Соотношение вентиляции и перфузии
V/Q = |
Низк |
Норм |
V/Q = ∞, |
0 |
ое |
а |
«Альвеолярно |
|
V/Q |
|
е |
«Шунт |
|
|
мертвое |
» |
|
|
пространство» |
Перфузия |
|
Вентиляция |
|
||
(Q) |
|
(V) |
|
В норме соотношение V/Q составляет 0,8 (допускается шунтирование 2%
кровотока)
Низкие значения V/Q –снижена вентиляция нормально кровоснабжаемых участков
V/Q =0 – вентиляция отсутствует, шунтирование справа налево
V/Q = ∞ - нет кровотока, мертвое пространство
Региональные различия V/Q
Виды нарушений легочной перфузии (V/Q = ∞ )
Гипотензивный
Нар. регионарной перфузии
Внелегочное шунтирование
кровотока (сброс справа
на лево) тетрада Фалло
ПЖН
Нар. общей перфузии:
Гиповолемия
Снижение ОЦК при шоке, коллапсе
Гипертензивный –
при ишемии или венозной гиперемии МКК
Гипертензивный вид (легочная |
|
гипертензия) |
|
Прекапиллярная |
Посткапиллярная |
форма (снижение |
(нарушение оттока крови |
притока крови в МКК) |
из легочных вен) |
Спазм артериол в МКК |
Левожелудочковая |
(рефлекс Эйлера – |
недостаточность |
Лилестранда при |
Пороки митрального |
уменьшении вентиляции, |
клапана |
(ХОБЛ), при ТЭЛА - |
Сдавление легочных вен |
(обструкция л.а.), |
аневризмой, опухолями, |
васкулитах) |
спайками |
Облитерация, |
|
склерозирование артериол МКК
Сдавление артериол МКК (эмфизема)
При повышении внутриальвеолярного давления (приступы кашля)
Легочная гипертензия
Увеличение среднего АД в легочной артерии более 20 мм.рт.ст.в покое и более 30 мм.рт.ст. при нагрузке.
Легочная гипертензия по частоте занимает 3-е место среди сердечно-сосудистой патологии после 50 лет (после ИБС и АГ)
Проявления
Прекапиллярная |
Посткапиллярная |
форма |
форма |
Рефлекторное падение |
Рефлекторный спазм |
системного АД |
артериол - |
вследствие |
предохраняет от |
вазодилятации, |
гиперперфузии и |
брадикардия, |
отека легких – |
депонирование |
(рефлекс Китаева), |
крови в селезенке |
что усугубляет |
(рефлекс Парина) |
нарушения легочной |
|
перфузии |
Смешанная (пре- и проскапиллярная) форма
ВПС, шунтирование слева направо
– дефект межжелудочковой и межпредсердной перегородок, ПЖН = хроническое легочное сердце
Ингаляция О2 не дает эффекта – не повышается оксигенация артериальной крови – тест на наличие данных нарушений (в отличие от нарушений вентиляции)
Нарушение диффузии
Диффузионная способность легких (ДЛ) определяется количеством газа, (О2 или СО2), проходящим через альвеоло – капиллярную мембрану за 1 мин при разности парциальных давлений газа по обе стороны мембраны, равным 1мм рт.ст. ДЛ О2 в норме 15-20 мл. О2 мин/мм.рт.ст.