Глава 10 рак ректосигмоидного соединения (с 19)

В течение последних десяти лет в Республике Беларусь число ежегодно регистрируемых случаев заболевания раком ректосигмоидного отдела толстой кишки увеличилось в 1,5 раза с 363 в 2001 году до 528 в 2010г.

Из вновь заболевших в 2010 году было 250 мужчин и 278 женщин. У 59 больных раком ректосигмоидного отдела толстой кишки (11,2%) установлена I стадия заболевания, у 211(40,0%) – II, у 143 (27,1%) – III стадия, у 105 (19,9%) – IV стадия заболевания.

Грубый интенсивный показатель заболеваемости раком ректосигмоидного соединения для всего населения республики составил 5,5⁰/₀₀₀₀, для мужчин – 5,5⁰/₀₀₀₀, для женщин – 5,4⁰/₀₀₀₀. Стандартизованные показатели заболеваемости — 3,3⁰/₀₀₀₀, 4,1⁰/₀₀₀₀, 2,7⁰/₀₀₀₀ соответственно.

На конец года в онкологических учреждениях республики состояло на учете 2 108 больных раком ректосигмоидного отдела толстой кишки (909 мужчин и 1 199 женщин). Болезненность в целом по республике составила 21,8⁰/₀₀₀₀, 20,2⁰/₀₀₀₀ — у мужчин и 23,2⁰/₀₀₀₀ — у женщин.

В 2010 году умерло 262 больных (124 мужчины и 138 женщин). Грубый интенсивный показатель смертности составил в целом 2,7⁰/₀₀₀₀, 2,8⁰/₀₀₀₀ — у мужчин и 2,7⁰/₀₀₀₀ — у женщин, а стандартизованный — 1,5⁰/₀₀₀₀, 1,9⁰/₀₀₀₀, 1,2⁰/₀₀₀₀ соответственно.

Одногодичная летальность для всего населения была 32,9%, у мужчин – 33,5%, у женщин –32,4%.

Соотношение смертности и заболеваемости раком ректосигмоидного отдела толстой кишки для всех категорий населения (среди всего населения, мужчин, женщин) составило 0,50.

Ректосигмоидное соединение представляет собой переходную зону между сигмовидной и прямой кишкой на расстоянии от 13 до 17 см от кожноанальной линии при жесткой ректоскопии.

95. Гистологическая классификация:

Аденокарцинома различной степени дифференцировки составляет 90-95% всех злокачественных опухолей ректосигмоидного соединения толстой кишки. Другие морфологические формы (слизистая аденокарцинома, перстневидно-клеточный рак, мелкоклеточный рак, плоскоклеточный рак, аденоплоскоклеточный рак, медуллярный рак, недифференцированный рак) встречаются реже.

96. TNМ клиническая классификация (7-е издание, 2009 год)

96.1. Т – первичная опухоль

Тх	первичная опухоль недоступна оценке
Т0 Tis	нет признаков первичной опухоли Рак in situ: интраэпителиальная инвазия или инвазия собственной пластинки
Т1	Опухоль поражает подслизистую основу
Т2	Опухоль поражает собственный мышечный слой
Т3	Опухоль поражает субсерозу или неперитонизированную периколическую или периректальную клетчатку
Т4	Опухоль напрямую поражает другие органы или структуры и/или перфорирует висцеральную брюшину
Т4а	Опухоль перфорирует висцеральную брюшину
Т4b	Опухоль напрямую поражает другие органы или структуры2,3

Примечание:

1. Tis включает раковые клетки, находящиеся в пределах базальной мембраны желез/glandular basement membrane (внутриэпителиальная) или собственной пластинки слизистой оболочки (внутрислизистая) без распространения через мышечную пластинку слизистой оболочки в подслизистую.

2. Прямая инвазия при Т4b включает инвазию других органов и сегментов ободочной и прямой кишок через серозу, что подтверждено при микроскопическом исследовании, или для опухолей в задней части брюшины или под брюшиной, прямую инвазию других органов или структур через распространение за пределы собственной мышцы.

