
- •Кровотечения в акушерской практике
- •Акушерские кровотечения основная причина материнской смертности
- •Сосудистая система беременной матки
- •Кровотечение в родах есть всегда!
- •Физиологическая кровопотеря в третьем периоде родов из сосудов плацентарной площадки
- •Почему останавливается кровотечение из
- •Связь матери и плодного яйца рвётся не только в нормальных родах!
- •В ранние сроки, до 12 недель, плацента ещё не сформировалась -
- •Рвётся связь матери и плодного яйца!
- •Предлежание плаценты ПП
- •Предлежание плаценты ПП
- •Предлежание плаценты ПП
- •• ПП формируется в первом триместре,
- •Предлежание плаценты
- •Факторы, препятствующие миграции плаценты в безопасное место
- •Течение беременности при ПП
- •Клиника предлежания плаценты
- •Почему кровотечение?
- •Кровотечение при предлежании плаценты неизбежно !
- •Диагностика ПП
- •Что делать?
- •Встационаре:
- •преждевременная отслойка
- •Морфологическая основа
- •Морфологическая основа ПОНРП:
- •П а т о г е н е з ПОНРП
- •П а т о г е н е з ПОНРП
- •МАТОЧНО-ПЛАЦЕНТАРНАЯ АПОПЛЕКСИЯ «МАТКА КУВЕЛЕРА» (Couvelaire)
- •Классификация ПОНРП:
- •Классификация ПОНРП по степени
- •Клиника ПОНРП:
- •Со стороны матери общая симптоматика:
- •Дополнительная диагностика ПОНРП
- •Акушерская тактика при ПОНРП
- •Особенности кесарева сечения при ПОНРП
- •МАТОЧНО-ПЛАЦЕНТАРНАЯ АПОПЛЕКСИЯ «МАТКА КУВЕЛЕРА» (Couvelaire)
- •Расширение объёма операции до экстирпации матки при:
- •Причины летальности при тяжелой
- •П р о ф и л а к т и к а ПОНРП
- •П р о ф и л а к т и к а ПОНРП
- •Пр о ф и л а к т и к а ПОНРП
- •Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде
- •Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде – самые частые кровотечения, сопровождающиеся массивной
- •Рвётся связь матери и плодного яйца
- •Третий - последовый период родов ( не более 30 мин.):
- •Типы отделение плаценты
- •Кровотечения последового периода
- •Частичное плотное прикрепление плаценты
- •Признаки отделения плаценты
- •Признак Шредера
- •Признак отделения плаценты - Чукалова -Кюстнера
- •Показана операция:
- •Полное плотное прикрепление плаценты:
- •Ручное отделение плаценты
- •Истинное вращение плаценты:
- •Тактика при кровотечениях последового периода
- •Выделение отделившегося последа
- •Ранний послеродовый период
- •Высота стояния матки
- •Кровотечения раннего послеродового периода (4Т)
- •Кровотечения раннего послеродового периода (4Т)
- •Клинические варианты кровотечения
- •ОПЕРАЦИЯ ручного обследования полости матки:
- •Ручное вхождение в полость матки в последовом или раннем послеродовом периоде
- •ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ ЭФФЕКТА (Если нет кровотечения!!!)
- •Ручное обследование полости матки
- •Осмотр последа
- •Ушивание разрыва шейки матки
- •Профилактика кровотечения
- •ПОШАГОВАЯ ТЕРАПИЯ ПОСЛЕРОДОВОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ
- •Ручное обследование полости матки
- •Шов по Лосицкой
- •ВНУТРИМАТОЧНЫЙ ГЕМОСТАТИЧЕСКИЙ БАЛЛОН
- •ПОШАГОВАЯ ТЕРАПИЯ ПОСЛЕРОДОВОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ (ЛАПАРОТОМИЯ)
- •ГЕМОСТАТИЧЕСКИЕ КОМПРЕССИОННЫЕ ШВЫ Б-ЛИНЧА (B-Lynch)
- •ИШЕМИЗАЦИЯ МАТКИ ПУТЕМ ПЕРЕВЯЗКИ ВНУТРЕННИХ ПОДВЗДОШНЫХ АРТЕРИЙ
- •Параллельно во всеми консервативными и оперативными мероприятиями по борьбе с кровотечением проведение инфузионно-трансфузионной
- •Классификация по патогенезу:
- •Классификация по патогенезу:
- •Классический разрыв матки
- •Классический разрыв матки
- •Матка в форме песочных часов – перерастяжение нижнего сегмента – угрожающий разрыв матки
- •Угрожающий разрыв матки при перерастяжении нижнего сегмента
- •Перерастяжение нижнего сегмента при родах в поперечном положении
- •Классический разрыв матки
- •Свершившийся разрыв матки в нижнем сегменте
- •Полный разрыв матки
- •Классический разрыв матки
- •Свершившийся разрыв матки
- •Свершившийся разрыв матки
- •Сохранение матки при разрыве
- •гистопатический разрыв
- •Клиника гистопатического разрыва
- •Гистопатический разрыв по рубцу
- •Гистопатический разрыв по рубцу
- •Гистопатический разрыв матки
- •Клиника свершившегося гистопатического разрыва растянута по времени:
- •Акушерская тактика при разрыве матки
- •Профилактика разрывов матки
- •Профилактика разрывов матки
- •осложнения
- •Акушерский ДВС - синдром
- •Лечение акушерского ДВС - синдрома
- •Геморрагический шок
- •Шоковый индекс (Альговера)
- •Клиника геморрагического шока
- •Диагностика геморрагического шока
- •Лечение
- •Инфузионно-трансфузионная терапия
- •Профилактика геморрагического шока

