Госдоклад о санэпидобстановке в РФ в 2010 году

Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2010 году»

Рис. 64. Территории «риска» по заболеваемости взрослого населения (18 лет и старше) наркоманией. Данные ФИФ СГМ, 2009 г.

291

Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2010 году»

8.3.Оценка риска здоровью населения

Вцелях совершенствования государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Российской Федерации Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, ее органами и организациями продолжалась работа по практическому внедрению современных международных технологий в области оценки риска здоровью населения с учетом опыта отечественной токсикологии

игигиены.

За 2006—2010 гг. аккредитованными в установленном порядке органами по оценке риска выполнено 742 работы по оценке риска здоровью населения: в 2010 г. – 284, в 2009 г. – 150, в 2008 г. – 99, в 2007 г. – 89, в 2006 г. – 120 ( рис. 65).

Рис. 65. Количество проведенных работ по оценке риска здоровью населения в 2006—2010 гг.

В 2010 г. органами по оценке риска для оценки рисков от ингаляционного воздействия химических веществ выполнена 271 (95,4 %) работа, в 2009 г. – 94,7 %, 2008 г.

– 86,9 %, в 2007 г. – 89,9 %, в 2006 г. – 88,3 % ( рис. 66).

Для обоснования размеров санитарно-защитных зон промышленных предпри-

ятий в 2010 г. выполнена 261 (96,3 %) работа, в 2009 г. – 92,7 %, в 2008 г. – 81,8 %, в

2007 г. – 59,6 %, в 2006 г. – 32,5 %.

Количество работ по оценке риска от загрязнения воды в 2010 г., как и в 2009 г., составило 6 (в 2008 г. – 5, в 2006—2007 гг. – исследования не проводились). Исследования проводились ФГУЗ ЦГиЭ в г. Санкт-Петербурге, ФГУЗ ЦГиЭ в г. Москве, ФГУЗ ЦГиЭ в Воронежской области, ФГУН ФНЦ МПТ УРЗН Роспотребнадзора.

В 2010 г. выполнено 6 работ по оценке комплексного многофакторного риска (в 2009 г. – 1, в 2008 г. – 8, в 2007 г. – 8, в 2006 г. – 6). Такие работы проводились: ФГУЗ ЦГиЭ в г. Москве, ФГУН ФНЦ МПТ УРЗН Роспотребнадзора, ФГУЗ ЦГиЭ в г. СанктПетербург.

По оценке риска от химического загрязнения пищевых продуктов в 2010 г., как и в 2009 г., выполнена 1 работа (ФГУЗ ЦГиЭ в г. Санкт-Петербург). В 2008 г. подобные работы не проводилось, в 2006—2007 гг. аналогичные проекты выполнялись ФГУЗ ЦГиЭ в Воронежской области.

292

Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2010 году»

95,4 %

Оценка риска от ингаляционного воздействия

Оценка риска от комплексного многофакторного воздействия

Оценка риска от загрязнения воды и водных объектов Оценка риска от химического загрязнения пищевых продуктов

Рис. 66. Структура работ по оценке риска здоровью населения, выполненных аккредитованными органами

В2010 г. ФГУЗ ЦГиЭ в Иркутской области во взаимодействии с научноисследовательскими учреждениями проведено исследование по оценке ингаляционного риска здоровью населения Иркутской области. Установлено, что неканцерогенный риск

вг.г. Черемхово и Братске превышает допустимый уровень развития эффектов при хроническом ингаляционном воздействии. Недопустимые уровни риска для здоровья обусловлены наличием в атмосферном воздухе концентраций свинца, сажи, формальдегида (г. Черемхово) и бенз(а)пирена, формальдегида, диоксида азота (в г. Братске). Канцерогенный риск здоровью населения городов Иркутской области преимущественно обусловлен концентрациями формальдегида в воздушном бассейне городов. В список приоритетных территорий для современной разработки и проведения оздоровительных и природоохранных мероприятий, направленных на оздоровление окружающей среды и населения, были отнесены города: Иркутск, Братск, Ангарск, Черемхово, Усолье-Сибирское и Шелехов.

