Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Тактика фельдшера здравпункта.

3. Перечислите и обоснуйте дополнительные методы исследования.

4. Принципы лечения, диспансеризация.

5. Деятельность фельдшера по профилактике ВИЧ-инфекции.

6. Оформите направление к врачу-инфекционисту.

ЗАДАЧА 3

Интерпретируйте биохимический анализ крови. Какому патологическому состоянию соответствует выявленное изменение?

Эталоны ответов к билету № 26

Эталон ответа к задаче № 1.

1. Диагноз: Обморок.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

• уложить ребенка горизонтально с приподнятым ножным концом;

• обеспечить свободное дыхание и достаточный приток свежего воздуха;

• обтереть лицо холодной водой, дать вдохнуть пары нашатырного спирта;

• при затянувшемся обмороке ввести в/м 10% раствор кофеина – 0,1 мл/год жизни, кордиамина 0,1 мл/год жизни, 1% раствор мезатона 0,1 мл/год жизни (не более 1 мл).

3. В случае недобросовестного выполнения медицинским или фармацевтическим работником свих профессиональных обязанностей, повлекших причинение вреда здоровью граждан или их смерть, возмещается ущерб. Это не освобождает от дисциплинарной, административной или уголовной ответственности, к которой может быть привлечен медицинский работник, в соответствии с законом РФ, законодательством субъектов РФ

4.Техника подсчета ЧДД и пульса у детей различного возраста согласно алгоритму.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Предварительный диагноз: ВИЧ-инфекция, III стадия вторичных заболеваний, полстадия А (по классификации В.В.Покровского).

Предположительный путь заражения – половой.

Обоснование:

• эпиданамнез: больная прибыла из африканской страны Замбии, неблагополучной по ВИЧ-инфекции;

• клинические данные: длительная субфебрильная лихорадка (более 1 мес.), потеря веса до 10%, ночные поты, увеличение 2-х групп периферических лимфоузлов – подмышечных и локтевых (справа и слева), лимфоузлы плотные, безболезненные, диаметром 1,2-1,5 см; поражение кожи – пиодермия в верхней части спины.

2. Учитывая, что больная иностранная студентка, а условия въезда и пребывания иностранных граждан в России установлены международным договором РФ, фельдшер не сообщил ей о предположительном диагнозе, а направил к врачу-инфекционисту для постановки окончательного диагноза ВИЧ-инфекция.

Согласно Федерального закона РФ "О предупреждении распространения ВИЧ" от 1995г. иностранные граждане в случае выявления ВИЧ-инфекции подлежат депортации из РФ.

3. Окончательный диагноз ВИЧ-инфекция ставится на основании эпидемических, клинических и лабораторных результатов исследования сыворотки крови на наличие антител к ВИЧ в ИФА и иммуноблотинге.

4. Принципами лечения больного ВИЧ-инфекцией являются: этиотропное, иммунокоррегирующее и лечение вторичных заболеваний. В качестве дополнительных методов применяют гипноз, психотерапию, общеукрепляющую терапию. Диспансерное наблюдение во время 2 стадии проводится 1 раз в 6 мес., в 3 стадии – 1 раз в 3 месяца.

5. Специфическая профилактика ВИЧ не разработана. Основной профилактикой является санитарно-просветительная работа с населением. В ЛПУ основной профилактикой является соблюдение требований ОСТА-42-21-2-85 "Дезинфекция и стерилизация изделий медицинского назначения".

7. В сопроводительном документе указывается ФИО, возраст, адрес, эпиданамнез, подпись медработника. Предварительный диагноз не указывается с учетом сохранения врачебной тайны и соблюдения деонтологии, поэтому в направлении нужно указать, что больной направляется на консультацию к инфекционисту.

Эталон ответа к задаче № 3

В биохимических показателях снижение уровня сахара натощак ниже нормы. Признаки гипогликемии.

БИЛЕТ № 27

ЗАДАЧА 1

Фельдшер скорой помощи вызван к пациентке 52 лет с жалобами на острую боль в правом подреберье, которая появилась на 2-ой день после празднования Нового года. Боль иррадиирует в правое надплечье. Отмечается многократная рвота, не приносящая облегчения. При обследовании: состояние средней тяжести, склеры с иктеричным оттенком. Больная повышенного питания. Температура тела 37,6⁰С. Пульс 94 уд/мин., ритмичный. Живот умеренно вздут, правая половина отстает в акте дыхания. В правом подреберье пальпаторно определяется резкая болезненность и мышечное напряжение.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методике их выявления.

3. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.

4. Расскажите о профилактических мероприятиях на амбулаторно-поликлиническом этапе.

5. Продемонстрируйте технику обработки раны.

ЗАДАЧА 2

Вызов фельдшера скорой помощи к женщине 27 лет. Жалобы: схваткообразные боли внизу живота, темные кровянистые выделения из половых путей, отсутствие менструации в течение 5 недель.

Анамнез: менструации с 13 лет без особенностей. Замужем. Были одни роды и три медицинских аборта. Перенесенные заболевания: воспаление придатков матки.

Объективно: состояние средней тяжести, бледность кожных покровов. АД 100/60 мм рт.ст. Пульс 100 уд/мин. Живот вздут, в нижних отделах симптом Щеткина-Блюмберга положительный.