ОБРАЗОВАНИЯХ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
У женщин до 30 лет. Лучше начать с УЗИ. При подозрении на рак показаны маммография и затем биопсия. Если УЗИ указывает на доброкачественное образование, можно выполнить биопсию или ограничиться наблюдением. Если при УЗИ образование выглядит как киста, лечение не требуется, но при наличии в ней разрастаний, показана пункция.
У женщин старше 30 лет. Показана маммография, при сомнительном результате проводят УЗИ. Если при маммографии или УЗИ есть подозрение
ДИАГНОСТИКА
Маммография. Хотя чувствительность метода составляет лишь 85% (15% опухолей не видны), он позволяет выявить 45% опухолей, когда они еще не пальпируются. Отсутствие изменений при маммографии не должно служить основанием для отказа от биопсии подозрительного образования.
МРТ целесообразна при плотных молочных железах (у молодых женщин), когда маммография менее чувствительна, и при пальпируемом образовании, невидимом при маммографии и УЗИ.
ДИАГНОСТИКА
Биопсия молочной железы:
Пункция с цитологическим исследованием - простой, быстрый и безопасный метод. Она не
позволяет оценить архитектонику опухоли и отличить рак in situ от инфильтративного.
Пункционная биопсия это основной метод при не пальпируемых образованиях, обнаруженных по маммограмме.
Тотальная биопсия используется при невозможности пункционной биопсии. Необходимо удалять достаточный слой тканей вокруг подозрительного образования. При этом биопсия становится секторальной резекцией, что в случае рака обеспечивает радикальность операции и позволяет выполнить полноценное гистологическое исследование.
ДИАГНОСТИКА
Дополнительные исследования. Если пункция выявила инфильтрирующий рак, перед операцией проводят обследование для уточнения стадии:
общий и биохимический анализ крови;
рентгенографию грудной клетки и двустороннюю маммографию;
при болях в костях и повышении ЩФ целесообразны сцинтиграфия костей и УЗИ печени;
необъяснимая цитопения или лейкоэритробластическая картина крови требует стернальной пункции.
ФАКТОРЫ
Степень дифференцировки. Её оценивают по шкале Элстона, учитывающей 3 признака:
формирование опухолевых желез;
полиморфизм ядер;
число митозов.
Каждый признак оценивают в баллах от 1 (благоприятный) до 3 (неблагоприятный). Высокой, умеренной и низкой дифференцировке соответствует общее число баллов 3-5, 6-7, 8-9.
Стадия существенно влияет на выживаемость:
размеры опухоли – существует линейная зависимость между размерами опухоли и риском рецидива;
метастазы в лимфоузлах – основной фактор риска рецидива рака молочной железы.
ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ
ФАКТОРЫ
Отдаленные метастазы. Больные живут в зависимости от локализации метастазов, скорости их роста и чувствительности к лечению.
Гормональные рецепторы. В настоящее время эстрогеновые и прогестероновые рецепторы определяют методами для предсказания эффекта гормональной терапии, но не для оценки выживаемости.
Экспрессия онкогена ERBB2(HER2/neu). Усиление экспрессии данного гена сопряжено с ранним метастазированием и ухудшением прогноза.