В2010 г. ФГУН ФНЦ МПТ УРЗН Роспотребнадзора выполнена работа по установлению причинно-следственных связей между факторами среды обитания и здоровьем населения на территории Пермского края: в г.г. Краснокамске, Чусовом, Кунгуре, п.п. Кирове и Кирпичном и трех районах г. Перми (Свердловском, Индустриальном и Орджоникидзевском).

Установлено, что при хронической ингаляционной экспозиции веществ возможны нарушения здоровья в Индустриальном районе г. Перми со стороны органов дыхания (индекс опасности равен 9,0), иммунной системы (индекс опасности – 3,6), глаз (индекс опасности – 3,0), системы крови (индекс опасности – 1,6); в г. Кунгуре (в зоне влияния промышленного района «Русское поле») со стороны органов дыхания (индекс опасности равен 3,5), центральной нервной системы (индекс опасности – 2,7), иммунной системы, процессов развития, репродуктивных функций, системы крови (индексы опасности – 1,6 соответственно), почек и печени (индексы опасности – 1,1 соответственно); в г. Чусовом со стороны нервной системы (индекс опасности – 10,0) и органов дыхания (индекс опасности – 18,2).

Результаты исследований ФГУН ФНЦ МПТ УРЗН Роспотребнадзора позволили выявить приоритетные факторы риска и источники их формирования, доказали воз-

293

Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2010 году»

можность их использования для обоснования управленческих решений по снижению неблагоприятного влияния факторов окружающей среды на здоровье населения.

Проведены исследования ФГУЗ ЦГиЭ в Красноярском крае по оценке риска здоровью населения Красноярского края от химического загрязнения атмосферного воздуха, питьевой воды, продуктов питания. Полученные значения суммарного индивидуального канцерогенного риска от ингаляционного воздействия бенз(а)пирена (г.г. Ачинск, Канск, Красноярск, Лесосибирск, Минусинск, Назарово), бензола (г. Красноярск), формальдегида (г.г. Ачинск, Красноярск, Лесосибирск, Минусинск, Назарово), этилбензола (г. Красноярск), свинца (г. Красноярск) классифицируются как приемлемые для жителей г.г. Канска, Минусинска и Назарово и составляют 2,6Е-06, 9,2Е-05 и 9,2Е-05. Неканцерогенный риск для населения промышленных центров Красноярского края превышает допустимый уровень во всех городах: по бенз(а)пирену в 2,4—6,1 раз (HQ = 2,4 в г. Канске; HQ = 6,1 – г. Минусинске); по взвешенным веществам – в 1,4— 4,3 раз (HQ = 1,4 в г. Минусинске; HQ = 4,3 – г. Ачинске); по формальдегиду – в 2,2— 4,7 раз (HQ = 2,2 – г. Минусинске, HQ = 4,7 – г. Красноярске).

В2010 г. ФГУЗ ФЦГиЭ Роспотребнадзора выполнена работа по оценке риска для здоровья населения от воздействия выбросов загрязняющих веществ Омской ТЭЦ- 5 ОФ ОАО «ТГК-11». Анализ показал, что уровни индивидуального канцерогенного риска от воздействия сажи, бенз(а)пирена, хрома (VI), гидразин гидрата соответствуют первому диапазону риска (1,0Е-06 – уровень De minimis). Подобные риски не требуют никаких дополнительных мероприятий по их снижению и их уровни подлежат только периодическому контролю.

Результаты ранжирования уровней неканцерогенных рисков для здоровья населения г. Омска от воздействия ТЭЦ-5 ОФ ОАО «ТГК-11» показали, что ведущими веществами по неканцерогенным эффектам являются зола углей, азота диоксид, гидразин гидрат, серы диоксид. Значения коэффициентов опасности (HQ) во всех точках воздействия/рецепторных точках значительно ниже уровня приемлемого. Такой уровень неканцерогенного риска оценивается как низкий и не требует разработки дополнительных профилактических мероприятий.

