Систематика амнезий

По отношению к периоду времени:

— ретроградная амнезия – выпадение памяти на события, которые предшествовали состоянию измененного сознания или развитию острого психотического синдрома. Амнезия может распространяться на различные по продолжительности промежутки времени. Восстановление памяти, если оно происходит, начинается обычно появлением воспоминаний о более отдаленных событиях и совершается в направлении ко все более свежим;

— антероградная амнезия – утрата воспоминаний о событиях, непосредственно следующих за окончанием бессознательного состояния или другого расстройства психики;

— конградная амнезия – выпадение памяти о событиях в окружающем и собственном самочувствии на период нарушенного сознания;

— ретроантероградная (тотальная) амнезия – выпадение из памяти событий до, во время и после бессознательного состояния или другого расстройства психики.

По преимущественному нарушению функции памяти:

— фиксационная амнезия – резкое ослабление или отсутствие способности запоминать текущие события, вследствие чего возникает амнестическая дезориентировка. При этом память на прошлые события и профессиональные навыки сохранена;

— анэкфория – неспособность к произвольному воспоминанию тех или иных фактов, событий, слов, извлечь которые из памяти можно только после подсказки.

По динамике:

— прогрессирующая амнезия – распад памяти в соответствии с правилом Рибо (выпадение воспоминаний идет в порядке, обратном формированию памяти: первоначально утрачиваются сведения и события, приобретенные в последнее время при сохранении более ранних сведений, происходит своеобразный «сдвиг в прошлое»);

— ретардированная амнезия (отставленная или запаздывающая) – события выпадают не сразу, а спустя некоторое время после болезненного состояния;

— стационарная амнезия – стойкий дефект памяти, фактически не имеющий динамики;

— регрессирующая амнезия – амнезия с постепенным восстановлением памяти, которое никогда не бывает полным.

По механизму амнезии:

— аффектогенная (кататимная) – пробелы в памяти возникают под влиянием выраженного эмоционального волнения, вызванного конкретной ситуацией, и касаются именно данной ситуации, в частности, при эмоционально-шоковых реакциях;

• истерическая (мотивированная) амнезия – возникает психогенно по механизму вытеснения (из памяти выпадают лишь отдельные психотравмирующие события). Наблюдается у лиц с истерическими чертами характера.

• алкогольная амнезия – выпадение памяти на события, приуроченные к опьянению больных алкоголизмом. Отчетливых нарушений сознания в забытом периоде времени не наблюдается. Предвестником алкогольной амнезии является палимпсест, описанный K. Bonhoeffer (1904) в качестве специфического признака раннего алкоголизма. Алкогольные палимпсесты проявляются выпадением памяти на отдельные подробности или детали событий, происходивших во время алкогольного опьянения.

Амнезии наблюдаются при нарушениях сознания (кома, сопор, оглушение, делириозное, сумеречное, аментивное помрачение сознания, психогенно обусловленные расстройства сознания, состояния патологического аффекта и патологического опьянения), при интоксикациях, уремии, алкогольной энцефалопатии, атрофических процессах (болезни Пика, Альцгеймера, сенильная деменция), сосудистых заболеваниях головного мозга, после черепно-мозговой травмы, электросудорожных припадков, в клинической картине эпилептических расстройств.

К нарушениям мнестического процесса относятся и парамнезии – качественные нарушения памяти. Различают следующие их основные разновидности:

• феномены ранее виденного, слышанного, пережитого (deja vu, deja entedu, deja vecu) – впервые увиденное, услышанное, прочитанное и пережитое воспринимается как знакомое, встречавшееся ранее и в данный момент повторяющееся. Указанные нарушения возникают эпизодически, пароксизмально, могут быть стойкими и длительными.

• феномены никогда не виденного, не слышанного, не пережитого (jamais vu, jamais entedu, jamais vecu) – знакомое, известное, привычное воспринимается как новое, ранее не встречавшееся.

