28S

лимфатическим узлам, лежащим вдоль добавочного нерва, подходят лимфатические сосуды от затылочных лимфатических узлов, а также от сосцевидных.

Выносящие лимфатические сосуды узлов, лежащих возле наружной ветви добавочного нерва в большинстве случаев (97%) заканчиваются в узлах, лежащих возле поверхно- стной ветви поперечной артерии шеи. К внутренним яремным лимфатическим узлам, находящимся у латеральной поверхности нижней трети внутренней яремной вены, эти сосуды направляются крайне редко, всего в 3% случаев.

Лимфатические узлы поперечной артерии шеи

Лимфатические узлы поперечной артерии шеи (поперечная шейная цепочка) распола- гаются возле поперечной артерии шеи и ее поверхностной ветви на участке, располо-

женном между латеральным краем передней лестничной мышцы и передним краем трапециевидной мышцы (Рис. 13). Эти лимфатические узлы лежат позади собственной шейной фасции (предтрахеальной пластинки) на уровне лопаточно-ключичного тре- угольника. Количество лимфатических узлов колеблется от 1 до 8.

Приносящими лимфатическими сосудами лимфатических узлов, находящихся возле поперечной артерии шеи, являются те, которые выходят из узлов, лежащих возле до- бавочного нерва. К узлам поперечной шейной цепочки идут также сосуды от мягких тканей передней грудной стенки, от молочной железы и от верхней конечности. К этим узлам направляются лимфатические сосуды от трапециевидной и ромбовидной мышц, а также выносящие сосуды правых окологрудинных лимфатических узлов, сосуды от шейного отдела пищевода и от затылочной области головы.

Выносящие лимфатические сосуды узлов поперечной шейной цепочки примерно в половине случаев (52%) соединяются с выносящими лимфатическими сосудами внут- ренних яремных лимфатических узлов и образуют яремный лимфатический ствол со- ответствующей стороны. Реже (40%) эти лимфатические сосуды заканчиваются во внутренних яремных узлах, лежащих возле латеральной поверхности нижней трети внутренней яремной вены. В редких случаях (3%) выносящие лимфатические сосуды

лимфатических узлов поперечной артерии шеи впадают непосредственно в грудной проток или одновременно в яремный и подключичный стволы (3%).

Надременные лимфатические узлы

Надременные лимфатические узлы расположены под поверхностной пластинкой шейной фасции, на ременной мышце головы, в верхнем углу лопаточно-трапециевид- ного треугольника, между задним краем грудино-ключично-сосцевидной и передним краем трапециевидной мышц. Отнести надременные лимфатические узлы к ка- кой-либо другой группе узлов на шее нельзя, поскольку лежат они обособленно, как и узлы, прилежащие к наружной ветви добавочного нерва и к поперечной артерии шеи. Эти узлы встречаются в 46% случаев.

К надременным лимфатическим узлам направляются лимфатические сосуды мягких тканей задней области головы и шеи. Выносящие лимфатические сосуды надременных узлов заканчиваются в 87% случаев в узлах, лежащих возле наружной ветви добавоч- ного нерва, и в 13% случаев – во внутренних яремных узлах, находящихся у латераль- ной поверхности внутренней яремной вены, па уровне ее верхней и средней трети.

Рис. 1. Лимфатические узлы и сосуды головы и шеи.

Рис. 2. Лимфатические сосуды и узлы лица.

1 – околоушные лимфатические узлы; 2 – поднижнечелюстные лимфатические узлы; 3 – под- бородочные лимфатические узлы.

Рис. 3. Лимфатические сосуды и узлы головы и шеи (стрелками показано направление тока лимфы).

1 – nodi lymphatici buccales; 2 – nodi submentales; 3 – nodi lymphatici submandibulares; 4 – nodi lymphatici cervicales profundi superiores; 5 – nodi lymphatici cervicales superficiales anteriores; 6 – nodi lymphatici cervicales profundi inferiores; 7 – nodi lymphatici cervicales profundi laterales; 8 – nodi lymphatici parotidei superficiales; 9 – nodi lymphatici retroauriculares; 10 – nodi lymphatici occipitales.

Рис. 4. Лимфатическая система языка (вид сбоку).

1 – лимфатический сосуд, сопровождающий подъязычный нерв; 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11 – сосуды, отводящие лимфу языка; 12 – подбородочный узел; 14 – узел на пути од- ного из лимфатических сосудов от подчелюстной слюнной железы; 13, 15, 17 – лимфа- тические сосуды к глубоким шейный лимфатическим узлам; 18 – лимфатический узел за нижним брюшком лопаточно-подъязычной {мышцы; 19 – один из верхних глубоких шейных лимфатических узлов и сосуды, отводящие лимфу из корня языка.

Рис. 5. Дренаж лимфы от языка.

Рис. 6. Дренаж лимфы от глотки (вид сзади).

Рис. 7. Схема расположения лимфатических узлов глотки.

1 – nodi lymphatici cervicales profundi superiores. 2 – nodi lymphatici retropharyngei mediales; 3 – nodi lymphatici retropharyngei laterales; 4 – ductus thoracicus

Рис. 8. Поверхностные лимфатические узлы шеи (вид сбоку, левая сторона).

1 – передний поверхностный шейный лимфатический узел; 2 – латеральный поверхностный шейный лимфатический узел; 3 – глубокие латеральные (внутренние) яремные лимфатические узлы; 4 – наружная яремная вена; 5 – грудино-ключично-сосцевидная мышца; 6 – ключица.

Рис. 9. Схема поверхностных лимфопроводящих путей шеи.

1 – передний лимфопроводящий путь; 2 – боковой лимфопроводящий путь; 3 – задний лим- фопроводящий путь; 4 – предушные лимфатические узлы; 5 – сосцевидные лимфатические узлы; 6 – затылочные лимфатические узлы.