Механизмы компенсации негазового алкалоза
Сочетанные (смешанные и комбинированные) нарушения кос организма
Часто у больного может быть больше одного нарушения КОС (сочетанные нарушения), проявления которых зависят от тяжести отдельных нарушений и их специфики. Наличие однонаправленных нарушений (комбинированные) увеличивает вероятность изменений рН до опасной для жизни величины, тогда как раз разнонаправленные отклонения (смешанные), оказывают взаимнокомпенсирующее воздействие, зачастую делает возможным поддержание концентрации ионов водорода в пределах физиологической нормы.
Пример разнонаправленных нарушений КОС: больные тяжелым гастроэнтеритом испытывают как рвоту, вызывающую потери НCl (выделительный алкалоз), так и понос, приводящий к развитию метаболического ацидоза, нередко имеют близкое к норме значение рН крови, что может существенно затруднить диагностику.
Пример однонаправленных нарушений КОС. У беременной женщины в первом триместре имеется дыхательный алкалоз и началась рвота (выделительный алкалоз). Повышение концентрации гидрокарбоната и снижение рСО2 приводит к значительному повышению рН.
Влияние питания на кислотно-основное состояние организма. При богатой белком пище (мясо, рыба, сыр), в связи со значительным содержанием в ней фосфора и серы, в процессе обмена образуется большое количество кислых эквивалентов – Н3РО4 и Н2SO4, которые выводятся из организма в виде солей натрия, калия и кальция. Поэтому такого рода питание является «кислым», и при потреблении большого количества мяса или рыбы рН мочи сдвигается в кислую сторону. Молоко, в котором, наряду с кислыми эквивалентами содержится и большое количество щелочных эквивалентов (главным образом, Са++ и Na+), нейтрализующих, образующихся в процессе обмена кислоты, относят к «щелочным» пищевым продуктам. Фрукты и овощи, в состав которых входит большое количество щелочных и щелочно-земельных солей органических кислот, также относятся к «щелочным» пищевым веществам, т.к. органические кислоты обычно окисляются до СО2 и Н2О, а щелочные эквиваленты задерживаются и постепенно выводятся с мочой. В связи с этим моча людей вегетарианцев и травоядных животных часто имеет щелочную реакцию. Чем больше в пище содержится щелочных эквивалентов, тем меньше кальция и фосфора выводится с мочой и больше с калом. Это обстоятельство учитывает при лечении мочекаменной болезни минеральными водами и диетами.
Рекомендуется, чтобы в течение дня на одну часть «кислой» пищи приходилось не менее двух частей «щелочной».
Приложение
Таблица 1
Показатели кислотно-основного состояния
|
Показатель |
Значения СИ |
Коэф. пересч. |
Традиц. единицы | |||||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 | |||||||||
|
Основные | ||||||||||||
|
рН крови |
|
|
| |||||||||
|
артериальной |
7,35-7,45 |
1,0 |
7,35-7,45 | |||||||||
|
капиллярной |
7,35-7,45 |
1,0 |
7,35-7,45 | |||||||||
|
венозной |
7,32-7,43 |
1,0 |
7,32-7,43 | |||||||||
|
pCO2 в крови |
|
|
| |||||||||
|
артериальной |
4,27-6,4 кПа м. 4,67-6,4 кПа ж. 4,27-6,0 кПА |
0,133 |
32-48 мм рт ст м. 35-48 мм рт ст ж. 32-45 мм рт ст | |||||||||
|
капиллярной |
|
|
32-48 мм рт ст м. 32-45 мм рт ст ж. 32-48 мм рт ст | |||||||||
|
венозной |
4,6-6,0 кПа |
|
41-55 мм рт ст | |||||||||
|
рО2 в крови |
|
|
| |||||||||
|
артериальной |
11,1-14,4 кПа |
|
83-108 мм рт ст | |||||||||
|
капиллярной |
|
|
65-95 мм рт ст (83-108) | |||||||||
|
венозной |
4,6-6,0 кПа |
|
37-49 мм рт ст | |||||||||
|
АВ [HCO3-] |
|
|
| |||||||||
|
артериальной |
19,0-27,2 ммоль/л м. 19,0-27,2 ж. 21,8-27,2 |
|
| |||||||||
|
капиллярной |
21-27 ммоль/л |
|
| |||||||||
|
венозной |
23-28 ммоль/л |
|
| |||||||||
|
ВВ крови |
|
|
| |||||||||
|
артериальной |
43,7-53,6 ммоль/л |
|
| |||||||||
|
капиллярной |
44-55 ммоль/л |
|
| |||||||||
|
венозной |
50-60 ммоль/л |
|
| |||||||||
|
SB крови |
|
|
| |||||||||
|
артериальной |
22-27 ммоль/л м. 22,5-26,9 ж. 21,8-21,2 |
|
| |||||||||
|
капиллярной |
18-23 ммоль/л |
|
