Інструкція щодо заповнення Температурного листка (ф. № 004/о)

"Температурний листок" (ф. № 004/о) являється оперативним документом для графічного зображення деяких основних даних, які характеризують стан здоров'я хворого: пульс, артеріальний тиск, температура тощо.

Щоденно лікуючий лікар записує в Медичній картці стаціонарного хворого (ф. № ООЗ/о), Історії пологів (ф. № 096/о), Карті розвитку новонародженого (ф. № 097/о ) дані про стан хворого (роділлі, породіллі, новонародженого).

Палатна медична сестра переносить дані про температуру, пульс, артеріальний тиск, дихання до Температурного листка (ф. № 004/о) і викреслює відповідні криві щодо цих показників.

Окрім того, в "Температурний листок" (ф. № 004/о) при необхідності заноситься частота дихання, вага, кількість випитої рідини, добова кількість сечі,випорожнення, число ванн.

Після виписки / смерті хворого зі стаціонару лікарні "Температурний листок" (ф. № 004/о) підклеюється до Медичної картки стаціонарного хворого (ф. № 003/о) і зберігається разом з нею протягом 25 років.

ЗАТВЕРДЖЕНО Наказ МОЗ України № 258 від 03 липня 2001 року

Інструкція щодо заповнення Листка лікарських призначень

(ф. № 003-4/о)

"Листок лікарських призначень" (ф. № 003-4/о) являється оперативним документом, що призначається для реєстрації режиму перебування хворого в стаціонарі, призначеного йому дієтичного харчування, методів обстеження, медикаментозного лікування, фізіотерапевтичних та психотерапевтичних процедур.

Заповнюється "Листок лікарських призначень" (ф. № 003-4/о) лікуючим лікарем в день госпіталізації хворого в стаціонар з внесенням необхідних корективів протягом лікування хворого.

Записи (назви препаратів, процедур, місцевого лікування тощо) ведуться українською мовою, розбірливо.

Для зберігання Листків лікарських призначень (ф. № 003-4/о) на період лікування хворих в стаціонарі ведеться спеціальна папка у кожному відділенні.

Щоденно середні медичні працівники роблять відмітки в Листках лікарських призначень (ф. № 003-4/о) щодо виконання призначень.

Після виписки / смерті хворого зі стаціонару Листок лікарських призначень (ф.№003-4/о) підклеюється до Медичної картки стаціонарного хворого (ф. № ООЗ/о) і зберігається разом з нею 25 років.

Контрольні запитання для засвоєння основних положень Інструкції щодо правил заповнення Медичної картки стаціонарного хворого та перевірки набутих знань

(ф. № ООЗ/о)

1.Яким за значимістю медичним документом являється для стаціонару "Медична картка стаціонарного хворого" (ф. № 003/о) і на кого вона заповнюється?

2. В яких медичних закладах та його структурних підрозділах заповнюється "Медична картка стаціонарного хворого" (ф. № 003/о)?

3. Інформацію якого змісту містить "Медична картка стаціонарного хворого" (ф. № 003/о)?

4. Які питання дозволяють контролювати в медичному забезпеченні стаціонарних хворих наявні дані Медичної картки стаціонарного хворого (ф. № ООЗ/о)?

5. Для чого ще, окрім контролю за правильністю організації діагностично-лікувального та реабілітаційного процесів, використовуються дані Медичної картки стаціонарного хворого

(ф. № 003/о)?

6. Розкрийте складові Медичної картки стаціонарного хворого (ф. №ООЗ/о)?

7. Інформацію якого змісту про пацієнта вписує до Медичної картки стаціонарного хворого

(ф. № 003/о) медична сестра приймального відділення?

8. В якому розділі Медичної картки стаціонарного хворого (ф. № 003/о) робить запис лікар приймального відділення?

9. Інформацію якого змісту вписує лікар приймального відділення в Листку "Запис лікаря приймального відділення " Медичної картки стаціонарного хворого (ф. № ООЗ/о)?

10. Інформацію якого змісту вписує лікуючий лікар до Медичної картки стаціонарного хворого (ф. № 003/о)?

11. Де в Медичній картці стаціонарного хворого (ф. № ООЗ/о) записується інформація про проведене лікарем стаціонару хірургічною втручання пацієнтові?

12. Дані якого змісту вписуються лікарем на другій сторінці (пункт 12) Медичної картки стаціонарного хворого (ф. № 003/о), коли пацієнту проводиться хірургічне втручання?

13. В якому медичному документі робиться детальний опис лікарем проведеної хірургічної операції пацієнтові в стаціонарі лікарні?

14. В яких випадках вказується лікарем в Медичній картці стаціонарного хворого (ф. № 003/о о) число проведених пацієнтом ліжко-днів?

15. В який спосіб обраховується в стаціонарі число проведених хворим ліжко-днів?

16. Де зберігається "Медична картка стаціонарного хворого" (ф. № ООЗ/о) у період перебування хворого в стаціонарі?

17. В який розділ Медичної картки стаціонарного хворого (ф. № ООЗ/о) лікар стаціонару вносить щоденно записи про стан здоров'я та лікування хворого?

!8. Яку інформацію записує лікар стаціонару в Листку лікарняних призначень (ф. №003-4/о)?

19. Хто і які дані про стан здоров'я стаціонарного хворого відображає в Температурному листку (ф. № 004/о)?

20. Інформацію якого змісту подає лікуючий лікар в Медичній картці стаціонарного хворого

(ф. № ООЗ/о) при виписці / смерті хворого?

21. Ким у разі смерті хворого в стаціонарі складається посмертний епікриз і хто заповнює виписку в Медичній картці стаціонарного хворого (ф. № ООЗ/о)?

22. Ким підписується в Медичній картці стаціонарного хворого (ф. № 003/о) виписний або посмертний епікризи?

23. Які діагнози та ким кодуються в Медичній картці стаціонарного хворого (ф. № ООЗ/о)?

24. У відповідності до чого кодуються діагнози лікарем стаціонару в Медичній картці стаціонарного хворого (ф. № ООЗ/о)?

25. Ким підписується "Медична картка стаціонарного хворого" (ф. № 003/о)?

26. Який обліковий документ заповнюється лікарем стаціонару на підставі Медичної картги стаціонарного хворого (ф. № ООЗ/о)?

27. Коли і куди передається Медична картка стаціонарного хворого (ф. № ООЗ/о) по завершенні лікування пацієнта?

28. Який/і документ/и видається пацієнтові після завершення лікування в стаціонарі медичного закладу?

29. Інформацію якого змісту і в яких документах записує лікуючий лікар при наявності у хворого побічної дії лікарських середників?

30. Який термін зберігання Медичної картки стаціонарного хворого (ф. № ООЗ/о)?