Морфологическая основа ПОНРП:
• Тотальная ( гестозы, сахарный диабет,
гипертоническая болезнь, васкулиты, гломерулонефриты) и/или локальная
(поствоспалительные и посттравматические изменения в эндометрии) ангиопатия
• Пусковой механизм: Повышение
давления в межворсинчатом пространстве (приток сохранен - отток нарушен).

П а т о г е н е з ПОНРП
- Кровотечение между плодным
яйцом и стенкой матки из артерий плацентарной площадки , приносящих кровь в межворсинчатое пространство
- Отслойка плаценты от стенки матки с образованием ретроплацентарной гематомы

П а т о г е н е з ПОНРП
-Повышение внутриматочного давления:
-Растяжение стенки матки и ее пропитывание кровью – матка Кювелера (маточная апоплексия);
-Лишенная фибриногена кровь поступает в организм матери и развивается острый ДВС;

МАТОЧНО-ПЛАЦЕНТАРНАЯ АПОПЛЕКСИЯ «МАТКА КУВЕЛЕРА» (Couvelaire)

Классификация ПОНРП:
.По патогенетическому варианту:
-Открытый – появление наружного кровотечения
-Закрытый – кровотечение внутреннее
-Смешанный -переход закрытого в открытый

Классификация ПОНРП по степени
тяжести:
Легкая: клиники нет, ретроплацентарная
гематома обнаруживается случайно при УЗИ или после родов при осмотре плаценты.
Средняя: клиника локальная (повышение тонуса матки, страдание плода, появление наружного кровотечения
Тяжелая: клиника локальная + гибель плода и\или геморрагический шок.

П О Н Р П

Клиника ПОНРП:
- Первые симптомы
Со стороны плода – прогрессирующая асфиксия
- Затем реакция матки по мере
нарастания объёма гематомы: при
закрытом типе – повышение тонуса матки, боль и болезненность, а при открытом типе – появление наружного кровотечения.
- Нарастание кровопотери - развитие геморрагического шока

Со стороны матери общая симптоматика:
•Геморрагический шок: тахикардия,
•снижение сначала систолического, затем диастолического АД,
•бледность, затем мраморность кожных покровов,
•головокружение, слабость,
•олигоурия, одышка.

Дополнительная диагностика ПОНРП
•УЗД
•Оценка состояния плода аппаратными методами (КТГ, допплерометрия)
•Лабораторная диагностика (тромбоциты, время свертывания, длительность кровотечения, коагулограмма – острый ДВС – синдром)