| |||||||||
|
венозной |
22-29 ммоль/л |
|
| |||||||||
|
ВЕ крови |
|
|
| |||||||||
|
артериальной |
от – 3,4 до 3,0 ммоль/л м. от –1,5 до 3,0 ж. от –3,0 до 2,0 |
|
| |||||||||
|
капиллярной |
от –3,4 до 3,0 ммоль/л м. от-1,5 до 3,0 ж. от –3,0 до 2,0 |
|
| |||||||||
|
венозной |
от – 3,2 до 3,0 ммоль/л |
|
| |||||||||
|
АРП | ||||||||||||
|
артериальной |
12 2 ммоль/л (10-20)
|
|
| |||||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 | |||||||||
|
Дополнительные
| ||||||||||||
|
КТ крови |
0,5 ммоль/л |
|
0,5 – 2,5 мг% | |||||||||
|
МК крови |
1,5 – 1,6, плазма 0,5-2,2 ммоль/л |
|
6 – 16 мг% | |||||||||
|
ТК сут.мочи |
20,0 – 40,0 ммоль/л |
|
| |||||||||
|
Аммиак сут.мочи |
10,0 – 107 ммоль/сут |
|
| |||||||||
|
(NH4ˉ) |
20,0 – 50,0 ммоль/л |
|
| |||||||||
|
Показатели КОС у здоровых детей | ||||||||||||
|
Возраст |
рН |
рСО2 мм.рт.с. |
[НСО3-] ммоль/л |
ВВ ммоль/л |
SВ ммоль/л |
ВЕ ммоль/л | ||||||
|
Новорожденные |
7,28 ± 0,08 |
30,2 ± 5,85 |
13,6 ± 1,5 |
33,2 ± 6,4 |
13,7 ± 3,74 |
-14,8 ± 4,36 | ||||||
|
11 суток – 11 мес. |
7,4 ± 0,01 |
30,3 ± 0,63 |
19,9 ± 1,28 |
37,3 ± 1,28 |
23,3 ± 1,28 |
-3,26 ± 0,4 | ||||||
|
1 год – 3 г. 11 мес. |
7,44 ± 0,002 |
30,2 ± 1,02 |
19,6 ± 0,60 |
46,1 ± 1,99 |
21,8 ± 0,57 |
-2,08 ± 0,26 | ||||||
|
4 года – 7 лет 11 мес. |
7,42 ± 0,002 |
32,0 ± 0,46 |
21,4 ± 0,31 |
44,1 ± 1,2 |
23,2 ± 0,24 |
-1,98 ± 0,20 | ||||||
|
8 лет – 14 лет 11 мес. |
7,41 ± 0,003 |
34,6 ± 0,70 |
22,4 ± 0,88 |
44,5 ± 1,45 |
23,3 ± 0,29 |
-2,0 ± 0,20 | ||||||
|
Электролиты плазмы крови | ||||||||||||
|
у взрослых у детей | ||||||||||||
|
Натрий |
130-156 ммоль/л |
137-147 ммоль/л | ||||||||||
|
Калий |
3,6-6,3 ммоль/л |
3,7-5,1 ммоль/л | ||||||||||
|
Кальций |
|
| ||||||||||
|
общий |
2,23-2,57ммоль/л |
2,5-2,87 ммоль/л | ||||||||||
|
ионизированный |
1,15-1,27 ммоль/л |
1,05-1,30 ммоль/л | ||||||||||
|
Магний |
0,70-1,25 ммоль/л |
0,75-0,99 | ||||||||||
|
Хлориды |
|
| ||||||||||
|
в сыворотке |
95-110 ммоль/л |
96-107 ммоль/л | ||||||||||
|
в поте |
0-30 ммоль/л |
| ||||||||||
|
Неорганический фосфор (фосфаты) |
0,7-1,3 ммоль/л |
0,75-0,99 ммоль/л | ||||||||||
|
Сульфаты |
0,65 ммоль/л |
1 ммоль/л | ||||||||||
|
Анионы белка |
16-17 ммоль/л |
15 ммоль/л | ||||||||||
Таблица 2
Клинические признаки и лабораторные показатели при нарушениях КОС (по М. Горн и соавт., 2000)
|
Расстройство КОС |
рН |
РаСО2 |
[НСО3¯] |
Клинические признаки и симптомы |
|
Острый дыхательный ацидоз |
Снижен |
Повышено |
Слабоповышена или норма |
Тахикардия, тахипноэ, потливость, головная боль; беспокойство, может наступить кома; цианоз, аритмии |
|
Хронический дыхательный ацидоз |
Снижен |
Повышено |
Повышена (компенсаторная реакция) |
Диспноэ или тахипноэ с повышением уровня СО2, который превышает компенсаторные возможности; прогрессирование нарушений ЦНС, спутанность сознания и кома |
|
Острый дыхательный алкалоз |
Повышен |
Снижено |
Без изменений (снижение – при длительности (часы) и адекватной функц. почек) |
Парестезии, особенно в пальцах, головокружение |
|
Хронический дыхательный алкалоз |
Повышен |
Снижено |
Снижена (компенсаторная реакция) |
Симптомы отсутствуют |
|
Острый метаболический ацидоз |
Снижен |
Снижено (компенсаторная реакция) |
Снижена (компенсаторная реакция) |
Тахипноэ, ведущее к дыханию типа Куссмауля; гипотензия, влажная холодная кожа, кома, аритмии |
|
Хронический метаболический ацидоз |
Снижен |
Снижено (но не так сильно, как при остром) |
Снижена |
Слабость, анорексия, недомогание (может быть отнесено к проявлению хронич. заболевания так же, как и к проявлению ацидоза), декальцификация костей |
|
Острый метаболический алкалоз |
Повышен |
Повышено (почти до 60 – компенсаторная реакция) |
Повышена |
Мышечная слабость и гипорефлексия (обусловленная выраженной гипокалиемией), аритмии, апатия, спутанность сознания и ступор |
|
Хронический метаболический алкалоз |
Повышен |
Повышено (компенсаторная реакция) |
Повышена |
Обычно симптомы отсутствуют |
Таблица 3