ВРеспублике Удмуртия в 2010 г., по результатам данных социально-гигиени- ческого мониторинга и данных производственного контроля о химическом загрязнении воды хозяйственно-питьевого водопровода п. Кез, выполнена работа по оценке неканцерогенного и канцерогенного риска для здоровья населения п. Кез при пероральном поступлении химических веществ при употреблении питьевой воды. Полученные результаты свидетельствуют о том, что наибольший вклад в суммарную величину неканцерогенного риска вносит бор, оказывающий влияние на репродуктивную функцию, желудочно-кишечный тракт, эмбриотоксическое действие. Вклад бора в суммарную величину неканцерогенного риска составляет 75 %. Второе место по вкладу в суммарную величину неканцерогенного риска занимают железо, нитраты, оказывающие влияние на кровь.

Суммарный индекс неканцерогенной опасности приоритетных токсических веществ не превышает допустимый уровень, что свидетельствует о несущественной вероятности возникновения неблагоприятных эффектов у населения, пользующегося питьевой водой из водопровода п. Кез.

В2010 г. ГОУ ДПО РМАПО проведена работа по оценке риска здоровью населения, проживающего на территориях, примыкающих к району размещения промышленной площадки нефтебазы ОАО «Приморнефтепродукт» в г. Владивостоке, с целью установления количественных характеристик риска и его пространственного и временного распределения для обоснования достаточности размера СЗЗ, обеспечивающей безопасность проживания населения.

294

Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2010 году»

Установлено, что риск острого воздействия на ЦНС оказался ведущим фактором, лимитирующим размеры расчетной СЗЗ. Основной вклад в уровни риска острого воздействия вносят суммарные предельные углеводороды, не менее 70—80 % во всех точках и агрегированных зонах исследуемой территории.

С целью оценки уровней загрязнения атмосферного воздуха Тульской области проводился расчет индивидуального и популяционного канцерогенного рисков как для взрослого населения, так и для детей 0—14 лет. От воздействия формальдегида были получены значения индивидуального канцерогенного риска на уровне от 10–3 до 10–4 (т. е. риск неприемлем для населения), от воздействия кадмия и тетрахлорэтилена – 10–4 —10 –6 . При расчете суммарных популяционных канцерогенных рисков наиболее высокие значения выявлены в г. Туле – 75 дополнительных случаев заболеваемости в год, г. Новомосковском – 31, г. Узловском – 16.

Проведена оценка риска для здоровья населения от воздействия выбросов группы производств Коломенского района Московской области ООО Проектное бюро «Центр экологических инициатив» (г. Москва) с целью оценки достаточности размеров расчетной санитарно-защитной зоны для предприятий промплощадки ОАО «Щуровский цемент», ООО «Колорит», ИП Сметанко В. П., ООО «Вимерит», ЗАО «Мособлстрой- 3», асфальтобетонный завод ФГУ ДЭП-14, ЦБИ-3, ЗАО «Колинт», ЗАО «Прокатчермет», ОАО ПСК «Щуровский комбинат» по результатам скрининг-оценки потенциального риска для здоровья населения.

Врезультате работы установлено, что уровни индивидуального канцерогенного риска от воздействия выбросов группы производств Коломенского района Московской области на существующее положение без учета фона пренебрежимо малы (7,1E-07). С учетом среднегодового фонового загрязнения рассчитанные уровни индивидуального канцерогенного риска от воздействия хрома (VI) оксида соответствует третьему диапазону риска, т. е. риск неприемлем для населения (1,2E-04).

Уровни неканцерогенного риска от воздействия выбросов промплощадки на селитебной территории без учета фонового загрязнения атмосферы находятся на уровне предельно допустимого. Результаты расчета и ранжирования уровней неканцерогенных рисков для здоровья с учетом фона показали, что ведущими веществами по неканцерогенным эффектам являются взвешенные вещества, бенз(а)пирен, меди оксид (II). Значения коэффициентов опасности этих веществ во всех точках воздействия выше допустимого в 2,4; 2,1; 1,5 раза соответственно.

Было доказано, что нет достаточных оснований прогнозировать возникновение взаимозависимости между показателями заболеваемости населения, проживающего в зоне влияния предприятий, и величиной выбросов данной группы производств. В целом по г. Коломне Московской области необходимо проведение дополнительных мероприятий по снижению неканцерогенного риска от фонового загрязнения атмосферного воздуха и организация постоянного мониторинга качества атмосферного воздуха.

В2010 г. ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Липецкой области» проведена работа по оценке риска для здоровья населения, связанного с качеством питьевой воды подземного источника пос. Матырский.

