Легочный кровоток: зоны Веста
Зона 1
Зона 2
альвеолярное
артериальное венозное
расстояние
Зона 3
Кровоток
Зона 1 у здорового человека отсутствует
Ра – давление в артериолах
PA – давление в альвеолах
Pv – давление в венах
|
Соотношение вентиляции и |
|
||||||
150 |
|
перфузии |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
54 |
|
||
|
|
|
|
|
|
PO2 |
|
|
|
|
Содержание СO2 |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
||
125 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
44 |
|
100 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Парциальные давления(мм. рт. ст.) |
75 |
|
|
|
|
|
34 |
Содержание газов (мл/дл) |
|
|
|
|
|
|
|||
50 |
PCO2 |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
24 |
||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
25 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Содержание O2 |
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
14 |
|
|
0,001 |
0,01 |
0,1 |
1 |
10 |
100 |
1000 |
|
|
|
|
Соотношение вентиляции и |
|
|
|
||
|
|
|
перфузии (V/Q) |
|
|
|
|
|
Шунт
QS |
= |
(CcO2 – CaO2) |
*100% |
|
QT |
(CcO2 – CvO2) |
|||
|
|
CaO2 = 1,34*Hb*S02 + 0,03*PO2
100% O2 - QS/QT = (760 – PaO2)/20
-Альвеолярно-артериальный градиент парциальных давлен
-соотношение PaO2/FiO2 >400
PaO2 = 104.2 - (0.27 x возраст в годах)
Газообмен: оксигенация
Факторы, влияющие на оксигенацию
-Среднее давление в дыхательных путях (MAP)
-MAP = K (PIP-PEEP) [TI / (TI+TE)] + PEEP
-Фракция кислорода в газовой смеси (FIO2) 
Газообмен: оксигенация
Зависимость MAP - PaO2 нелинейная;
аимеет вид перевернутой параболы РаО2
–Низкое MAP:
Ателектазы-->низкое PaO2
–Высокое MAP:
– гиперинфляция--> нарушения |
МАР |
V/Q; шунт, гиповентиляция из-за |
|
перерастяжения альвеол |
|
–Снижение сердечного выброса --> снижение доставки кислорода несмотря на достаточное PaO2
Газообмен: вентиляция
Факторы, влияющие на вентиляцию
Удаление СО2
–Пропорционально альвеолярной вентиляции (VA), которая зависит от дыхательного объема (VT) и частоты (BR)
–Изменения Vt более значимы, чем BR
Альвеолярная вентиляция
За дыхательный цикл Альвеолярная вентиляция = Vt – Vd
Минутная альвеолярная вентиляция (мл/мин)
(Vt – Vd) * BR
BR – частота дыхания, мин-1 Vt - дыхательный объем
Vd – объем мертвого пространства
Причины несостоятельности вентиляции
Баланс между энергетической ценой и возможностями системы внешней вентиляции
Слишком высокая цена
Несостоятельность
«респираторных
мехов»
Запрос
|
|
|
|
МОД = |
0,863*V |
CO2 |
|
PaCO (1 - V / V ) |
|||
|
2* D T |
||
Минутный объем дыхания (100 мл/кг)
Мертвое пространство (2,2 мл/кг)
Уровень метаболизма
Лимит – сопротивление дыхательных путей, константа времени, авто-ПДКВ
Работа дыхания
0,25
0,20
15
0,15
0,10
0,05
0,00
0 |
10 |
20 |
30 |
40 |
50 |
Частота дыхания (в минуту)
|
√ |
|
1) |
f |
1+2a τ (VA/VD - |
||
|
|
|
=2a τ
Работа по преодолению сил динамического сопротивления
Работа по преодолению сил эластического растяжения
Суммарная работа дыхания
Оптимальная частота дыхания