Упомянутые явления наблюдаются при астенических состояниях, в клинике эпилептической болезни, последствиях травм и других органических поражений центральной нервной системы;

• псевдореминесценции (иллюзии памяти) характеризуются нарушением локализации событий во времени. То, что случилось давно, вспоминается как недавнее событие и, напротив, происшедшее в последнее время, расценивается как имевшее место в долеком прошлом. содержанием псевдореминесценций являются, как правило, факты обыденной жизни;

• конфабуляции – патологические вымыслы, принимаемые больными за воспоминания о реальных событиях прошлого;

• криптомнезии – проявляются нарушением способности идентифицировать источник воспоминаний, что приводит к ослаблению различия (вплоть до полного его исчезновения) между действительно происходившими событиями и событиями, увиденными во сне, или о которых стало известно из книг, кинофильмов, рассказов окружающих. Одно из проявлений криптомнезии состоит в том, что больные могут считать себя авторами творческих достижений. Необходимо подчеркнуть, что сознательный плагиат не относится к проявлениям криптомнезии. Больные действительно забывают, что соответствующие знания были получены ими извне, воспоминания о них сопровождаются чувством личного творческого акта.

Расстройства памяти характерны, в основном, для органической патоогии головного мозга (последствия черепно-мозговых травм, нейроинфекций, интоксикаций, опухоли и др.). При массивных поражениях головного мозга возможны грубые нарушения и выпадения памяти, связанные с зонами повреждения.

Амнестический синдром Корсакова, включающий фиксационную амнезию, связанную с ней дезориентировку в окружающем и возможные парамнезии, может встречаться при алкоголизме (алкогольной энцефалопатии - органическом поражении мозга алкогольного генеза), а также у больных с последствиями черепно-мозговых травм, опухолями головного мозга, нарушениями церебрального кровообращения, токсическими энцефалопатиями.

Для врачей общей практики важно помнить о частых нарушениях памяти разной степени выраженности у пациентов пожилого и старческого возраста, связанных с атеросклерозом головного мозга или началом атрофических процессов в мозге (болезни Альцгеймера, Пика).

О состоянии и особенностях памяти пациента врач может судить в определенной мере на основании сбора анамнеза и ответов на дополнительные вопросы (воспроизведение фактов личной жизни, хронологии развития заболевания, школьных или профессиональных знаний, исторических событий и т. д.). При ослаблении памяти и, тем более, при ее выраженных расстройствах, больной не способен достоверно изложить анамнестические сведения, забывает принимать лекарства, путает и не выполняет врачебные рекомендации. Для более полной оценки характера и глубины расстройств памяти применяются специальные тесты.

Для врача состояние памяти имеет исключительно важное значение в связи с тем, что ему приходится запоминать большой объем информации (анатомические и физиологические термины, названия лекарств и их дозы, симптомы болезней, биохимические параметры, сведения о состоянии конкретных больных и т. д.). Хорошая всесторонне развитая память необходима для приобретения клинического опыта и успешной врачебной деятельности. Недостаточность памяти врача чревата ошибками в профессиональной деятельности и самыми серьезными негативными последствиями для пациентов.

Методы исследования памяти.

Необходимость подтверждения клинически выявленных расстройств памяти возникает в тех случаях, когда они выражены незначительно или когда пациент жалуется на снижение памяти. Наиболее часто для оценки мнестических нарушений используется методика запоминания 10 слов. Она направлена на изучение способности к непосредственному краткосрочному или долговременному, произвольному и непроизвольному запоминанию. Обследуемому зачитывают десять слов, подобранных так, чтобы между ними было трудно установить какие-либо смысловые отношения (например: гора, игра, роза, кошка, часы, вино, пальто, книга, окно, пила). Это задание повторяется 5 раз. Непосредственно после зачитывания, а также через час после него испытуемому предлагается воспроизвести эти слова в любом порядке. Отмечаются следующие показатели: 1) количество воспроизведенных слов; 2) количественную динамику воспроизведенных слов (кривая произвольного запоминания).

По результатам данного теста возможны следующие заключения о характеристиках памяти испытуемого:

Непосредственное запоминание не нарушено – в случаях, когда испытуемый непосредственно после зачитывания ему десяти слов воспроизводит в четырех – пяти попытках не менее 7 слов.

