1. Особенности и динамика психического состояния женщины во время беременности

Вопрос о психическом состоянии женщины во время бере­менности на протяжении многих лет привлекал к себе внимание многих специалистов. При этом отмечается как отрицательное, так и положительное влияние беременности на психику женщи­ны. Беременность может благоприятно влиять даже на различ­ные психические расстройства. Так, Гиппократ, ссылаясь на свой опыт, писал: «Истерическим девушкам я предписываю за­мужество, чтобы они излечились беременностью».

К сожалению, беременность сказывается на психике жен­щины не только положительно. Указанное влияние (как поло­жительное, так и негативное) зависит от многих факторов, в том числе и от этапа беременности, в связи с чем клиническому пси­хологу надо знать типичную динамику психологических прояв­лений у женщин во время беременности.

Обычно в первые три месяца (первый триместр) беремен­ная чувствует себя неуверенно, остается амбивалентной в отно­шении предстоящего материнства. Беременной хочется быть предметом внимания и забот, в то же время она чувствует, что взрослеет, в ней борются две тенденции: инфантильности и взросления. Эта двойственность, часто вызывающая тревогу, может стать причиной смены настроения, не всегда понятной окружающим.

Во втором триместре наблюдается относительное спокой­ствие в состоянии беременной, происшествия довольно редки, осложнения у здоровых женщин - исключение.

Основная черта третьего триместра - «погружение в ре­бенка». Ребенок становится сред стечением помыслов, интере­сов и занятий будущей матери. Непосредственно перед родами нарастает тревога, проявлением которой может быть гиперак­тивность беременной, желающей как бы ускорить события.

Психологические расстройства разной степени выраженно­сти в последнем триместре наблюдается у 60-80 % женщин. Ос­тановимся на них подробнее.

50

Важной психосоматической проблемой в это время является проблема гестозов. Известно, что у женщин с выраженным не­желанием иметь ребенка чаще наблюдается тяжелая форма ток­сикоза, в отличие от женщин с желанной и запланированной беременностью. Объясняется это по-разному. Представители зарубежной медицины, пользуясь концепцией символического языка органов (А. Адлер), интерпретируют рвоту беременных как символическое выражение нежелания рожать ребенка. Дру­гие ученые, основываясь на принципах учения 3. Фрейда, рас­сматривают ранние гестозы беременных как следствие «ослаб­ления воли к материнству в связи с развитием цивилизации» или как «проявление бессознательного отвращения к мужу» (хо­тите верьте, хотите проверьте. — В. К).

В отечественной медицине большинство авторов ставят фе­номенологию гестозов в зависимость от психологического со­стояния (в том числе, характерологического преморбида) бере­менной. В. М. Воловик выделяет две группы пациенток.

К первой группе он относит женщин с незначительными аффективными нарушениями, проявляющимися в виде раздра­жительности, вспыльчивости, слезливости и обидчивости. Эти нарушения возникают на высоте гестоза и быстро устранятся вслед за исчезновением рвоты и нормализацией общего состоя­ния. У всех имеется положительная установка в отношении бе­ременности, благоприятная семейная ситуация. Их характеризу­ет гармонический склад личности, реалистический подход к возникающим трудностям. Анализируя причины возникновения гестоза и сопутствующих ему аффективных расстройств у паци­енток этой группы, автор приходит к важному выводу о том, что любая беременность, в том числе и протекавшая совершенно нормально, сама по себе всегда является источником большего или меньшего психического напряжения, в силу чего безразлич­ные в прошлом элементы среды и ситуации приобретают иное субъективное значение и могут становиться причиной неадек­ватных личностных реакций.

51

Во второй группе картина заболевания отличается значи­тельным разнообразием: помимо рвоты и тошноты, здесь часто отмечаются ознобы с гипертермией, головные боли, обмороки, лабильность артериального давления, гипергидроз.

Аффективные нарушения в этой группе встречаются чаще и носят более выраженный характер: у части больных наблюдает­ся тревога, чувство беспредметного страха и беспокойства, возникающих помимо их воли. У многих возникают невротические расстройства и вегетативные нарушения, не свойственные им ранее.

В целом уровень распространенности психических рас­стройств у беременных колеблется от 6 % до 34 %. Они пред­ставлены как донозологическими проявлениями, не нарушаю­щими психофизиологической адаптации, так и клиническими психопатологическими симптомами.

К числу наиболее известных феноменов относится так на­зываемый феномен пренаталъной тревоги. G. Caplan показыва­ет, что у женщин на поздних сроках беременности наблюдается отсутствие уверенности в своих силах и страх перед будущим материнством. Перед родами здоровье будущего ребенка волну­ет подавляющее большинство женщин. При этом у большей части беременных озабоченность состоянием ребенка имеет тенденцию к нарастанию по мере приближения родов. Многие беременные склонны беспокоится по поводу возможного влия­ния экологии и лекарств на здоровье ребенка, другая часть женщин озабочена методами обезболивания.

В рамках данного феномена выделяют несколько видов тре­воги:

1) генерализованная;

2) физическая, когда женщина тяжело переносит физиче­ ские аспекты беременности;

3. страх за судьбу плода;

4. страх перед необходимостью ухода за новорожденным;

5. страх перед родами;

6. страх перед кормлением новорожденного;

52

7. тревога по поводу предстоящего родительства (более ха­ рактерна для пожилых женщин);

8. психопатологические феномены тревоги.

Частота депрессивных феноменов различной степени тяже­сти колеблется от 10 до 14 %, имея тенденции к утяжелению по мере течения беременности. Отмечается выраженная зависи­мость депрессии от наличия психотравмирующих факторов се­мейного характера и серьезных опасений, связанных с рождени­ем ребенка.

Наблюдается статистически достоверная зависимость де­прессии от следующих психогенных факторов: 1) высокий уро­вень нейротизма, 2) психиатрически отягощенный анамнез, 3) супружеские конфликты во время беременности. 4) страхи в отношении плода, 5) мысли об аборте в период беременности, 6) курение.

Одним из наиболее тяжелых поведенческих феноменов во время беременности считается «синдром грубого обращения с плодом», характерный для больных психопатией возбудимого круга. Этот синдром отмечается в период относительно поздней беременности (обычно в третьем триместре) и характеризуется агрессией, направленной на плод сам по себе, в отличие от слу­чаев намеренной провокации аборта. Имеется в виду прямое физическое воздействие на плод (удары по передней брюшной стенке) со стороны самих беременных. Подобное агрессивное поведение может отмечаться и у женщин с желанной беремен­ностью.