Акушерская тактика при ПОНРП

•Экстренное оперативное родоразрешение путем кесарева сечения по жизненным показаниям!

•При наличии матки Кювелера – ее экстирпация без придатков

•Лечение ДВС – синдрома (донорская кровь, свежезамороженная плазма, ингибиторы протеаз)

Особенности кесарева сечения при ПОНРП

•Оценка матки и интенсивности кровотечения из опорожненной матки.

•Наличие матки Кювелера.

•Гипотония матки.

•Коагулопатическое кровотечение, обусловленное ДВС синдромом.

МАТОЧНО-ПЛАЦЕНТАРНАЯ АПОПЛЕКСИЯ «МАТКА КУВЕЛЕРА» (Couvelaire)

Расширение объёма операции до экстирпации матки при:

•Наличии матки Кювелера.

•Наличии гипотонии, не купируемой утеротониками.

•Развитием ДВС синдрома - фаза гипокоагуляции.

Причины летальности при тяжелой

форме ПОНРП(9%)

• Сложность диагностики ПОНРП

• Кровотечение носит коагулопатический

характер.

• Трудность остановки кровотечения:

матка не опорожнена, неэффективность сокращающих матку мероприятий при наличии апоплексии, присоединение ДВС синдрома.

П р о ф и л а к т и к а ПОНРП

•При взятии на учёт по беременности выделение в группу риска:

-гипертензионный синдром. сахарный диабет, гломерулонефрит и др. аутоиммунные заболевания, гематогенные тромбофилии;

-отягощенный акушерско- гинекологический анамнез (инфекционно-воспалительные заболевания матки, посттравматические изменения после абортов и патологических родов).

Пр о ф и л а к т и к а ПОНРП

•Во втором и третьем триместрах:

-своевременная диагностики ухудшения течения экстрагенитальных заболеваний

-своевременная диагностика гестозов второй половины с последующей дородовой госпитализацией.

•На дородовой госпитализации:

-при нарастании тяжести нарушений - досрочное родоразрешение

Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде

2012г.