Непосредственное запоминание нарушено – в случаях, когда испытуемый непосредственно после зачитывания ему десяти слов воспроизводит менее 7 слов. Чем меньше количество слов удается испытуемому воспроизвести, тем более выраженными признаются нарушения непосредственного запоминания.

Долговременная память не нарушена – в случаях, когда через час без предварительного предупреждения испытуемый воспроизводит не менее 7 слов, предназначавшихся для запоминания.

Долговременная память снижена – в случаях, когда через час без предварительного предупреждения испытуемый воспроизводит менее 7 слов, предназначавшихся для запоминания.

Методика, предназначенная для исследования опосредованного запоминания – пиктограмма, включает в себя предъявление испытуемому для запоминания 10-15 понятий, которые он должен нарисовать так, чтобы впоследствии по рисунку вспомнить заданные понятия. Через час испытуемому предлагается по рисункам воспроизвести заданные слова. Примерный ряд понятий: 1) веселый праздник, 2) глухая старушка, 3) сердитая учительница, 4) девочке холодно, 5) болезнь, 6) разлука, 7) развитие, 8) побег, 9) надежда, 10) зависть. Интерпретация сходна с тестом десяти слов.

Практические советы по улучшению памяти (по В.Д. Кукушкину с соавт., 1976):

1. Верьте в свои силы!

2. Следует иметь установку на запоминание.

3. Поддерживайте максимальный интерес к выполняемой задаче (запоминание материала).

4. Знайте особенности своей памяти:

если зрительная:а) при восприятии на слух фиксируйте материал на бумаге; б) читайте сами; в) желательно иметь в книгах иллюстрации; г) подчеркивайте текст карандашом по своей системе обозначений; д) пользуйтесь наглядными пособиями;

если слуховая а) чаще слушайте других; б) читайте сами вслух; в) работайте в тихих помещениях; г) рассуждайте вслух;

если моторная:а) работайте, конспектируя материал; б) рисуйте таблицы, графики, диаграммы; в) в лабораториях старайтесь потрогать и проделать все самому.

5. Обязательно развивайте отстающие виды памяти, так как это понадобится в практической работе.

6. Тренируйте память.

7. Помните, что только при активной умственной работе возможно глубокое запоминание.

8. Пользуйтесь рациональными приемами запоминания:

а) материал для запоминания должен быть понятен;

б) умейте концентрировать внимание на материале;

в) запоминание должно быть логическим, осмысленным.

Для этого следует: составить план запоминаемого материала; делить его на части; выделить в них опорные пункты; связывать эти части цепью ассоциаций; сравнивать и противопоставлять в материале объекты между собой и искать в них различия; классифицировать и систематизировать материал.

9) Постарайтесь связать новое запоминаемое с уже известным старым. Повышайте уровень своих знаний. Это поможет существенно улучшить вашу память.

10. Можно пользоваться приемами «мнемотехники», но только для материала, который требует механического запоминания.

11. Обязательно повторяйте материал. Для повторения пользуйтесь комбинированным способом: прочтите и разберите весь материал, разбейте на части и выучите по частям. Повторите весь материал. Середину всегда следует повторять тщательнее, так как она запоминается хуже.

12. Учить и повторять материал следует в течение всего семестра, так как-то, что изучается быстро, очень быстро забывается.

13. Припоминая, старайтесь тоже составить план припоминаемого материала.

14. Припоминание наиболее надежно, если удается вызвать в себе образы припоминаемых объектов.

15. Если при припоминании получили неверный результат, начните все сначала, отбросьте совсем этот ненужный образ.

16. Планируя работу, не ставьте два сходных предмета один за другим, т. к., накладываясь, друг на друга, они приводят к активному забыванию.

17. Старайтесь использовать выученный материал в дальнейшей деятельности. Это лучшая гарантия сохранения его в памяти.

18. Хорошая память — это, прежде всего здоровый мозг. Соблюдайте обязательно режим. Работайте в меру, активно отдыхайте, важными являются правильное питание, достаточный сон, занятия физ. культурой.

19. Утомление — главнейший враг хорошей памяти.

20. Развивайте профессиональную память со студенческой скамьи.