82 83

ванного бреда способны захватить и одного-двух, и значительное число лиц — так называемое "помешательство толпы".

Для возникновения индуцированного бреда необходим ряд условий:

1) продолжительное общение индуктора и индуцируемого (индуци- руемых), в первую очередь совместное проживание, т.е. наличие об- щего анамнеза; поэтому индуцированный бред чаще всего возникает между лицами, находящимися в родственных или супружеских отно- шениях;

2) бред индуктора должен развиваться исподволь, а его содержа- ние отличаться известным правдоподобием, т.е. явно не противоречить тому, что встречается в обыденной жизни, а также соответствовать ус- тановкам индуцируемого;

3) доводы индуктора должны обладать выраженной аффективной "заряженностью", своего рода страстностью, т.к. в этих случаях его слова получают гораздо большую убедительность;

4) индуцируемый должен обладать определенной психической пре- диспозицией (инфантилизм, врожденная или приобретенная умственная слабость, характерологические аномалии, обусловленные наследствен- ными причинами у родственников). При острых формах индуцирован- ного бреда, в частности при "помешательстве толпы", дополнительным фактором может явиться продолжительное тревожное ожидание, физи- ческое утомление (например, в воинской части) или же определенные социальные условия — при индуцированном бреде религиозного и ино- го содержания.

РЕЗИДУАЛЬНЫЙ БРЕД. Эта форма бреда не имеет в психиатрии однозначного толкования. В повседневной практике термином "резиду- альный бред" психиатры обозначают бредовые идеи, еще остающиеся у больного после того, как основная часть бредовых расстройств подвер- глась редукции, т.е. здесь подрезидуальным бредом подразумевают не- полностью исчезнувший бред. Обычно такой бред колеблется в своей интенсивности и сочетается с легкими аффективными нарушениями; реже такой бред остается в форме моносимптома, не меняющегося в своей ин- тенсивности и содержании. В других случаях термин "резидуальный бред" используется для обозначения тех бредовых расстройств, которые остаются у больного после того, как у него проходит психоз, основой которого является состояние помраченного сознания, не сопровождае- мое полной амнезией: делирий, онейроид, сумеречное помрачение созна- ния с бредом и галлюцинациями. В этих случаях содержанием резидуаль- ного бреда являются события, отражавшие бредовые и (или) галлюцина-

торные расстройства, существовавшие в период помрачения сознания. Так, больной, перенесший делирий, при котором зрительные галлюци- нации имели своим содержанием сцены измены жены, по миновании пси- хоза остается в твердом убеждении, что она ему действительно изменяла (резидуальный бред супружеской неверности), хотя к остальным симпто- мам бывшего у него делирия появляется достаточно критическое отно- шение. Первое время такой резидуальный бред может сопровождаться аффективными реакциями, например, в форме раздражения и злобы по отношению к жене, но затем аффективный компонент достаточно быстро исчезает, хотя бредовая убежденность продолжает оставаться. Резиду- альный бред в подобных случаях меняется лишь в сторону своего упро- щения, а затем нередко полностью проходит. Иногда это происходит внезапно — бред исчезает, как исчезают при пробуждении от сна быв- шие у индивидуума сновидения; иногда исчезновение происходит посте- пенно.

Бредовые идеи требуют дифференциального диагноза с ошибочны- ми суждениями, сверхценными идеями и навязчивостями.

Многие психиатры считают, что различия, существующие между бредом и ошибочными суждениями, отличаются четкостью и определен- ностью, позволяющими проводить надежное разграничение между эти- ми двумя феноменами. Вместе с тем основной признак ошибочных суж- дений — их доступность коррекции, существует не во всех случаях. В частности, это можно видеть на примере религиозных и некоторых дру- гих ошибочных суждений. Подобные ошибочные суждения могут лишь усилиться под влиянием разубеждений. Нередко ошибочные сужде- ния подчиняют себе все поведение индивидуума. Существует немалое число очень крупных психиатров, придерживающихся мнения, что между ошибочными суждениями и бредом не существует четких гра- ниц. J.Seglas первым подчеркнул этот факт. Его ученик Gelma, поста- вивший себе задачей найти четкие различия между бредом и заблуж- дениями, пришел к выводу, что это очень сложно и подчас невозможно.*

Бред и сверхценные идеи могут быть четко разграничены не во всех случаях. Главные признаки, характеризующие сверхценные идеи — их психогенная обусловленность, психологическая понятность, исходящая из переживаний и ситуации, их содержание, отражающие опасения, же- лания и стремления личности, — встречаются и при бреде. В ряде слу- чаев (по аналогии с психически провоцированными эндогенными деп- рессиями), можно говорить о психической провокации бреда, который

A.Porot. Manuel alphabetique de psychiatrie. Paris, 1969, p. 160.