ риала используют однородные понятия (танк-трактор, человек- животное) и разнородные (телeгa-ложка, ботинок-карандаш). Последние используются для диагностики искажения процессов обобщения.

5. Понимание переносного смысла пословиц и метафор. Можно просто предлагать испытуемому распространенные по­ словицы и метафоры для объяснения их переносного смысла. Есть вариант этой методики, когда для данной пословицы нуж­ но найти соответствующую ей по значению фразу или другую пословицу. Этот вариант помогает тем испытуемым, которые понимают значение переносного смысла, но затрудняются вер­ бализовать понимаемое. Есть еще одна модификация: серию табличек, на которых написаны пословицы или метафоры, надо соотнести по смыслу с фразами, которых по количеству гораздо больше пословиц. Последняя модификация чаще используется для выявления нарушений мышления по шизофреническому типу, а также при трудностях вербализации и понимания пере­ носного смысла, когда фраза облегчает объяснение.

6. Пиктограммы. Испытуемому предлагают нарисовать не­ сложный рисунок для запоминания названных ему 15 слов или словосочетаний. Среди них обязательно должны быть эмоцио­ нально окрашенные, абстрактные и конкретные. После выпол-

162

нения задания анализируется характер смысловых связей между стимульным словом и рисунком. Смысловые связи могут быть содержательные или слабые. Способность выполнять задание свидетельствует о доступности для испытуемого обобщенной символизации слова и др.

Существует множество других методик для исследования нарушений мышления, они описаны в литературе, однако, пере­численные выше методики, являются основными.