Врезультате проведенных расчетов установлено, что значение канцерогенного риска по мышьяку составляет 1,45Е-04, хрому – 4,89E-05, бериллию – 4,96 Е-06, свинцу

–3,31 Е-06, кадмию – 1,51 Е-06. Величина суммарного канцерогенного риска в жилой зоне находится на уровне 2,03Е-04. Число дополнительных случаев рака в течение года составляет 3,91E-02.

Полученные данные показывают, что в соответствии с критериями приемлемости риска, рекомендованными в публикациях ВОЗ, канцерогенный риск на рассматриваемой территории находится в зоне третьего диапазона (индивидуальный риск в тече-

295

Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2010 году»

ние всей жизни более 1 × 10–4 , но менее 1 × 10–3 ). Данный уровень риска приемлем для профессиональных групп и неприемлем для населения в целом. Появление такого риска требует разработки и проведения плановых оздоровительных мероприятий.

Наибольший вклад в суммарную величину HI при всех путях поступления и для всех возрастных групп вносит мышьяк, на втором месте – нитраты, на третьем – фториды, далее следуют кальций и хром (VI) оксид. Приоритетным путем поступления в организм является пероральный.

Суммарный индекс опасности для взрослого населения составил меньше единицы, т. е. вероятность развития неблагоприятных последствий у лиц, подвергшихся воздействию анализируемых веществ, незначительна.

Суммарный индекс опасности для детей от 0 до 6 лет и от 6 до 18 лет составил 2,24 и 2,41 соответственно (при приемлемом не более 1).

С учетом выявленных уровней риска, а также недостаточного количества исследований было решено выполнить дополнительные аналитические исследования проб воды подземного водоисточника пос. Матырский на содержание мышьяка, свинца, кадмия, никеля, хрома (VI) оксида.

В целях реализации постановления Правительства Российской Федерации от 2.02.2006 № 60 «Об утверждении Положения о проведении социально-гигиенического мониторинга» и развития СГМ необходимо решить следующие первоочередные задачи:

1.Обеспечение формирования федерального информационного фонда СГМ в соответствии с Перечнем показателей и данных, утвержденных приказом Роспотребнадзора от 30.12.2005 № 810 «О перечне показателей и данных для формирования федерального информационного фонда СГМ».

2.Обеспечение ведения СГМ в соответствии с критериями определения минимально необходимого уровня организации и проведения социально-гигиенического мониторинга в территориальных органах и организациях Роспотребнадзора.

3.Обеспечение подготовки аналитических материалов для информирования органов государственной власти, Роспотребнадзора, организаций и населения о результатах социально-гигиенического мониторинга.

4.Разработка и внедрение новых методик, программных средств для гигиенической диагностики влияния среды обитания на здоровье населения.

296

Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2010 году»

Раздел II. Инфекционные и паразитарные заболевания

За 2010 г. в Российской Федерации зарегистрировано более 30 млн 800 тыс. случаев инфекционных и паразитарных болезней. В структуре инфекционных и паразитарных болезней преобладали острые инфекции верхних дыхательных путей множественной или неуточненной локализации (включая грипп), доля которых составила

92,8 %.

В 2010 г. по сравнению с 2009 г. в Российской Федерации отмечено снижение заболеваемости по 32 инфекционным болезням и 10 паразитарным. Произошло снижение заболеваемости по следующим нозологическим формам: энтеровирусные инфекции – на 38,1 %, в т. ч. энтеровирусный менингит – в 2 раза, острые вирусные гепатиты

–на 12,7 %, в т. ч. острый вирусный гепатит А – на 13,2 %, острый вирусный гепатит В

–на 17,8 %, острый вирусный гепатит С – на 4,9 %, дифтерия – на 5 сл., краснуха – в 2,9 раза, эпидемический паротит – в 1,8 раза, менингококковая инфекция – на 20 %, геморрагические лихорадки – в 1,8 раза, в т. ч. Крымская геморрагическая лихорадка (КГЛ) – в 1,6 раза, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) – в 1,9 раз, клещевой вирусный энцефалит – на 16,9 %, клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) – на 27,1 %, псевдотуберкулез – на 4,1 %, лептоспироз – на 25,7 %, орнитоз – в 2,3 раза, туберкулез впервые выявленный – на 7,0 %, сифилис впервые выявленный – на 15,6 %, гонококковая инфекция – на 11,1 %.

