ФТИЗИОПУЛЬМОНОЛОГИЯ / Методматериалы к занятию 3_8 / Противотуберкулезный диспансер
.docxПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ДИСПАНСЕР
Ведущим учреждением в оказании противотуберкулезной помощи населению является противотуберкулезный диспансер (ПТД). Диспансер – специализированное лечебно-профилактическое учреждение и организационно-методический центр по организации, руководству и проведению противотуберкулезных мероприятий среди населения в районе обслуживания. В настоящее время существует два вида диспансерных противотуберкулезных учреждений: самостоятельный противотуберкулезный диспансер (диспансерное отделение) или кабинет в поликлинике, больнице территориального медицинского объединения (ТМО). В соответствии с возложенными функциями и зоной обслуживания ПТД может быть областным, городским и районным. ПТД организует свою работу по участковому принципу. Границы района обслуживания устанавливаются органами здравоохранения в соответствии со структурой всей сети лечебно-профилактических учреждений города или района.
В структуру ПТД входят следующие подразделения:
- диспансерно-поликлинические отделения для взрослых и детей;
- лабораторное отделение;
- отделение лучевой диагностики, в т.ч. флюорографические кабинеты;
- бактериологическое отделение (лаборатория);
- бронхологическое отделение (кабинет);
- отделение внелегочного туберкулеза;
- отделение функциональной диагностики (кабинет);
- организационно-методический отдел (кабинет);
- административно-хозяйственная часть.
Основные задачи противотуберкулезных учреждений:
- проведение профилактических противотуберкулезных мероприятий в районе обслуживания диспансера;
- раннее и своевременное выявление пациентов с туберкулезом;
- лечение пациентов с туберкулезом;
- диспансерное наблюдение за состоящими на учете контингентами;
- систематическое изучение эпидемиологических показателей по туберкулезу и эффективности противотуберкулезных мероприятий;
- санитарно-просветительная работа;
- оказание организационно-методической помощи специалистам общелечебной сети;
- организация обучения принципам ранней диагностики с целью повышения настороженности врачей различных специальностей в отношении туберкулеза;
- контроль правильности формирования групп риска по туберкулезу и полнотой их профилактического обследования;
- обучение персонала клинико-диагностических лабораторий (КДЛ) методу прямой микроскопии мокроты по Цилю-Нильсену с регулярным тренингом и обеспечением демонстрационным материалом;
- осуществление контроля над организацией обследования на туберкулез;
- проведение внешнего контроля качества микроскопических исследований мокроты, выполняемых в лабораториях I уровня, не реже 2- х раз в году;
- ежеквартальный анализ работы по выявлению туберкулеза; анализ всех случаев несвоевременно выявленного и недиагностированного при жизни туберкулеза, организация обсуждения данных случаев на медсоветах и конференциях с разработкой мер по устранению недостатков.
Функции противотуберкулезных учреждений:
А. Профилактика туберкулеза.
Б. Раннее выявление туберкулеза.
В. Лечение пациентов с туберкулезом.
Г. Диспансерное наблюдение.
Д. Санитарно-просветительная работа.
ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ КОНТИНГЕНТОВ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ
Определение основных терминов
1. Активность туберкулезного процесса. Активными считаются туберкулезные изменения, которые требуют проведения лечебных мероприятий и подтверждаются:
- обнаружением в биологическом материале возбудителя заболевания – микобактерий туберкулеза;
- выявлением специфических морфологических изменений в биопсийном или резекционном материале;
- наличием характерных для туберкулеза клинико-лабораторных, а также структурных изменений в органах и тканях (визуализирующихся при лучевых и эндоскопических методах диагностики).
2. Бактериовыделение – это явление, при котором пациент с туберкулезом (бактериовыделитель) выделяет в окружающую среду возбудитель туберкулезной инфекции.
3. Очаг туберкулезной инфекции (ОТИ) – это место проживания или работы пациента с туберкулезом с бактериовыделением.
4. Контакты – лица, постоянно проживающие (проживавшие) или контактирующие (контактировавшие) с бактериовыделителем или сельскохозяйственными животными, больными туберкулезом.
5. Курс химиотерапии (КХ) – длительное и непрерывное комбинированное лечение противотуберкулезными лекарственными средствами (ПТЛС), рассчитанное на излечение процесса. Режим и длительность курса химиотерапии определяется клиническими категориями пациентов.
