Рак поджелудочной железы

БГМУ,

КАФЕДРА ОНКОЛОГИИ

Ассистент кафедры Е.Г.Мороз, к.м.н.

Заболеваемость.

В США заболеваемость раком поджелудочной железы составляет 9 случаев на 100 000 населения в год и не меняется с 1973года. Негры болеют чаще (15:100 000).

Ежегодно регистрируется 31 000 новых случаев и 30 000 смертей от него ( 5 место по смертности).

Соотношение больных мужчин и женщин 1:1.

Опухоль редко возникает у людей до 45 лет, максимальна в возрасте 65-79 лет.

В Индии, Кувейте, Сингапуре заболеваемость не превышает 2:100 000. В Японии с начала 1980-х гг. заболеваемость резко выросла: с 2 до 5 случаев на 100 000 населения.

В РБ заболеваемость растет: в 2002г- 7,1; 2007-9,4; 2011 – 10,5 на 100 000 населения. Мужчины – 12,1, женщины – 9,0 на 100 000 населения. Одногодичная летальность – 75,1%.

Этиология и распространенность

Этиология.

Курение – повышает риск рака ПЖ минимум в 1,5 раза. Риск

растет с увеличением числа пачко-лет. Через 10-15 лет после отказа от курения риск нивелируется. Канцерогенное действие табачного дыма связывают с нитрозаминами.

Питание – потребление большого количества жиров и мяса

связывают с повышением риска, а свежих фруктов и овощей – со снижением.

Резекция желудка – через 15-20 лет заболеваемость

возрастает в 2-5 раз. Патогенез связывают со снижением кислотности, размножением бактерий, вырабатывающих нитраредуктазы, и образованием нитрозосоединений.

Холецистэктомия – повышение уровня холецистокинина,

что увеличивает риск рака ПЖ.

Этиология и распространенность

Этиология.

Сахарный диабет – может быть ранним проявлением рака

ПЖ или предрасполагать к нему. Был обнаружен у 13,0% больных раком ПЖ и у 2,0% без него. Сахарному диабету на фоне рака свойственна выраженная инсулинорезистентность, ослабевающая после удаления опухоли.

Хронический панкреатит – в том числе

наследственный, повышает риск в 15 раз.

Промышленные канцерогены – повышают риск в 5

раз.

Низкое социально-экономическое положение –

несколько повышает риск.

Кофе – в одной работе указывалось на достоверную связь.

Этиология и распространенность

Этиология.

Тромбоз глубоких вен – возникший без видимых

причин, особенно рецидивирующий повышает риск муцинозного рака.

Дерматомиозит и полимиозит – могут иметь

паранеопластическую природу и возникать в том числе на фоне рака ПЖ.

Тонзиллэктомия – по ряду наблюдений снижает риск рака

ПЖ и других опухолей.

Семейный рак ПЖ – составляет около 3,0% случаев.

Первичные опухоли

Экзокринные

Протоковая аденокарцинома – 75 -90% случаев:

головка железы – 57%

тело – 9%;

хвост – 8%;

границы между ними – 6%;

вся железа – 20%.

Редкие гистологические типы: железисто-

плоскоклеточный, светлоклеточный, гигантоклеточный, перстневидноклеточный, муцинозный, анапласточеский и онкоцитома.

Бывает трудно отличить рак ПЖ от рака фатерова соска, 12 перстной кишки и общего желчного протока.

Первичные опухоли

Эндокринные

Опухоли из островковых клеток – нередко эти

опухоли злокачественные и метастазируют в печень.

Гастринома (синдром Золлингера –Эллисона) – бывает

злокачественной в 60% случаев. У 90% больных имеются множественные опухоли.

Инсулома – чаще встречается в возрасте 40-60 лет,

более чем в 80% случаев она доброкачественная. Гормонально активны 80% опухолей. Почти в 10% случаев опухоли множественные. Иногда сочетается с гастриномой. У 25% больных в семейном анамнезе выявляют сахарный диабет. Чаще всего бывает злокачественной у мужчин. Метастазирует в печень.