Вместе с тем, в Российской Федерации по сравнению с 2009 г. выросла заболеваемость по 29 инфекционным и 7 паразитарным болезням: сальмонеллезными инфекциями – на 1,7 %, бактериальной дизентерией (шигеллез) – на 8,8 %, другими острыми кишечными инфекциями, вызванными установленными возбудителями – на 14,3 %, острыми кишечными инфекциями, вызванными неустановленными возбудителями – на 18,3 %, коклюшем – на 18,3 %, острым паралитическим полиомиелитом – на 17 сл., скарлатиной – на 6,5 %, корью – на 29 %, туляремией – в 2 раза, сибирской язвой – в 22 раза, бруцеллезом – на 5,4 %, бешенством – на 4 сл., листериозом – на 43,3 %, болезнью, вызванной вирусом иммуннодефицита человека – на 3,6 %, гемофильной инфекцией – на 28,7 %, цитомегаловирусными инфекциями – на 30,5 %, лихорадкой Западного Нила – на 521 сл., трихинеллезом – на 36,6 %, амебиазом – на 26,7 %.

Результатом проводимой в 2010 г. Роспотребнадзором работы, в т. ч. в рамках Приоритетного национального проекта «Здоровье», явилось достижение запланированных индикативных показателей таких как: охват профилактическими прививками, обеспечение лечения антиретровирусными препаратами ВИЧ-инфицированных граждан, обследование на ВИЧ-инфекцию.

Проводимая иммунизация населения в рамках календаря профилактических прививок, позволила добиться снижения заболеваемости населения вирусным гепатитом В, дифтерией, краснухой, эпидемическим паротитом, гриппом.

Вместе с тем, глобальные тенденции в эпидемиологической ситуации отражаются на эпидемиологической ситуации в России и требуют своевременных адекватных ответов. Завоз в Россию полиомиелита из Таджикистана, кори из Китая, эпидемический подъем заболеваний Лихорадки Западного Нила, коренное изменение свойств возбудителя гриппа формируют эпидемиологическую обстановку в стране. Аномально жаркое лето, нарушения правил хранения и обработки пищевых продуктов привели к росту заболеваемости ОКИ, в т. ч. сальмонеллезом, бактериальной дизентерией и др.

Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в 2010 г. продолжался контроль за реализацией «Приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения» в части дополнительной иммунизации населения и профилактики и лечения ВИЧ-инфекции. Вопросы выполнения задач по реализации Приоритетного Национального проекта рассматривались на 5 селекторных со-

297

Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2010 году»

вещаниях, в работе которых принимали участие руководители Управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации и органов управления здравоохранением по субъектам Российской Федерации.

За период с 2006 по 2010 гг. в рамках «Приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения» (ПНП):

∙привито против краснухи свыше 22,0 млн детей, девушек и женщин до 25 лет;

∙привито против вирусного гепатита В более 46 млн детей, подростков и взрослых до 55 лет;

∙ежегодно трехкратную вакцинацию инактивированной вакциной против полиомиелита с 2008 г. получали от 1,5 до 1,65 млн детей первого года жизни;

∙ежегодно вакцинировалось против гриппа от 21 до 28,7 млн человек из групп

риска.

В 2010 году:

∙получили прививки против вирусного гепатита В 1 672 417 детей и 5 468 790

взрослых, в т. ч. 855 677 взрослых в возрасте 18—55 лет получили трехкратную вакцинацию в рамках ПНП;

∙трехкратно привито против полиомиелита 1 682 566 детей, в т. ч. инактивированной вакциной – 1 622 770 детей первого года жизни; получили ревакцинацию в соответствующих возрастах – 4 503 222 ребенка;

∙против кори вакцинировано 1 656 465 детей и 415 975 взрослых, ревакцинировано против кори 1 520 018 детей и 437 100 взрослых;

∙вакцинировано против краснухи 1 945 995 детей и взрослых, ревакцинировано – 2 665 449 человек;