6. Излечение пациента с туберкулезом – это стойкое заживление туберкулезного процесса (в результате завершения курса химиотерапии) с прекращением бактериовыделения (подтвержденное бактериоскопически и культурально) в сочетании со стойкой нормализацией клинико-лабораторных проявлений заболевания и полном исчезновении патологических структурных изменений органов и тканей (или формировании остаточных изменений).
7. Спонтанное излечение – случай выявления самоизлеченных форм туберкулеза у взрослых или детей, не принимавших ПТЛС.
8. Завершенное лечение – термин, обозначающий, что пациент с отрицательными результатом исследования мокроты на МБТ перед началом химиотерапии завершил полный курс лечения без бактериологического подтверждения.
9. Остаточные (посттуберкулезные) изменения – неактивные структурные изменения в органах и тканях, которые сохраняются после стойкого заживления туберкулезного процесса, подтвержденного дифференцированными сроками наблюдения, или выявляются у лиц со спонтанно излеченным туберкулезным процессом.
К малым остаточным изменениям (МОИ) относятся:
- малые остаточные изменения первичного генеза – единичные (не более 5) компоненты первичного комплекса (очаг Гона и кальцинированные лимфатические узлы) размером менее 1 см;
- единичные (до 5) интенсивные четко очерченные очаги размером менее 1 см;
- ограниченный фиброз в пределах одного сегмента;
- запаянные синусы, междолевые шварты, плевродиафрагмальные и плевромедистинальные сращения, плевроапикальные и плеврокостальные наслоения шириной до 1 см (с кальцинацией плевры или без нее) – одно- или двусторонние;
- изменения после резекции сегмента или доли легкого при отсутствии больших послеоперационных изменений в легочной ткани и плевре.
К большим остаточным изменениям (БОИ) относятся:
- множественные (более 5) компоненты первичного комплекса (очаг Гона и кальцинированные лимфатические узлы) размером менее 1 см;
- единичные и множественные компоненты первичного комплекса (очаг Гона и кальцинированные лимфатические узлы) размером 1 см и более;
- единичные и множественные интенсивные, четко очерченные очаги размером 1 см и более;
- распространенный фиброз (более 1 сегмента);
- цирротические изменения любой протяженности;
- санированные полости;
- фиброторакс;
- плевропневмосклероз с бронхоэктазами;
- массивные плевральные наслоения шириной более 1 см (с кальцинацией плевры или без нее);
- изменения после резекции сегмента доли легкого при наличии больших послеоперационных изменений в легочной ткани;
- изменения после пульмонэктомии, торакопластики, плевроэктомии, кавернотомии, экстраплеврального пневмолиза и т.п.;
- сочетание двух и более признаков, характерных для малых остаточных изменений.
10. Впервые выявленный пациент (новый случай) – случай заболевания туберкулезом больного, который никогда ранее не принимал ПТП или принимал их менее 4-х недель.
11. Рецидив – случай заболевания туберкулезом больного, у которого в прошлом врач констатировал излечение от туберкулеза. Больной, начавший лечение в связи с рецидивом туберкулеза является повторно леченным.
12. Безуспешное лечение или неудача в лечении – сохранение бактериовыделения у больного туберкулезом в течение 5 месяцев и более после начала химиотерапии, а также повторное его появление или прогрессирование туберкулезного заболевания в процессе курса химиотерапии.
13. Прерванное лечение – случай прерывания курса химиотерапии на срок 2 и более месяца (в любой период от начала лечения) и его последующего возобновления.
14. Хронический случай – термин, означающий, что у больного не наступило прекращение бактериовыделения после завершения под контролем медицинского персонала полного курса повторного лечения. В более широком понимании – это случай, когда у больного не наступило излечение туберкулезного процесса, несмотря на длительное (до 2-х лет) контролируемое лечение. В таких случаях наблюдается либо формирование хронических форм туберкулеза (фиброзно-кавернозной, цирротической, хронической эмпиемы), либо волнообразное или прогрессирующее течение заболевания, обозначаемое как хронически прогрессирующее течение (без формирования грубых рентгенологических изменений в легочной ткани, характерных для хронических форм).
15. Летальный исход – термин, обозначающий случай смерти больного, лечащегося от туберкулеза, независимо от ее причины.
16. Выписан в другое учреждение – термин, обозначающий больного, который переведен в другую область или в ИТУ, и результаты лечения которого неизвестны.
17. Отягощающие факторы – неблагоприятные факторы и условия, способствующие инфицированию, заболеванию туберкулезом и осложняющие течение болезни.