ДЛ СО2 в 20 раз больше ДЛ О2, поэтому при нарушениях диффузионной способности легких развивается гипоксемия, но не гиперкапния
Причины снижения ДЛ по О2
Увеличение |
Снижение |
диффузионного |
растворимости О |
|
2 |
расстояния |
вследствие |
|
нарушения |
|
образования |
|
сурфактанта |
Увеличение диффузионного расстояния
Утолщение интерстиция (ОЛЖН, вдыхание NH3, Cl2, фосгена, серного газа)
Скопление жидкости в альвеолах (пневмония, легоч. кровотеч, РДС, отек легких)
Утолщение стенок капилляров (атеросклероз, сахарный диабет)
Схема увеличения диффузионного расстояния
1. Нормальное соотношение между капиллярами и альвеолами
2. Утолщение стенки альвеол
3. Утолщение стенки капилляров
4. Внутриальвеолярный отек
5. Интерстициальный отек
6. Расширение капиллярных сосудов
Снижение растворимости О2 вследствие нарушения
Ионизирующееобразованияизлучениесурфактанта
Вдыхание озона, чистого О2
Разрушение, нарушение синтеза сурфактанта (РДС взрослых или новорожденных)
Нарушение кровоснабжения легких 
Пневмокониозы
Асбестоз – асбест
Силикоз – кремний
Беррилиоз – бериллий
Антракоз – уголь
Интерстициальный отек
Утолщение стенок капилляров
Разрушение и нарушение продукции сурфактанта
Выраженная
гипоксемия
Тест на нарушение ДЛ
Произвольная гипервентиляция
Увеличение потребности в О2 на работу дыхательных мышц
Снижение О2 , СО2 не изменяется
ХОБЛ – звенья патогенеза
Альвеолярная
гиповентиляция
Уменьшение проходимости НДП
Увеличение
мертового
пространства
Гиперкапния
Вторичный
гиперальдостеронизм Задержка Na и воды, Повышение сердечного выброса, вязкости крови из-за полицитемии
Легочная
гипертензия
вазоконстрикция -
рефлекс Эйлера- Лилестранда Эмфизема, разрушение альвеол, разрушение легочного сосудистого русла
Нарушение
оксигенации
крови
гипоксемия
Внутрилегочное
шунтирование
Увеличение
диффузионного
расстояния
Патогенез легочного сердца
Хронические заболевания легких
Нарушение кровотока в бассейне легочной артерии
Гипоксия |
Легочная гипертензия |
|
|
Полицитемия |
|
и повышение |
Гипертрофия и дилятация |
вязкости крови |
правого желудочка |
Ацидоз и гиперкапния
Правожелудочковая
недостаточность
Принципы лечения ХОБЛ и сопутствующей легочной гипертензии
1. Устранить альвеолярную гипоксию – длительная оксигенотерапия с помощью концентраторов (пермеаторов) кислородааминофиллин.
2. Аминофиллин
3. Применение вазодилятаторов
Диуретики – уменьшение ОЦК
Блокаторы кальциевых каналов (нифедипин, дилтиазем)
Антикоагулянты
Хирургическое лечение – трансплантация легких и комплекса «сердце - легкие»