∙вакцинировано против дифтерии, коклюша, столбняка 2 632 977 человек (дети до 1 года, в возрасте 18 мес., в возрасте 6 и 14 лет: взрослые в возрасте 25, 35, 45, 55

истарше), ревакцинацию получили 10 490 363 человека;

∙против эпидемического паротита вакцинировано 1 674 977 детей, ревакцинировано – 1 555 085 детей;

∙против туберкулеза вакцинировано 2 083 297 детей (новорожденные и дети в возрасте 7 и 14 лет, подлежащие вакцинации);

∙в преддверии эпидсезона против гриппа вакцинировано свыше 34,2 млн детей

ивзрослых, в т. ч. в рамках национального приоритетного проекта свыше 28,7 млн человек из групп риска.

1. Инфекционные заболевания, управляемые средствами специфической профилактики

ВРоссийской Федерации охват детей вакцинацией против дифтерии, коклюша, полиомиелита достиг 98 %, кори, эпидемического паротита и краснухи – 99 %. Ревакцинацией охвачено более 97 % детей. Своевременность охвата детей вакцинацией против дифтерии и коклюша в декретированные сроки составляет 97 %, а против полиомиелита, кори, эпидемического паротита и краснухи 98 %.

В2010 г. в соответствии с постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 12.04.2010 № 23 «О реализации Программы ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 г. в рамках стратегического плана Европейского региона ВОЗ 2005—2010» в нашей стране начата процедура сертификации для подтверждения статуса территорий, свободных от эндемичной кори.

Несмотря на то что в настоящее время в некоторых регионах Российской Федерации осложнилась ситуация по кори, показатель заболеваемости корью в целом по стране не превысил критерия элиминации кори (1 случай на миллион).

В2010 г. в России зарегистрировано 129 случаев кори (в 2009 г. – 100). Заболеваемость составила 0,09 на 100 тыс. населения, что на 29 % выше уровня заболеваемости предыдущего года (0,07).

298

Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2010 году»

Заболевания корью регистрировались в 11 субъектах Российской Федерации. Наибольшее число заболевших зарегистрировано в Амурской области (79 чел.) и Республике Бурятия (19 чел.). Заболеваемость именно в этих субъектах и определила эпидемиологическую ситуацию по кори в целом по стране. Заболевания корью также регистрировались в г. Москве – 16 случаев, Тюменской области – 5, г. Санкт-Петербурге – 3, Свердловской области – 2, Республиках Дагестан и Татарстан, Белгородской, Московской и Самарской областях – по 1 случаю.

Впоследние годы характер эпидемического процесса кори в России все больше зависит от эпидемиологической ситуации в сопредельных государствах, и в стране все чаще регистрируются завозные случаи кори. В 2010 г. из 129 случаев кори 27 были завезены на территорию России из-за рубежа (Китай, Германия, Франция, Индия, Греция, Куба, Хорватия, Узбекистан и Украина). Импортирование кори установлено при эпидемиологическом расследовании и подтверждено методами молекулярно-генетичес- кого типирования.

Со второй половины 2007 г. на фоне значительного снижения заболеваемости произошло изменение спектра циркулирующих генотипов вируса: многократно были изолированы штаммы генотипов H1, D4, D5, D8, D9, B3, ранее в России не циркулировавшие и преимущественно импортированные из эндемичных по кори регионов земного шара. При этом длительность циркуляции завозных штаммов на территории России не превышала 3 месяцев.

Например, несколько случаев кори были зарегистрированы в гг. Москве, СанктПетербурге и Екатеринбурге преимущественно у пациентов, посещавших с туристической целью страны Западной Европы (Германия, Франция, Хорватия). При этом выделены штаммы вируса генотипа D4, активно циркулировавшего в ряде стран Западной Европы в 2007—2009 гг. Заболевания корью в Амурской области и Республике Бурятия были связаны с импортированием кори из КНР (штаммы вируса генотипа Н1). В октябре— ноябре 2010 г. в Тюмени выявлен новый для России подтип D4, зарегистрированный ранее в Ирландии. В ноябре 2010 г. в г.г. Москве (2 случая) и Самаре (1 случай) обнаружен ранее не выявлявшийся на территории России подтип D8 (выявлен в Минске).

