Рак

предстательно й железы

БГМУ Кафедра онкологии

Е.Г.Мороз, к.м.н.

Заболеваемость

•В США заболеваемость раком простаты росла в течение 20 лет и достигла пика 100 : 100 000 мужчин, затем вышла на плато. Рост заболеваемости объясняется в основном улучшением диагностики, прежде всего благодаря определению ПСА и ТРУЗИ.

•С возрастом растет и заболеваемость.

•В последние десять лет в Республике Беларусь наблюдается значительный рост числа ежегодно регистрируемых случаев рака предстательной железы: с 1202 в 2001 году до 2899 случаев в 2010 году (в 2,4 раза).

•В 2010 году у 103 больных (3,6%) была установлена I стадия заболевания, у 1 008 (34,8%) – II, у 1 219 (42,0%) – III стадия, у 527 (18,2%) – IV стадия заболевания.

Смертность в РБ

•Одногодичная летальность была 10,7%.

•Соотношение смертности и заболеваемости раком предстательной железы было равно 0,31.

Этиология

•Демографические факторы. Заболеваемость максимальная в Швеции, промежуточная в Европе, в США и у японцев, эмигрировавших в США, и минимальная в Японии и на Тайване. У негров она на 30% выше, чем у белых.

•Семейный анамнез. Рак простаты у отца или брата в возрасте до 50 лет повышает риск в 7 раз, а после 70 лет – в 4 раза.

•Гормональные факторы. Развитие рака простаты связывают с изменением уровня эстрогенов и андрогенов.

•Другие факторы. Работа с кадмием, в резиновой промышленности.

Морфология

•В большинстве случаев – это аденокарцинома. Реже встречаются переходноклеточный, мелкоклеточный и плоскоклеточный рак. Еще реже встречаются саркомы.

•Метастазы в простату бывают при раке мочевого пузыря, толстой кишки, легкого, меланоме, лимфомах.

Локализация и распространение

•Опухоль в 70% случаев локализуется в периферических отделах железы.

•Часто бывает мультицентрической.

•Прогноз зависит от дифференцировки опухоли. Высокодифференцированные опухоли долгое время остаются локализованными.

•Опухоль распространяется по периневральным пространствам, лимфатическим и кровеносным сосудам.

•Отдаленные метастазы возможны без поражения лимфоузлов, но при наличии метастазов в лимфоузлах, они бывают почти всегда.

•Метастазы бывают в костях и иногда в печени.

Клиника

•Наличие жалоб – признак запущенной опухоли.

•Затрудненное мочеиспускание.

•Императивные позывы.

•Вялая струя.

•Выделение мочи по каплям.

•Терминальная гематурия.

•Внезапное появление и быстрое нарастание жалоб у пожилого мужчины является признаком рака простаты.

•Часто первое проявление – боли в костях.

•Возможны неврологические нарушения.

Дифференциальный диагноз

•Острый простатит.

•Хронический простатит.

•Аденома предстательной железы.

•Другие причины (камни, амилоидоз и др.).

Обследование

•Пальцевое ректальное исследование.

•Пальпация паховых лимфоузлов.

•Пальпаторное исследование костей и прицельное неврологическое исследование.

•Стандартное исследование анализов крови и мочи.

•Рентгенография ОГК.

•ПСА.

•Биопсия простаты (пункционная или трансуретральная резекция простаты).

•Сцинтиграфия костей.

•КТ и МРТ.