Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Фадеева Н.И. 4 курс / АК 4 курс.ppt
Скачиваний:
515
Добавлен:
18.05.2015
Размер:
3.81 Mб
Скачать

Морфологическая основа ПОНРП:

Тотальная ( гестозы, сахарный диабет,

гипертоническая болезнь, васкулиты, гломерулонефриты) и/или локальная

(поствоспалительные и посттравматические изменения в эндометрии) ангиопатия

Пусковой механизм: Повышение

давления в межворсинчатом пространстве (приток сохранен - отток нарушен).

П а т о г е н е з ПОНРП

- Кровотечение между плодным

яйцом и стенкой матки из артерий плацентарной площадки , приносящих кровь в межворсинчатое пространство

- Отслойка плаценты от стенки матки с образованием ретроплацентарной гематомы

П а т о г е н е з ПОНРП

-Повышение внутриматочного давления:

-Растяжение стенки матки и ее пропитывание кровью – матка Кювелера (маточная апоплексия);

-Лишенная фибриногена кровь поступает в организм матери и развивается острый ДВС;

МАТОЧНО-ПЛАЦЕНТАРНАЯ АПОПЛЕКСИЯ «МАТКА КУВЕЛЕРА» (Couvelaire)

Классификация ПОНРП:

.По патогенетическому варианту:

-Открытый – появление наружного кровотечения

-Закрытый – кровотечение внутреннее

-Смешанный -переход закрытого в открытый

Классификация ПОНРП по степени

тяжести:

Легкая: клиники нет, ретроплацентарная

гематома обнаруживается случайно при УЗИ или после родов при осмотре плаценты.

Средняя: клиника локальная (повышение тонуса матки, страдание плода, появление наружного кровотечения

Тяжелая: клиника локальная + гибель плода и\или геморрагический шок.

П О Н Р П

Клиника ПОНРП:

- Первые симптомы

Со стороны плода – прогрессирующая асфиксия

- Затем реакция матки по мере

нарастания объёма гематомы: при

закрытом типе – повышение тонуса матки, боль и болезненность, а при открытом типе – появление наружного кровотечения.

- Нарастание кровопотери - развитие геморрагического шока

Со стороны матери общая симптоматика:

Геморрагический шок: тахикардия,

снижение сначала систолического, затем диастолического АД,

бледность, затем мраморность кожных покровов,

головокружение, слабость,

олигоурия, одышка.

Дополнительная диагностика ПОНРП

УЗД

Оценка состояния плода аппаратными методами (КТГ, допплерометрия)

Лабораторная диагностика (тромбоциты, время свертывания, длительность кровотечения, коагулограмма – острый ДВС – синдром)