Таким образом, данные филогенетического анализа свидетельствуют о разных источниках импортирования и подтверждают завозной характер случаев кори, регистрируемых в Российской Федерации. Прерывание циркуляции ранее эндемичного генотипа D6 в течение 3 последних лет и отсутствие продолжительной (более 6 мес.) местной циркуляции импортированных генотипов вируса свидетельствуют о стабилизации фазы элиминации кори в Российской Федерации.

В2010 г. зарегистрировано 67 очагов кори. Очаги с 2 и более случаями заболевания составили 26,9 %, в 73,1 % очаги распространения не имели. В большинстве очагов кори источником инфекции являлся завозной случай. Однако, последующее распространение инфекции в очагах свидетельствует как о низкой эффективности противоэпидемических мероприятий в очаге из-за поздней диагностики кори у первого больного, так и о недостаточном контроле за организацией иммунопрофилактики, в первую очередь в группах высокого риска инфицирования (медицинские работники лечебнопрофилактических учреждений, работники образовательных организаций, торговли, студенты и др.).

Среди заболевших корью в 2010 г. 56 детей до 17 лет, в т. ч. 54 в возрасте до 14 лет. В группе детей до 14 лет, заболевших корью, основная доля приходится на не привитых детей до 1 года (53,7 % – 29 чел.) и от 1 года до 2 лет (22,2 % – 12 чел.) и в этих же возрастных группах отмечаются самые высокие показатели заболеваемости – 1,68 и 0,38 на 100 тыс. детей соответственно. Среди взрослого населения основная доля

заболевших приходится на молодых людей в возрасте 20—29 лет (54,7 % от числа заболевших взрослых).

299

Своевременность охвата прививками в возрасте 12 месяцев, %

Заболеваемость (на 100 тыс. населения)

Рис. 67. Заболеваемость корью и своевременность охвата прививками (на 100 тыс. населения)

Проведение эффективного надзора за корью предусматривает полное и активное выявление клинических случаев кори среди лиц с экзантемными заболеваниями с обязательным лабораторным подтверждением диагноза.

Врезультате проведения активного надзора за корью в целом по Российской Федерации обследовано 3 312 человек и выявлено 9 (0,3 %) больных корью. Следует отметить, что повышенное внимание к инфекции позволило выявить случаи заболевания корью как на территориях, где корь регистрировалась (Республика Бурятия, г. Москва, Тюменская область), так и на территориях, где корь не регистрировалась в течение нескольких лет (Республики Дагестан и Татарстан, Белгородская область).

Восновном заболеваемость корью регистрируется среди не привитых детей и взрослых (58,9 %). В 41,1 % случаев корью заболели привитые лица, что, возможно, является следствием различных нарушений при организации иммунопрофилактики (нарушение холодовой цепи при транспортировании и хранении вакцины, несоблюдение техники иммунизации), а также фальсификации сведений о проведенных прививках.

Основное внимание при реализации Программы ликвидации кори направлено на достижение стабильно высокого (не менее 95 %) уровня охвата прививками против кори.

В2010 г. в Российской Федерации против кори вакцинировано 2 072 440 чело-

век, в т. ч. 1 656 465 детей (2009 г. – 2 200 175 человек, в т. ч. 1 566 211 детей). Ревак-

цинацию получили 1 957 118 человек, в т. ч. 1 520 018 детей (2009 г. – 1 732 178 и 1 438 418 соответственно).

Охват детей профилактическими прививками против кори в 2010 г. составил 98,8 % (2009 г. – 98,9 %), показатель своевременности охвата прививками в 24 месяца – 98,3 % (2009 г. – 98,5 %). В 2010 г. ревакцинацию против кори в 6 лет получили 97,6 % детей (2009 г. – 97,2 %). Рекомендуемый уровень охвата вакцинацией и ревакцинацией (95 %) достигнут во всех субъектах Российской Федерации.

Внастоящее время основным контингентом, определяющим заболеваемость корью, является взрослое население, среди которого имеется значительное количество лиц, восприимчивых к инфекции.

В2010 г. в рамках приоритетного национального проекта продолжилась иммунизация против кори взрослого населения в возрасте до 35 лет. Достигнут 100 % охват

300