Акушерская тактика при разрыве матки

Зависит от величины разрыва, времени возникновения, наличия или отсутствия геморрагического и септического шока, реализации репродуктивной функции.

Возможные варианты операции:

•Ушивание разрыва

•Надвлагалищная ампутация матки

•Экстирпация матки

Профилактика разрывов матки

•Классических: Диагностика узких тазов, крупных плодов и аномальных положений с предродовой госпитализацией.

Профилактика разрывов матки

•Гистопатических: борьба с абортами и ЗППП, дородовая госпитализация пациенток с рубцами на матке и крайне отягощенными акушерскими анамнезами.

осложнения

акушерских кровотечений

Кафедра акушерства и гинекологии №1 2012г

Акушерский ДВС - синдром

•Первичный ДВС -поздние гестозы, эмболия околоплодными водами, длительное нахождение мертвого плода в матке (более 1 нед.)

•Вторичный ДВС – истинная коагулопатия потребления как осложнение массивных кровопотерь

Лечение акушерского ДВС - синдрома

1.Первичный ДВС – нарушение тромбоцитарного звена гемостаза:

•Переливание тромбоцитарной массы

•Гемостатики (дицинон, трансамча, Е-АКК)

•Глюкокортикоиды

2. Вторичный ДВС – синдром:

•эритроцитарная масса и кровозаменители

•СЗП струйно до 1 литра

•Ингибиторы протеаз (гордокс, контрикал)

•Удаление матки – экстирпация без придатков

Геморрагический шок

Геморрагический шок (несоответствие

объёма сосудистого русла объёму циркулирующей крови) – критическое состояние в ответ на острую массивную кровопотерю, в результате которого развивается кризис макро- (тахикардия и снижение АД) и микроциркуляции (бледность, слабость, олиго- или анурия) и возникает синдром полиорганной и полисистемной недостаточности (прогрессирующая тканевая гипоксия, ацидоз, клеточная дистрофия)

Шоковый индекс (Альговера)

Частота пульса

----------------------- = 0,6 -0,7 в норме Систолическое АД

Чем тяжелее шок тем больше шоковый индекс !!!