Рак
пищевода
БГМУ Кафедра онкологии
Е.Г.Мороз, к.м.н.
12 |
Заболеваемость В РБ |
||
|
|
|
|
10 |
|
|
|
8 |
|
|
|
6 |
|
|
2002 |
|
|
2006 |
|
|
|
|
|
4 |
|
|
2011 |
|
|
|
|
2 |
|
|
|
0 |
мужчины |
женщины |
всего |
|
|||
Заболеваемость
Плоскоклеточный рак пищевода – самая частая злокачественная опухоль у народов банту (Африка).
Заболеваемость очень высока в ЮАР, Японии, Китае, России, Шотландии и прикаспийских областях Ирана.
В разных этнических группах, несмотря на географическую близость, заболеваемость может отличаться в 100-200 раз.
Во многих западных странах быстро растет заболеваемость аденокарциномой дистального отдела пищевода и пищеводно-желудочного перехода, а заболеваемость плоскоклеточным раком снижается.
7 |
Заболеваемость В РБ |
|
|
|
|
6 |
|
|
5 |
|
|
4 |
|
2002 |
3 |
|
2006 |
|
2011 |
|
|
|
|
2 |
|
|
1 |
|
|
0 |
город |
село |
|
||
Заболеваемость В РБ |
||||
|
|
|
заболеваемость |
|
|
|
|
|
заболеваемость |
0 |
2 |
4 |
6 |
8 101214161820 |
|
Смертность в РБ |
||
9 |
|
|
|
8 |
|
|
|
7 |
|
|
|
6 |
|
|
|
5 |
|
|
2002 |
4 |
|
|
2006 |
|
|
2011 |
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
1 |
|
|
|
0 |
мужчины |
женщины |
всего |
|
|||
Смертность в РБ
Одногодичная летальность – 62,2%.
Одногодичная летальность в трудоспособном возрасте – 59,3%.
Соотношение умерших к выявленным
– 79,8%.
Соотношение умерших к выявленным в трудоспособном возрасте – 93,8%.
Этиология (канцерогены)
Длительное курение и употребление алкоголя повышает риск как плоскоклеточного рака, так и аденокарциномы.
Вирус папилломы человека повышает риск плоскоклеточного рака.
Развитию плоскоклеточного рака способствуют пищевые канцерогены:
Растения, выросшие в почве с нехваткой молибдена;
Питьевая вода с повышенной концентрацией нитратов;
Загрязнение продуктов грибами (маринады, заплесневелый хлеб);
Грубая пища, повреждающая слизистую пищевода.
Этиология
Факторы риска плоскоклеточного рака:
наследственная кератодермия (гиперкератоз ладоней и стоп – редкая аутосомно-доминантная болезнь, при которой риск рака пищевода достигает 40%);
рубцовые стриктуры при химических ожогах (до 30%);
ахалазия кардии (30%);
Перепончатый стеноз пищевода (20%);
синдром Пламмера-Винсона (железодефицитная анемия, перепончатый стеноз пищевода с дисфагией, глоссит -10%);
врожденный короткий пищевод (5%);
рефлюкс-эзофагит (1%);
другие (опухоли головы и шеи, целиакия, хронический эзофагит, ожоги из-за постоянного употребления очень горячей пищи).
Этиология
Факторы риска аденокарциномы:
Цилиндроклеточная метаплазия эпителия пищевода (пищевод Баррета)
– опухоль с наиболее быстрым ростом заболеваемости во всем мире, особенно у белых мужчин. Риск этой опухоли в 30-125 раз выше, чем среди населения в целом.
Ожирение.
Рефлюкс-эзофагит.
Морфология
Плоскоклеточный рак составляет 98% случаев опухолей шейного и верхнегрудного отделов пищевода.
Остальное приходится на аденокарциному и другие формы (мелкоклеточный рак, саркомы, лимфомы).
В нижнегрудном отделе возрастает доля аденокарциномы, возникающей на фоне цилиндроклеточной метаплазии.
Локализация и естественное течение
Шейный отдел – 10%.
Верхнегрудной – 40%.
Нижнегрудной – 50%.
Более 90% заболевших раком пищевода умирают от него.
Примерно в трех четвертях случаев при постановке диагноза находят метастазы в лимфоузлах средостения или отдаленные метастазы.
Смерть обычно обусловлена местным ростом опухоли, вызывающим кахексию или аспирационную пневмонию.
Большинство больных умирает в течение 10 мес. После постановки диагноза.
Пятилетняя выживаемость не превышает 10%.