- •Патологическая
- •Определение
- •ОСНОВНАЯ ФУНКЦИЯ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ
- •Газы артериальной крови
- •Парциальное давление и напряжение газов в альвеолярном воздухе
- •Для обеспечения нормального
- •Система дыхания (компоненты)
- •Дыхательный центр
- •Респираторные «мехи»
- •Легкие
- •Типовые нарушения в системе
- •Нарушения альвеолярной вентиляции
- •Альвеолярная гиповентиляция
- •Гиповентиляция
- •Легочная гиповентиляция
- •Альвеолярная гиповентиляция обструктивного типа
- •Причины снижения проходимости ВДП
- •Изменение характера дыхания при снижении проходимости ВДП
- •Причины снижения проходимости НДП
- •Типы обструкции НДП от причины
- •Схема формирования воздушных ловушек
- •Основные проявления обструктивной гиповентиляции
- •Изменение характера дыхания при снижении проходимости НДП
- •Объем (л)
- •Альвеолярная гиповентиляция рестриктивного типа
- •Показатель растяжимости легочной ткани– основной показатель, который снижается при рестриктивных нарушениях
- •Эластическая составляющая Объем (л)(изменения при вдохе)
- •Эластические силы – способствуют расправлению альвеол
- •Физиологическое значение сурфактанта
- •Эластическое сопротивление (препятствует расправлению)
- •Региональные различия комплайнса (способности к растяжению)
- •Сопротивление и эластические силы
- •Рестриктивные нарушения по причинам
- •Изменение характера дыхания при альвеолярной гиповентиляции
- •Основные проявления
- •Альвеолярная гипервентиляция
- •Причины
- •Проявления
- •Нарушения легочного кровотока
- •Соотношение вентиляции и перфузии
- •В норме соотношение V/Q составляет 0,8 (допускается шунтирование 2%
- •Региональные различия V/Q
- •Гипертензивный вид (легочная
- •Легочная гипертензия
- •Проявления
- •Смешанная (пре- и проскапиллярная) форма
- •Ингаляция О2 не дает эффекта – не повышается оксигенация артериальной крови – тест
- •Нарушение диффузии
- •ДЛ СО2 в 20 раз больше ДЛ О2, поэтому при нарушениях диффузионной способности
- •Причины снижения ДЛ по О2
- •Увеличение диффузионного расстояния
- •Схема увеличения диффузионного расстояния
- •Снижение растворимости О2 вследствие нарушения
- •Пневмокониозы
- •Тест на нарушение ДЛ
- •ХОБЛ – звенья патогенеза
- •Патогенез легочного сердца
- •Принципы лечения ХОБЛ и сопутствующей легочной гипертензии
- •Прогноз
- •Нарушение регуляции дыхания
- •Нарушения афферентной регуляции
- •Синдром Пиквика -
- •Синдром асфиксии новорожденных
- •Нарушение эфферентной регуляции
- •Синдром «проклятия Ундины»
- •Синдром «проклятия Ундины»
- •Дыхательная недостаточность
- •От быстроты развития
- •Клинические формы дыхательной недостаточности
- •Причины гипоксемии
- •Основные проявления гипоксемии
- •Основные проявления гиперкапнии
- •Основные проявления гипоксемии и гиперкапнии
- •РДС – синдром взрослых
- •ОРДС
- •Причины развития РДС взрослых
- •Повреждающие агенты
- •Стадии острой механической асфиксии
- •Спасибо за внимание!
- •Резистивная составляющая
- •Резистивная составляющая
- •Постоянная времени
- •Уздоровых взрослых:
- •Показатели респираторной механики
- •Показатели респираторной механики
- •Показатели респираторной механики
- •Легочный кровоток: зоны Веста
- •Шунт
- •Газообмен: оксигенация
- •Газообмен: оксигенация
- •Газообмен: вентиляция
- •Альвеолярная вентиляция
- •Причины несостоятельности вентиляции
- •Запрос
- •Работа дыхания
- •Несостоятельность
- •Несостоятельность
- •Несостоятельность
- •Несостоятельность
- •Несостоятельность
- •Несостоятельность
- •Несостоятельность
- •Несостоятельность
- •Несостоятельность
- •Методы исследования
- •Гипоксемия
- •Двусторонняя пневмония
- •Отек легких
- •Критерии
- •Легочная механика
- •ТЭЛА
Эластическое сопротивление (препятствует расправлению)
зависит от:
Величины дыхательного объема
Растяжимости легочной ткани(чем больше растягиваются легкие, тем больше эластическое сопротивление дыханию), состояния плевральной полости, подвижности грудинно-реберных сочленений
Региональные различия комплайнса (способности к растяжению)
Растяжимое V
Плевральное давление (FRC)
V Жесткое
Объем
В верхушках легких альвеолы более расширены – меньше способность к дополнительному расширению
В нижних отделах объем альвеол меньше, больше способность к расширению
Транспульмональное давление, см Н2О
Сопротивление и эластические силы
Сила эластической отдачи легких держит бронхи открытыми

Дыхательные пути
Низкая эластичность – увеличение сопротивления: ХОБЛ
Рестриктивные нарушения по причинам
Легочные – |
Внелегочные – |
различные забол-я |
Плевриты, |
легких |
пневмоторакс, |
Пневмония, |
гидроторакс, |
пневмосклероз, |
экссудат, |
фиброз, |
Нарушение |
интерстициальный |
подвижности |
отек, дефицит |
суставов грудной |
сурфактанта |
клетки, травмы |
|
грудной клетки с |
|
болевым синдромом, |
|
Сдавление извне с |
|
ограничением |
|
подвижности |
Изменение характера дыхания при альвеолярной гиповентиляции
рестриктивного типа
Глубина вдоха уменьшается, частота дыхания увеличивается
(Поверхностное дыхание)
Основные проявления
Снижение показателя растяжимости легочной ткани (Δv/Δp – показатель изменения
объема легких при изменении
транспульмонального давления на
1 см. водного столба (в норме
составляет 200мл./см.вод. столба)
Снижение ЖЕЛ
Снижение МВЛ 
Альвеолярная гипервентиляция
Типовая форма нарушения дыхания , при которой вентиляция превышает уровень, необходимый организму
Причины
Пассивная гипервентиляция – избыточная ИВЛ
Психогенная – при стрессе
Церебральная – при органических повреждениях мозга(кровоизлияния, ишемия, опухоли, сотрясения)
Рефлексогенная – при гипертермии, боли 
Проявления
Гипокапния – артериальная гипотензия, нарушен. коронарного и мозгового кровотока, нарушение диссоциации НвО2
Респираторный алкалоз
Снижение потребления О2 тканями – гипоксия
Дисбаланс ионов (Гипер Na-емия, гипо Са – емия, гипо К–емия, гипо Мg-емия )
Повышение нервно – мышечной возбудимости (судороги мышц)
Парестезии вследствие ишемии мозга и ионного дисбаланса
Нарушения легочного кровотока
Типовая форма патологии системы внешнего дыхания, при котором возникает несоответствие между уровнем кровотока в малом круге кровообращения и альвеолярной вентиляцией за определенный период времени
