Історія пологів (ф. № 096/о)

ЗАТВЕРДЖЕНО Наказ МОЗ України № 258 від 03 липня 200/ року

Інструкція щодо заповненим Історії пологів (ф. № 096/о)

"Історія пологів" (ф. № 096/о) є основним медичним документом пологового будинку (пологового відділення лікарні), який заповнюється на кожну вагітну, роділлю та породіллю, яка госпіталізована в стаціонар з терміном вагітності 22 тижні та більше.

В Історії пологів (ф. № 096/о) повинні знайти своє відображення характер перебігу пологів, а також всі діагностичні і лікувальні заходи, які проведені лікуючим лікарем або акушеркою і записані в їх послідовності.

"Історія пологів" (ф. № 096/о) повинна дати чітке уявлення про всю картину перебігу пологів без додаткових пояснень.

Всі необхідні в Історії пологів (ф. № 096/о) виправлення робляться терміново, обговорюються і підписуються лікарем, який відповідає за ведення Історії пологів (ф. № 096/о), або записуються в рядок після перекреслення слів, які підлягають виправленню.

Змінювати виправлений текст не дозволяється, однаково як і не дозволяється внесення додаткових записів без відповідних пояснень.

За ведення Історії пологів (ф. № 096/о) відповідає безпосередньо черговий лікар в частині, яка стосується перебігу пологів, а лікуючий лікар - в частині, що стосується перебігу вагітності або післяпологового періоду.

У випадках консультації з приводу стану жінки з головним лікарем, завідуючим відділенням або з спеціалістами, які запрошені із зовні - в Історії пологів (ф. № 096/о) записується висновок консіліума за підписом усіх консультантів.

Кожна операція вписується в Історію пологів (ф. № 096/о) з зазначенням умов і показань до операції, послідовності її проведення, осіб, які проводили операцію: лікар, асистентів, операційної сестри, анестезіологіє, а також щодо прийнятих наркотичних препаратів і їх кількості.

При виписці (смерті) вагітної або породіллі і її дитини "Історія пологів" (ф. № 096/о) підписується палатним лікарем, завідуючим відділенням. Лікуючим лікарем заповнюється короткий епікриз на вкладному листку № 1 Історії пологів (ф. N9 096/о) - на вагітних; на вкладному листку № 2 - на породіль. Після перегляду головним лікарем "Історія пологів" (ф. № 096/о) передається в відділення статистики для статистичної обробки і обліку.

"Історія пологів" (ф. № 096/о) може видаватись на руки співробітникам пологового будинку чи лікарні або співробітникам інститутів для наукових розробок, згідно письмового дозволу головного лікаря, під розписку.

Примітка. На жінок, які госпіталізовані для переривання вагітності, заповнюється "Медична карти переривання вагітності" (ф. М 003-1/о); на гінекологічних хворих - "Медична карта стаціонарного хворого" (ф. № ООЗ/о).

Термін зберігання Історії пологів (ф. № 096/о) складає 25 років.

Контрольні запитання щодо засвоєння основних положень Інструкції щодо заповнення Історії пологів (ф. № 096/о) та перевірки набутих теоретичних знань

1. Охарактеризуйте Історію пологів (ф. № 096/о) - як медичний документ:

2. Чи допускаються виправлення в Історії пологів (ф. № 096/о)?

3. Хто з лікарів відповідає за ведення Історії пологів (ф. № 096/о)?

4. Перерахуйте посадових осіб, які мають право комісійно проводити консиліуму у випадках консультації з приводу стану вагітної жінки чи породіллі?

5. В якому медичному документі консультанти записують висновок консиліум у випадках консультації з приводу стану вагітної жінки чи породіллі?

6. До якого медичного документу вписується проведена вагітній жінці чи породіллі операція?

7. Інформацію якого змісту вписують про проведену вагітній жінці чи породіллі операцію?

8. В який спосіб оформляється "Історія пологів" (ф. X» 096/о) при виписці / смерті вагітної або породіллі та її дитини?

9. Хто і в який спосіб мас право отримати Історію пологів (ф. №096/о) на руки?

10. Яка медична документація заповнюється на жінок, які госпіталізовані для переривання вагітності?

11. Яка медична документація заповнюється на госпіталізованих гінекологічних хворих?

12. Який термін зберігання Історії пологів (ф. № 096/о) в архіві ЛПЗ?