3. Опухоль, которая плотно прилегает к другим органам или структурам, макроскопически классифицируется как Т4b. Однако если микроскопически опухоль в адгезии не определяется, классификация должна быть Т1-3, в зависимости от анатомической глубины инвазии стенки.

96.2. N - регионарные лимфатические узлы

Регионарными лимфатическими узлами являются периколические, а также лимфатические узлы, располагающиеся по ходу нижней мезентериальной артерии, сигмовидных и верхних прямокишечных сосудов.

Nх	недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов
N0	нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов
N1	Метастазы в 1-3 регионарных лимфоузлах
N1а	Метастаз в 1 регионарном лимфоузле
N1b	Метастаз в 2-3 регионарных лимфоузлах
N1с	Опухолевые отложения, напр., сателлиты*, в субсерозе или неперитонизированной периколической или периректальной клетчатке без метастазов в регионарных лимфоузлах
N2	Метастазы в 4 или более регионарных лимфоузлов
N2а	Метастазы в 4-6 регионарных лимфоузлах
N2b	Метастазы в 7 или более регионарных лимфоузлов

Примечание: *опухолевые депозиты (сателлиты), т.е.макроскопические или микроскопические гнёзда/группы или узелки, в периколоректальной клетчатке в зоне лимфатического дренажа первичной опухоли без гистологического доказательства оставшегося лимфоузла в узелке, могут представлять собой непрерывную распространенную венную инвазию с внесосудистым распространением (V1/2) или полностью замещенный лимфоузел (N1/2). Если такие депозиты (сателлиты) наблюдаются при опухолях, которые обычно классифицировались как Т1 или Т2, тогда как классификация Т не изменяется, то узелок регистрируется как N1с. Если патолог считает, что лимфоузел полностью замещен опухолевой тканью (обычно имеет гладкий контур),он должен рассматриваться как метастатический лимфоузел, а не как саттелит, и каждый узелок следует подсчитывать отдельно как лимфоузел в окончательном определении рN.

96.3. М – отдаленные метастазы

М0	отдаленные метастазы не определяются
М1	имеются отдаленные метастазы
М1а	метастаз в пределах одного органа (печень, легкие, яичники, нерегионарные лимфоузлы)
М1b	метастазы в более чем одном органе или брюшине

96.4. Патологическая классификация pTNM

Категории pT и pN соответствуют категориям T и N.

pN0	Гистологическое заключение о состоянии регионарных лимфоузлов должно быть основано на исследовании 12 или более лимфатических узлов. Если в исследованных лимфатических узлах нет метастазов, но их количество менее 12 – случай классифицируется как pN0.

96.5. Группирование по стадиям (таблица 28)

Таблица 28

Стадия 0	Tis	N0	M0
Стадия I	N1, T2	N0	M0
Стадия II	T3, T4	N0	M0
Стадия IIA	T3	N0	M0
Стадия IIB	T4a	N0	M0
Стадия IIC	T4b	N0	M0
Стадия III	Любая Т	N1, N2	M0
Стадия IIIA	T1, T2 T1	N1 N2a	M0 M0
Стадия IIIB	T3, T4a T2, T3 T1, T2	N1 N2a N2b	M0 M0 M0
Стадия IIIC	T4a T3, T4a T4b	N2a N2b N1, N2	M0 M0 M0
Стадия IVA	Любая Т	Любой N	M1a
Стадия IVB	Любая Т	Любой N	M1b

96.6. Резюме (таблица 29)

Таблица 29

Т1	Подслизистая основа
Т2	Мышечная оболочка
Т3	Субсероза, периколоректальные ткани
Т4а	Висцеральная брюшина
Т4b	Другие органы и структуры
N1а	1 регионарный
N1b	2-3 регионарных
N1с	Саттелит(ы) без регионарных узлов
N2а	4-6 регионарных узлов
N2b	7 или более регионарных
M1а	1 орган
M1b	>одного органа, брюшины