ТЕСТЫ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СКРЫТОЙ КРОВИ В КАЛЕ: КРИПТО-ГЕМ И ИММУНОХРОМАТОГРАФИЧЕСКИЙ
МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ
Определение мутированных генов – мутации гена K-ras по экспрессии его белка в кале, экспрессии эндотелиального фактора роста.
(J.S. Lee, 2000).
ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Фиброколоноскопия для массового скрининга КРР малоприемлема из-за необходимости подготовки кишечника, дискомфорта во время процедуры, инвазивности метода, его высокой стоимости и невысокой вероятности выявления опухоли
(O.K. Rex, 2001).
При проведении профилактической колоноскопии у 4 358 человек рак толстой кишки выявлен у 41 (0,9%).
(Н.Н. Демидов, 1999).
УЗИ-ИССЛЕДОВАНИЕ
Чувствительность скрининга рака ободочной кишки с помощью трансабдоминального ультразвукового исследования составила 64%, прогностическая ценность положительного результата – 73%, прогностическая ценность отрицательного результата – 98%.
(Е.В. Вергасова, 2002).
ПРОФИЛАКТИКА КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА
Вторичная профилактика – выявление и лечение предопухолевых заболеваний и КРР до появления симптомов.
Предопухолевые заболевания:
полипоз толстой кишки;
неспецифический язвенный колит;
гранулематозный колит (болезнь Крона);
прямокишечно-промежностный свищ;
актиномикоз параректальной клетчатки;
эндометриоз прямой кишки и др.
АМЕРИКАНСКОЕ ПРОКТОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЩЕСТВО В 1999 Г. ПРЕДЛОЖИЛО РАЗДЕЛИТЬ ВСЁ НАСЕЛЕНИЕ НА ТРИ ГРУППЫ РИСКА:
1– группа низкого риска. Сюда входят практически здоровые люди старше 50 лет не предъявляющие жалоб и с отрицательным семейным анамнезом. Им необходимо проведение теста на скрытую кровь в кале, ежегодно пальцевое исследование прямой кишки, 1 раз в 5 лет выполнение тотальной колоноскопии.
2 – группа среднего риска. Это лица в возрасте 40 лет, имеющие одного или более кровных родственников, заболевших колоректальным раком. Схема скрининга та же.
3 – группа высокого риска. Это больные семейным полипозом, язвенным колитом и болезнью Крона. Им необходима ежегодно, начиная с 12-14 лет тотальная колоноскопия.
ПРЕДРАКОВЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ
Полипы. Основная опасность полипов заключается в том, что часть из них способна к злокачественному перерождению. Полипы делятся на :
неопухолевые - гиперпластические, ювенильные (гамартомы), ретенционные, лимфоидные полипы и псевдополипы (воспалительные);
аденоматозные - железистые, ворсинчатые и смешанные.
Регулярная колоноскопия с удалением полипов способна снизить заболеваемость раком толстой кишки на 90%.
ПРЕДРАКОВЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ
Около 70% полипов, удаляемых при колоноскопии – аденоматозные, из них 75- 80% железистые, 10-25% - смешанные и менее 5% - ворсинчатые.
Около 6% аденом содержат дисплазию высокой степени, 5%- инвазивный рак.
Риск злокачественного перерождения зависит от размера полипа, доли ворсинчатого компонента, степени дисплазии в ворсинчатом компоненте и возраста больного.
ПРЕДРАКОВЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ
индекс малигнизации
морфологическая структура |
размеры |
|
тубулярная аденома |
5% |
< 1 см – 1% |
тубуло-ворсинчая аденома |
25% |
1-2 см – 10% |
ворсинчатый полип |
40% |
> 2 см – |
45% |
|
|
Stella S. et al., 1996
ПРЕДРАКОВЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ
Неспецифический язвенный колит – у 1% больных раком толстой кишки в анамнезе было это заболевание. Чем раньше возник колит, тем выше риск развития рака. Через 10 лет риск рака составляет 2%, через 20 лет – 8%, через 30 лет – 18%. При тяжелом распространенном колите длительностью более 8лет рекомендуют колоноскопию 1-2 раза в год, чтобы определить показания к колопроктэктомии.
Болезнь Крона - с поражением толстой кишки повышает риск рака, но в меньшей степени, чем при НЯК,: в 1,5-2 раза по сравнению с населением в целом.